Зміст:
- Стану, що імітують кардіомеґалію
- Чим викликана патологія
- Клінічні прояви
- Як ставитися до болю в серці
- Чому збільшується серце у дитини
- На які симптоми у дітей слід звернути увагу
- Алгоритм дій лікаря при виявленні кардіомегалії
- Методи діагностики
- Можливості лікування
Серце здорової людини має чітко вивчені розміри. Методи дослідження порожнин дозволили «вирахувати» обсяг внутрішніх камер, площа клапанів, діаметр атріовентрикулярних проходів. Кардіомегалія — термін, прийнятий для позначення надмірно збільшеного серця. Це може стосуватися тільки однієї частини або всіх чотирьох відділів.
Конкретні максимальні розміри не визначені, тому важливо діагностичне підтвердження думки лікаря.
Слід відрізняти кардіомеґалію від гіпертрофії міокарда, при якій збільшений об’єм пов’язаний з потовщенням м’язи. Зміни виявляються найчастіше при рентгенографії грудної клітини або профілактичної флюорографії. Не обов’язково у людини присутні ознаки захворювання серця. Однак виявлення збільшеного серця завжди вимагає з’ясування причин шляхом більш глибокого обстеження.
Кардіомегалія з’являється не в початковій стадії хвороби, а сигналізує про тривалу патології.
Стану, що імітують кардіомеґалію
Лікарі-рентгенологи знають, що виявлення розширеної серцевої тіні ще не говорить про істинному збільшенні його порожнин. «Помилкова» діагностика можлива при:
- Синдром «прямої спини» — формується у людини з плоскою грудною кліткою, слабо вираженим фізіологічним вигином хребта, при запалих грудях. У цих випадках тінь серця «розповзається» в сторони (рентгенологи говорять про «ефект млинця»), тому що орган здавлений між хребтом і грудиною. Знімки в бічній проекції дозволяють виміряти відстань між восьмим грудним хребцем і грудиною. Якщо воно у чоловіків менше 11 см, а у жінок — 9 см, то розширення серця вважається хибним.
- Рідини в порожнині перикарда — випіт спостерігається при хворобах перикарда, травмах, зниженій функції щитовидної залози, затримці води в організмі.
- Збільшеному відкладення жиру в області верхівки серця («жирова подушка»).
- Вродженої патології — відсутності перикардіального шару. При цьому тінь серця зміщується вліво.
- Рідини в плевральній порожнини — при плевриті, травми ребер і плевральних листків. Для діагностики використовують повторну рентгенографію в горизонтальному положенні. Чітко змінюється картина за рахунок зникнення рівня рідини.
- Великому животі при асциті, жирових відкладеннях, які викликають підйом діафрагми. Тінь серця схожа на збільшену.
Для діагностики істинної кардіомегалії існує достатньо методів.
При такому животі можлива «помилкова» кардіомегалія
Чим викликана патологія?
Найбільш часті причини кардіомегалії пов’язані з наступними патологічними станами та хворобами:
- артеріальна гіпертонія — підтверджується вимірюванням підвищеного рівня артеріального тиску, тривалим «стажем» хвороби, ознаками гіпертрофії лівого шлуночка на ЕКГ;
- вроджені і набуті вади серця — аускультативно прослуховуються характерні шуми, діагностика виявляє зміна будови і функції клапанів;
- ішемія серця — відомості про раніше перенесеному інфаркті міокарда, стенокардії, виявлення порушеної прохідності вінцевих судин;
- кардіоміопатія — відсутність зв’язку з перерахованими причинами, вказівка на можливу вірусну інфекцію, хронічний алкоголізм;
- тривалий прийом ліків типу Новокаїнаміду, Метилдофи, цитостатиків (при лікуванні пухлин) призводять до аутоиммунному миокардиту і заміщення міокарда на фіброзну рубцеву тканину.
Клінічні прояви
Типової симптоматики, що вказує на кардіомеґалію, немає. Всі ознаки залежать від захворювання-винуватця цієї патології і виявляються звичайними серцевими скаргами.
Також почитати:
Гіпертрофія міокарда правого шлуночка
Прояви право – і лівошлуночкової недостатності:
- підвищена стомлюваність;
- задишка при фізичному навантаженні;
- серцебиття;
- напади задишки по ночах;
- набряки на стопах і гомілках;
- набухання вен шиї;
- збільшення живота;
- тяжкість справа в підребер’ї.
Як ставитися до болів в серці?
Кардіомегалія не є симптомом ішемічної хвороби. Але перенесений гострий інфаркт, тривалі напади стенокардії стабільного та нестабільного типу, ознаки атеросклерозу можуть призвести до гіпертрофії і дилатації (розширення порожнин) серця. Аневризма лівого шлуночка призводить до розширення серця і викликає звуження коронарних артерій.
Тому болі в області серця можуть носити характер нападів, віддавати в ліве плече, лопатку, щелепу, зніматися нітрогліцерином.
За характером болю не відрізняються від стенокардії
Характер болю при перикардиті і плевриті залежить від положення тіла, посилюється при ковтанні, на вдиху зменшується при нахилі вперед.
Частина пацієнтів тривало відчуває себе нормально або не пов’язує стомлюваність і задишку з хворобою серця. Тому лікарю треба з’ясувати в розмові наявність початкових клінічних проявів.
Чому збільшується серце у дитини?
Кардіомегалія може бути вродженою і виявлятися у плода при УЗД дослідженні вагітної. Ця патологія вважається дуже рідкісною, але небезпечною. Близько 1/3 новонароджених з виявленою подібною патологією вмирають в перші 3 місяці. А у 1/4 формується хронічна лівошлуночкова недостатність.
Встановлені наступні причини патології у дітей:
- інфекційні хвороби матері під час вагітності;
- куріння матері;
- несприятлива екологія, іонізуюча радіація;
- мутація на генетичному рівні;
- вроджені вади серця.
Формування аномалії Ебштейна, рідкісного вродженого пороку (1% від усіх видів) пов’язують з розвитком кардіомегалії. Порок утворюється комбінованим ураженням:
- тристулкового клапана у правому атриовентрикулярном отворі;
- незарощення міжпередсердної овального отвору;
- зменшенням розмірів правого шлуночка.
Розміри серця плода збільшуються в 2 рази. Одночасно в порожнинах виявляються тромби.
Набута патологія в дитячому віці пов’язана з перенесеними інфекціями, ускладненими алергічними миокардитами.
На які симптоми у дітей слід звернути увагу
Діагностика патології у малюків залежить від уваги батьків і близьких людей. Найбільш часто у дітей проявляється:
- часте поверхневе аритмічне дихання;
- блідість шкіри з синюшністю навколо губ і носа;
- відсутність апетиту;
- підвищення пітливості;
- виражена тахікардія;
- набряки.
Алгоритм дій лікаря при виявленні кардіомегалії
Якщо лікар отримує висновок про збільшених розмірах серця, його тактика повинна обов’язково включати подальше дообстеження, з’ясування причин, вибір плану лікування.
Алгоритм дій включає всі етапи:
Методи діагностики
При огляді лікар визначає блідість шкіри, задишку, набряки, прослуховує шуми в серці, застійні хрипи в легенях. Це можна виявити тільки при наявності порушеного загального кровообігу, слабкості міокарда.
Застосування діагностичної техніки дозволяє виявити хворобу в початковому періоді.
Рентгенівське дослідження
Рентгенографія часто служить першим способом виявлення патології. Оглядова рентгенограма в прямій і бічній проекціях зараз замінюється флюорографічним знімком. На ньому лікар визначає збільшення поперечного і повздовжнього розмірів, розраховує співвідношення ширини серцевої тіні і грудної клітини (у нормі не більше 50%).
Картина збільшеного серця на прямій рентгенограмі
Рентгенологи знають, як відрізнити тіні при перикардиті, випоті рідини в плевральну порожнину. У висновку вказують ймовірні розміри порожнин серця.
На загальній рентгенограмі видно застійне повнокров’я судин нижніх відділах легень, патологія аорти і легеневих артерій.
Електрокардіографія
За ЕКГ можна судити про потовщенні стінок шлуночків або передсердь, наявність ішемії, післяінфарктних рубцевих змінах, дистрофії і ділянках кардіосклерозу.
Ці зміни дають допоміжну інформацію до діагностики.
Можливості ехокардіографії
Метод дозволяє оцінити анатомічні особливості і допомагає виявити причину, функціональний стан серця.
На эхокардиограмме видно клапанний апарат, рух стулок, точні розміри камер. Можна визначити природу пороку серця (ревматизм, септичний ендокардит).
Застосування катетеризації порожнин серця
Метод використовується при підготовці хворого до операції, коли важливо знати гемодинаміку всередині серця. Оцінюється ступінь зворотного закидання потоку крові. Одночасно використовується коронарографія вінцевих артерій для оцінки їх прохідності.
Діагностика включає:
- загальний і біохімічний аналіз крові;
- дослідження гормонального балансу;
- ліпідів;
- ревматоїдного фактора;
- бакпосів для виявлення інфекції.
Ступінь тканинної гіпоксії визначається по насиченню киснем.
Можливості лікування
При лікуванні кардіомегалії слід розуміти, що ця патологія необоротна. Консервативна терапія тільки підтримує силу скорочень міокарда, забезпечує профілактику швидкої серцевої недостатності.
Пацієнту пропонується обмежений режим фізичних навантажень. Дієта вимагає відсутності солі, зменшення рідини. Показані продукти, що не містять тваринні жири, потрібні вітаміни з овочів і фруктів.
Лікарські препарати призначаються в залежності від основного захворювання, що призвело до кардіомегалії, або від ступеня серцевої недостатності.
На вибір лікаря обов’язково входять серцеві глікозиди, сечогінні за схемою, нітрати пролонгованої дії.
Хірургічні операції допомагають усунути вроджені дефекти, поліпшити харчування м’язи серця. Вони здатні продовжити життя пацієнта, але не позбавити від патології. Трансплантація серця можливо в майбутньому стане більш доступна для хворих.
Патологія дуже складна в лікуванні насамперед у зв’язку з недостатньою інформацією про причини. Вивчення пускового механізму на молекулярному рівні дозволить запобігти хворобі.