Зміст:
- Причини
- Хто більш схильний до гострого тромбофлебіту?
- Види та локалізація патології
- Клінічні прояви пошкодження поверхневих вен
- Симптоми ураження глибоких вен ноги
- Від яких захворювань слід відрізняти гострий тромбофлебіт?
- Діагностика
- Які ускладнення дає гострий тромбофлебіт?
- Лікування
- Що робити для профілактики?
Гострий тромбофлебіт відноситься до поширеним захворюванням венозної системи. Локальне запалення з одночасним тромбозом може виникнути в будь-якій ділянці. Але найбільш схильні до цієї патології поверхневі і глибокі вени на нижніх кінцівках. Це пов’язано з ускладненням варикозної хвороби судин ніг.
Хороша доступність ліктьових вен на руках для проведення ін’єкцій загрожує утворенням постинъекционного тромбофлебіту кубітальние підшкірної вени.
Причини
Для виникнення захворювання необхідно поєднання чотирьох обов’язкових чинників:
- порушена структура венозної стінки — це відбувається при травматичному пошкодженні, механічному здавленні;
- інфекційне зараження — до нього призводять ендокардит, сепсис, туберкульоз, тифозні бактерії, перенесення збудника з потоком крові з хронічних вогнищ, можливий неінфекційний (аутоімунний процес запалення при підвищеній чутливості організму і алергічних реакціях;
- уповільнення швидкості кровотоку — супроводжує варикозне розширення венозної мережі, хронічну серцеву недостатність при цьому з’являються оптимальні умови для побудови тромбу;
- зміна в’язкості і біохімічного складу крові — супроводжує зневоднення організму на фоні блювання, прийому великих доз сечогінних препаратів, проносу.
Ці причини пояснюють найбільш вірогідна поява гострого тромбофлебіту у пацієнтів при тяжкої серцевої недостатності на тлі тривалого постільного режиму, інфекційних захворювань.
Поразка області вен нижніх кінцівок виникає при вагітності, переломах, одно – або двобічним паралічі ніг.
Хто більш схильний до гострого тромбофлебіту?
До 30% дорослого населення страждає різними формами тромбофлебіту. До груп ризику належать:
- люди похилого віку;
- перенесли травми кісток і м’яких тканин кінцівок;
- пацієнти хірургічних відділень в післяопераційному періоді;
- вагітні жінки;
- хворі, які приймають гормональні засоби;
- працівники важкої фізичної праці;
- страждають від зайвої ваги.
Види та локалізація патології
Гострий тромбофлебіт вражає частіше вени на одній кінцівки. Тільки в 7% випадків діагностується двостороннє захворювання. Тромби знаходять в руслі великої і малої поверхневих вен, як у відвідних гілках, так і в головному стовбурі.
Розрізняють тромбофлебіт нижніх кінцівок:
- одиночний локальний поверхневий ділянку;
- мігруючий вид — кілька тромбів на різних рівнях вен, постійно змінюють місце запалення;
- гострий висхідний тромбофлебіт — відрізняється поступовим поширенням тромбозу від периферії до центру.
В залежності від глибини розташування уражених венозних судин розрізняють тромбофлебіт:
- поверхневих вен,
- глибоких.
Висхідна і мігруюча форми становлять небезпеку своїм можливим поширенням вглиб. Практичний досвід показує подібну ймовірність в 13% випадків. Грає роль пряме сполучення з нижньою порожнистою веною, а через неї з правими відділами серця. Найстрашніше ускладнення тромбофлебіту нижніх кінцівок — відрив частини пухкого тромбу, перетворення його в плаваючий ембол і обтурація головного стовбура легеневої артерії. Це загрожує неминучою смертю пацієнта.
За характером запалення гострий тромбофлебіт може бути:
- простим,
- гнійним.
Ознаки поверхневого тромбофлебіту носять більше локальний характер
Клінічні прояви пошкодження поверхневих вен
Симптоми при гострому тромбофлебіті поверхневих вен ніг виникають раптово. Турбують:
• сильні болі в області стопи, гомілки, стегна по ходу великої поверхневої вени, зменшуються при піднятті кінцівки в піднесене положення;
• помірна набряклість ураженої нижньої кінцівки;
• слабкість.
У пацієнта спостерігаються:
- підвищення температури з ознобом до 39 градусів;
- на шкірі з ураженої сторони смуга почервоніння шкіри вздовж вени, що переходить в синюшність;
- при пальпації відчувається щільний болючий тяж, шкіра гаряча;
- при вимірюванні окружності ноги визначається збільшення до 2-х см в порівнянні зі здоровою.
Симптоми ураження глибоких вен ноги
Клініка відрізняється в залежності від рівня ураження.
При ураженні глибоких вен гомілки:
Можете також прочитати:
Тромбофлебіт глибоких вен гомілки
- болі носять більш інтенсивний розпираючий характер;
- судоми в литкових м’язах;
- температура тіла зростає до 40 градусів;
- набряк шкіри значний;
- поверхню ноги блискуча, напружена, бліда або з синюшним відтінком;
- на другий-третій день на гомілки з’являються розширені венозні дрібні судини за рахунок розвитку колатерального кровообігу;
- уражена кінцівка холодніша здоровою;
- пацієнти скаржаться на наростаючу слабість, озноб, головний біль;
- будь-які рухи ноги супроводжуються посиленням болю, особливо болючі згинання і розгинання в колінному і гомілковостопному суглобах.
Якщо процес переходить на підколінну вену, реагують тканини колінного суглоба: з-за набряклості контури згладжені, рухи дуже болючі.
При локалізації тромбофлебіту глибоких вен стегна і таза:
- болі розташовуються в низу живота, промежини, верхньої частини стегна, в попереку;
- шкіра набрякла, синюшна;
- набряк переходить на промежину і живіт;
- висока температура тіла (до 40 градусів) з ознобом і сильною пітливістю;
- нога значно збільшена в об’ємі;
- нижче ділянки ураження підшкірні венозні судини розширені;
- у зв’язку з болями рухи в суглобах неможливі;
- значно страждає загальний стан пацієнта.
Лівобічний тромбофлебіт глибоких вен стегна з набряком всієї ноги і розширенням мережі колатеральною
Від яких захворювань слід відрізняти гострий тромбофлебіт?
Подібна симптоматика змушує проводити диференціальну діагностику з такими захворюваннями:
- бешихове запалення;
- лимфангиит;
- флегмона м’яких тканин кінцівки;
- тромбоз артерій.
Бешихове запалення виглядає як велике червоне пляма на шкірі з чіткими краями, схильне до поширення.
Лимфангиит — запалення лімфатичних проток і лімфаденіт (вузлів). Має типові «доріжки» червоного кольору, що ведуть до регіональним вузлам. Пальпуються болючі лімфатичні вузли.
Флегмона характеризується важким загальним станом пацієнта, місцевим почервонінням і припухлістю з одночасним збільшенням найближчих лімфовузлів.
Артеріальний тромбоз або емболія відрізняються дуже інтенсивним болем, яка не знімається навіть наркотичними аналгетиками. Шкіра холодна і бліда. Набряку немає, порушена чутливість.
Іноді больовий синдром дуже нагадує неврит сідничного або стегнового нервів. Але для цих захворювань характерна іррадіація по передній або задній поверхні стегна, відсутність шкірних змін.
Для підтвердження проявів гострого тромбофлебіту хірурги проводять ряд проб, підсилюють хворобливість
Найбільш популярні:
- натискання пальцем на внутрішню кісточку або поверхню п’яти;
- тильне натягування стопи призводить до різких болів в литковому м’язі;
- надування манжетки апарату для вимірювання тиску в області над колінним суглобом до 50 мм рт. ст., при здуванні біль проходить.
Протягом гострого тромбофлебіту при достатньому лікуванні призводить до повного одужання або через 5 днів переходить у підгостру форму. При цьому загальні симптоми відсутні, шкірні прояви і набряки зникають і проявляються тільки при черговому загостренні, непостійні болі. Хронічна форма схильна до трофічних змін шкіри по ходу вен.
Діагностика
У діагностиці лікар орієнтується на клінічні прояви, з’ясування анамнестичних даних (зв’язку з факторами ризику), власний огляд і оцінку симптомів.
Основним апаратним дослідженням є дуплексне сканування. При цьому існує можливість виміряти розміри вен, перевірити прохідність, візуально розглянути наявність тромбу.
Флебографія з введенням контрастує речовини застосовується рідко.
Які ускладнення дає гострий тромбофлебіт?
Важке ускладнення гострого тромбофлебіту — синя або біла флегмазія, перехід в гангрену. Цей стан викликається тромбірованіем всіх венозних гілок. Болі в нозі дуже інтенсивні. Набряк наростає швидко і збільшує обсяг ноги в 2 рази. Шкіра бліда, з синюшним відтінком. З’являються крововиливи з бульбашками гною і смердючим запахом. Температура шкірних покривів знижена.
Картина загальної інтоксикації доповнюється ураженням судин і серця: падіння артеріального тиску, тахікардія, аритмії, задишка.
Впоратися з сепсисом надзвичайно важко навіть при ампутації кінцівки.
Лікування
Лікування гострого тромбофлебіту в основному проходить консервативним шляхом. Завдання терапії:
- зняття запалення;
- відновлення венозного кровотоку;
- запобігання тромбоемболічних ускладнень.
Стандартна терапія включає ряд заходів.
Постільний режим на весь термін гострого періоду. Хоча деякі хірурги заперечують необхідність зниження рухової активності, вказуючи на посилення тромбоутворення при тривалому постільному режимі.
Укладання ураженої ноги на шину Белера в піднятому положенні і створення максимального спокою.
Прикладання перші дні міхура з льодом для місцевої гіпотермії дозволяє досягти знеболювання і обмеження вогнища запалення.
Використання компресів з маззю Вишневського.
Застосування бинтування еластичним матеріалом від стопи догори після зняття компресу.
У протизапальне лікування входить Бутадіон, Реопірин, нестероїдні протизапальні засоби або глюкокортикоїди у важких випадках, при підтвердженні гнійного тромбофлебіту, обов’язкові антибіотики в ін’єкціях.
При поверхневому тромбофлебіті ефективні пов’язки з гепариновою і бутадионовой мазями.
Для розчинення тромбу використовується призначення тромболітиків (Фібринолізин, Стрептокінази, Урокінази), препарати гепаринового ряду, ферменти підшлункової залози (Трипсин, Хімотрипсин).
Поліпшення реологічних властивостей крові досягають з допомогою крапельного введення розчинів, Реополіглюкіну, Гемодезу.
Судинні спазмолітики знімають набряклість, покращують живлення тканин (Но-шпа, Папаверин, Нікотинова кислота, Еуфілін).
Для ліквідації алергічного компонента запальної реакції необхідний Димедрол, Супрастин.
Для виборчого впливу на тонус вен призначають Ескузан, Глівенол, Детралекс, Троксевазин.
Вітаміни групи В, С відновлюють живлення тканин.
При сильному набряку використовують сечогінні препарати (Фуросемід, Гіпотіазид).
Застосування фізіотерапевтичних методів
Фізіотерапія показана після закінчення гострого періоду і затихання запалення. Рекомендуються:
- УВЧ в чергуванні з парафіновими або грязьовими аплікаціями;
- електрофорез з Гепарином — метод підводить лікарська речовина безпосередньо у вогнище.
На стадії одужання можливе використання гірудотерапії (лікування п’явками).
Природні джерела лікарської грязі містять біоактивні речовини, смоли, які надають лікувальний ефект
Операції при тромбофлебіті показані при безуспешном консервативному лікуванні, частих загостреннях. Проводиться:
- перев’язка і висічення ураженої вени;
- видалення тромбу.
Після оперативного лікування необхідно носіння еластичних панчох або бинтування не менше півроку.
Що робити для профілактики?
Профілактика гострого тромбофлебіту зводиться до попередження і раннього лікування варикозного розширення вен, ліквідації хронічних вогнищ інфекції (гайморит, карієс).
При необхідності тривалого дотримання постільного режиму пацієнтам необхідно надягати компресійні панчохи, робити гімнастику в ліжку для зняття венозного застою.
Не слід самостійно без призначення лікаря приймати сечогінні препарати. Зневоднення згущує кров і сприяє тромбоутворенню.
Показано носіння зручного взуття на низькому каблуці.
Обов’язкова щоденна гігієна ніг, промивання з милом міжпальцевих складок, зміна шкарпеток дозволяють запобігти натирання, трофічні порушення.
Підібрати правильне лікування при ураженні поверхневих вен допоможе своєчасне звернення до лікаря. Пацієнту потрібно пам’ятати, що наступний тромбоз і флебіт глибоких вен вилікувати набагато важче.