Зміст:
- Що потрібно знати про кровопостачання спинного мозку
- Причини захворювання
- Як протікає ішемічний інсульт
- Особливості геморагічних проявів
- Тактика лікування спінальної ішемії
- Лікування геморагічного інсульту
- Особливості догляду
- Які можуть бути наслідки
- Як проводиться реабілітація
Спинний мозок відіграє не менш значущу роль, ніж головний. Численні нервові пучки і стовбури несуть необхідну інформацію для аналізу та прийняття правильного рішення у «керівництва» органами, системами. А у зворотному напрямку надходять сигнали до органів, м’язів, внутрішніх залоз, забезпечують потребу людського організму в різних ситуаціях.
Спінальний інсульт зустрічається менш часто, ніж головний, рідше супроводжується смертельними наслідками. З однаковою частотою уражаються люди обох статей. Його частка в загальній кількості порушень мозкового кровообігу не більше одного відсотка. Однак зволікання з лікуванням спричинює стійку інвалідизацію пацієнта, втрату здатності рухатися, розлади внутрішніх органів.
Що потрібно знати про кровопостачання спинного мозку
Клінічні прояви спінального інсульту залежать від порушення кровообігу в конкретному живлячій посудині. Анатомічне розташування в межах загального каналу хребта забезпечує в нормальних умовах достатній захист від зовнішнього впливу. Всередині кісткового каркасу передбачені спеціальні отвори для судин. Призводять артеріальні гілки розходяться у відповідності з сегментарним будовою хребетного стовпа, вони носять назву радикуломедуллярных або корінцево-спінальних. Найбільш великі артерії відходять від двох судинних вузлів:
- від підключичної та хребетної артерій;
- безпосередньо від аорти.
Великі судини розгалужуються на корінцево-спинні гілки, які в свою чергу йдуть уздовж спинного мозку, об’єднуються в передні і 2 задні спинальні артерії.
Найбільш широка артерія підходить до поперекового відділу хребта і носить назву артерії Адамкевича (у просвіті до 2 мм). У 30% людей вона одна живить всю нижню половину спинного мозку з восьмого грудного сегмента. Тому спінальний інсульт на цьому рівні викликає характерні симптоми.
Відомо, що 80% речовини мозку забезпечується з передньої спінальної артерії
У діагностиці важливо враховувати участь артерій у забезпеченні певної площі перерізу спинного мозку. Між артеріями є анастомози, що дозволяють як колатеральних судин допомагати в разі зниження спинномозкового кровопостачання будь-якої зони.
Порушення спінального кровообігу відбувається за трьома варіантами:
- ішемічним,
- геморагічного,
- змішаного.
Причини захворювання
Всі причини інсульту спинного мозку можна розділити на:
- первинні, залежні від стану прохідності живлячої посудини — тромбози та емболії артерій, аномалії розвитку (підвищена звивистість, перегини), аневризматические розширення, здавлення варикозно розширеними венами, внутрішнє запалення (васкуліти) інфекційно-алергічної та іншої природи (сифіліс, ВІЛ);
- вторинні, обумовлені загальним захворюванням, що впливає на систему кровопостачання — поширений атеросклероз, гіпертонія, захворювання хребта (остеохондроз, туберкульозний спондиліт), вроджені аномалії хребців, запалення оболонок спинного мозку, пухлини мозкової і кісткової тканини, хвороби крові з підвищеною згортуваністю, ендокринні порушення.
Особлива зовнішня причина — травмування хребта зовнішнім впливом. Не виключаються випадки пошкодження артеріальних судин при операціях (пластика аорти при аневризмі, доступ до серця усунення вроджених вад).
Будь-які причини призводять до переривання кровопостачання спинного мозку та його окремих структур за рахунок стискання набряком тканин, гематомою, пухлиною. Наслідки виражаються в симптомах кисневого голоду, порушення функціонування нейронів провідних шляхів. Знаючи іннервацію органів, м’язових груп і шкірних зон, неврологи встановлюють рівень ушкодження спинного мозку.
Як протікає ішемічний інсульт
Ішемічний інсульт спинного мозку частіше зустрічається у осіб після 50-ти років, оскільки він супроводжує патологічні зміни в хребті, атеросклероз артерій, пристінковий тромбоз низхідного відділу аорти. Ці захворювання у свою чергу ускладнюються загальною недостатністю кровообігу.
Симптоми наростання ішемії проходять кілька стадій захворювання.
Віддалені або найближчі провісники проявляються в період від 1,5–2 місяців до тижня. Виражаються у скаргах пацієнта на:
- короткочасну слабкість в руках або ногах, проходить самостійно;
- оніміння, замерзання або печіння на ділянках шкіри;
- ниючі болі в м’язах;
- можливо почастішання сечовипускання або затримка;
- больові відчуття в області хребта.
Характерно початок захворювання після зловживання алкоголем, перегріву, важкої фізичної роботи.
Початок ішемії необхідно диференціювати з іншими причинами болю по ходу хребта
Подальша симптоматика розвивається в залежності від ураження спинного мозку по довжині і в поперечному перерізі.
Стадія інфаркту — за кілька годин чи хвилин біль припиняються (переривається чутливі канали). Виникають:
- виражена слабкість в кінцівках з одночасною втратою чутливості;
- порушуються функції тазових органів;
- ознаки порушення кровообігу в головному мозку (головні болі, запаморочення до непритомного стану, нудота).
Стабілізація і зворотний розвиток — клінічне протягом перестає прогресувати, відзначається поліпшення стану.
Стадія залишкових явищ — клініка відрізняється різноманітністю форм, залежить від ураженої артеріальної гілки.
У неврології прийнято виділяти синдроми (комплекси симптомів), за яким можна судити про локалізацію ішемії.
Ще почитати:
Стовбурової ішемічний інсульт
При тромбозі передньої спінальної та хребетної артерій раптово з’являється:
- тетраплегія (двостороннє знерухомлення рук та ніг);
- порушення чутливості;
- парез сфінктерів (сечового міхура і ануса);
- утруднене дихання у зв’язку з парезом дихальних м’язів і атрофією м’язів плечового пояса, а також блокадою шляхів з нижніх відділів довгастого мозку;
- при вогнищі, розташованому високо в шийному сегменті проявляється порушена чутливість на обличчі, рідко опущення століття з одного боку, звуження зіниці.
Ураження задньої спінальної артерії проявляється:
- розлади поверхневої чутливості;
- тремором рук;
- парезом (неповний параліч м’язів ніг.
При ішемії на рівні хребетної і корінцевих артерій:
- знижена чутливість, парестезії (мурашки);
- порушення роботи м’язів і суглобів;
- зниження деяких суглобових рефлексів, але підвищення сухожильних;
- судомні посмикування м’язів.
Поразка корінцевих артерій виражається в:
- міжреберних, оперізують болях;
- випадінні чутливості до температури і болю за сегментами хребетного стовпа;
- підвищення колінних і ахіллових рефлексів;
- зниження черевних рефлексів;
- при порушенні надходження крові в крижовому відділі паралічі не розвиваються, але пацієнти втрачають можливість контролювати сечовипускання і страждають на нетримання калових мас.
Перевірка колінних рефлексів вказує на типові симптоми
Ішемія на рівні артерії Адамкевича:
- минуща слабкість у ногах з порушенням чутливості;
- збій функцій сечового міхура і прямої кишки;
- типово швидке формування пролежнів.
Описано безліч синдромів, що вказують на рівень вогнища ішемії.
Особливості геморагічних проявів
Крововилив можливо в речовину спинного мозку (гематомиелия) або під оболонки (гематорахис). Клінічні прояви залежать від розміру гематоми.
Гематомиелия характеризується:
- гострою оперізує болем у тулуб;
- параліч однієї або всіх кінцівок;
- порушенням больової і температурної чутливості в кінцівках;
- масивний крововилив викликає зміну функціонування тазових органів.
Тематорахис — рідкісна патологія, при якій кров надходить у підоболонковий простір. Частіше в зв’язку з травмою або розривом аневризми. Викликає:
- гострі болі стріляючого характеру;
- супроводжується проявами симптомів ураження головного мозку, які тривають по кілька діб.
Важливо, що при цьому відсутні прояви ураження речовини мозку.
При епідуральному розташування гематоми біль локалізований у певному відділі хребта посилюється в міру скупчення крові, схильна до повторень.
Тактика лікування спінальної ішемії
Для зняття ішемії спинного мозку застосовують цільові медикаментозні засоби:
- Антикоагулянти для розрідження крові та препарати, що попереджають склеювання тромбоцитів (Гепарин, Аспірин, Клопідогрель, Дипіридамол, Трентал).
- Для розширення колатералей, усунення спазму судин використовуються Кавінтон, Нікотинова кислота, Пентоксифілін, Ницерголин, Троксевазин.
- З метою захисту речовини мозку та артеріальної стінки призначають: Церебролізин, Актовегін, Ноотропіл, Аскорутин.
- Для усунення набряку використовуються сечогінні засоби.
- Поліпшення м’язового тонусу вдається досягти з допомогою Нейромідину®, Мидокалма, вітамінів групи В.
- При зв’язку із запальною причиною проводиться лікування Німесулідом, Диклофенаком, Ібупрофеном.
Після гострого періоду додається лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапія. Залежно від зовнішніх причин ішемії може знадобитися іммобілізація хребта, застосування блокад, використання технік витягнення.
Апарат для витягування хребта у воді дозволяє розслабити м’язовий тонус
Якщо спінальний інсульт пов’язаний з конкретно встановленими здавлюють фактором (пухлинами, зміщенням хребців, грижею міжхребцевого отвору, аневризмою артерії), то після консультації нейрохірурга вирішується питання про проведення оперативного лікування.
Лікування геморагічного інсульту
При терапії крововиливи необхідно локалізувати його, зняти набряк навколишніх тканин.
Використовуються кровоспинні препарати: Гордокс, Дицинон, Амінокапронова кислота, Контрикал.
Також, як при ішемії, призначають ангіопротектори і засоби для відновлення нейронів, вітамінотерапія.
Особливості догляду
При спінальних інсультах велике значення приділяється попередження пролежнів. Для цього пацієнту необхідний постійний догляд:
- контроль за чистотою білизни;
- протирання тіла камфорним спиртом;
- перевертання при паралічі;
- застосування гумового подкладного кола;
- використання мочеприемника.
З метою профілактики пневмонії та урогенітальної інфекції призначаються антибактеріальні засоби, рекомендується дихальна гімнастика.
Які можуть бути наслідки
Наслідками спінального інсульту можуть бути порушення рухової активності (паралічі), відсутність чутливості, розлади тазових органів. Для деяких пацієнтів навіть при мінімальних змінах це рівнозначно втраті професії.
Тренажер дозволяє хворому зняти тягар своєї ваги і сконцентрувати увагу на рухах
Як проводиться реабілітація
Реабілітація пацієнта зі спінальним інсультом обов’язково включає розширення рухової активності. Поступові заняття спочатку з використанням пасивних згинань і розгинань кінцівок, потім підключення апаратів для дозованого навантаження. Краще всього після стаціонарного лікування помістити пацієнта в реабілітаційний центр, де він освоїть мінімум самостійних вправ.
Навчання ходінню починається з використання ходунків, потім переходять на тростині.
Для подолання м’язової слабкості призначається електростимуляція, масаж, голкотерапія, підводний душ, озокеритові аплікації.
Деяких пацієнтів доводиться навчати самообслуговування. Найкращий термін для реабілітації – перші півроку. Потім двічі на рік слід проходити повторні курси. Позитивні зрушення можливі протягом трьох років, тому будь відчай необхідно відкинути і переконати хворого в раціональному послідовному лікуванні.