Зміст:
- Анатомічні і функціональні зміни
- Причини мікроінфаркту
- Клінічна картина мікроінфаркту
- Якими діагностичними методами можна поставити правильний діагноз?
- Як надати першу допомогу хворому?
- Чим лікують дрібновогнищевий інфаркт?
- Як бути, якщо зміни вже несвіжі?
- Які наслідки слід очікувати?
Терміна «мікроінфаркт» в переліку захворювань не існує. Це зрозумілий всім народний варіант, який у побутовому мовленні використовують пацієнти лікувальних закладів для характеристики дрібновогнищевий виду інфаркту міокарда. Він характеризує одну з перехідних форм від стенокардії до некрозу м’язи серця.
Серед лікарів можливі синоніми: «інфаркт без характерного Q-зубці», «дрібновогнищевий».
Відомо, що жінки хворіють у п’ять-шість разів рідше за чоловіків. Ця залежність простежується до 60 років. У літньому віці різниці в частоті захворювання микроинфарктом між особами обох статей немає.
Анатомічні і функціональні зміни
На відміну від повноцінного інфаркту микропоражение виявляється у вигляді мелкоочаговых некрозів в субэндокардиальном шарі. Вони не досягають по глибині до ендокарда і епікарда.
Обмеженість ділянок омертвіння пов’язують з достатньою мережею колатеральних (допоміжних) артерій серця, замінюють затромбированные розгалуження вінцевих судин.
У фазу відновлення на місці некрозу з’являється рубцева тканина. При першому микроинфаркте функції міокарда здатні повністю нормалізуватися за рахунок «допомоги» сусідніх м’язових ділянок. Але повторні рубці поступово знижують силу скорочень.
Збій в роботі серця може виникнути при розташуванні дрібного вогнища ішемії на шляхах провідної системи. Це загрожує блокадами різного виду. Якщо в зоні микроочага сформується підвищена збудливість, то на тлі мікроінфаркту виникнуть аритмії типу екстрасистолії.
Причини мікроінфаркту
Причинами тромбоутворення в коронарних артеріях при микроинфаркте є:
- формування атеросклеротичної бляшки на шляху кровотоку, це пояснює переважну захворюваність чоловіків вже до 40 років (жінки в цьому віці ще захищені від атеросклерозу естрогенами);
- перевантаження нервової системи, стреси приводять до спазмування судин не тільки серця, а й головного мозку, створюються умови для розвитку мікроінсульту, що також доводиться неблагополучної статистикою поширеності у молодих чоловіків;
- ожиріння — більш типово для жіночої статі;
- гіперхолестеринемія — залишається поки визнаної причиною, хоча багатьма фактами оспорюється (у половини пацієнтів з інфарктами виявлено нормальний рівень холестерину);
- цукровий діабет і ендокринні розлади — сприяють ранньому розвитку атеросклерозу, порушуючи метаболізм, з подальшим микроинфарктом;
- гіпертензія — змінює регулюючу роль головного мозку, підвищує навантаження на серце;
- куріння і алкоголізм.
При біопсії м’язів серця на зрізі видно два дрібних судин, просвіт яких майже перекритий атеросклеротичними бляшками
Всі наведені фактори по-своєму порушують баланс системи згортання і протизвертальної систем, блокують нормальну захисну реакцію. Результатом стає мікроінфаркт або зона некрозу в басейні окремої гілки вінцевої артерії.
Клінічна картина мікроінфаркту
Визначити типові симптоми мікроінфаркту неможливо, оскільки вони не відрізняються від стенокардії або більш вираженої ішемії. Виходячи з статистичних спостережень, можна припустити вид ураження при наявності декількох стандартних умов.
Типовий больовий синдром значно полегшує діагностику
До ознаками мікроінфаркту відносяться:
- відносно молодий вік пацієнта чоловічої статі (близько 40 років);
- приступоподібні болі зліва або за грудиною від вираженого пекучого або стискаючого характеру до цілком терпимих;
- тривалість больового синдрому 10-15 хвилин, рідше до години;
- іррадіація в ліве плече, лопатку, щелепа;
- невелике підвищення температури;
- можливо запаморочення через помірного зниження артеріального тиску;
- пітливість під час нападу;
- почуття страху смерті;
- неповне купірування болю Нітрогліцерином.
Найчастіше ознаки мікроінфаркту виявляються «заднім числом», виявляються на ЕКГ у стадії рубцювання, оскільки пацієнти їх переносять «на ногах». Звертаються за медичною допомогою при повторних інфарктах або в разі ускладнень.
Серед атипових форм для дрібновогнищевий інфаркт найбільш характерна безбольова. У людини середнього віку з незрозумілих причин підвищується температура, виникає слабкість, пітливість, задишка. Ознаки запалення або вірусної інфекції відсутні.
Дуже рідко при опитуванні пацієнт може згадати минущі неясні болі в животі (абдомінальна форма). Вираженою церебральної форми практично не буває. Але зв’язок перенесеного непритомного стану з ішемією міокарда не можна ігнорувати, вона потребує термінової перевірки.
Практика показує, що найбільша частина безбольової форм мікроінфаркту трапляється у:
- пацієнтів в літньому віці;
- жінок;
- хворих на цукровий діабет.
Виявлена зв’язок з підвищенням порога больової чутливості у зазначеного контингенту
Якими діагностичними методами можна поставити правильний діагноз?
Основним способом діагностики мікроінфаркту служить електрокардіографія (ЕКГ). Зміни характеризуються наявністю:
- коронарного від’ємного зубця Т;
- зміщеного вниз інтервалу ST;
- відсутністю порушень шлуночкового комплексу QRS.
Можна встановити локалізацію вогнища некрозу по співвідношенню змін у стандартних і грудних відведеннях, глибину ураження (частіше субэндокардиальное розташування). Трансмуральний некроз для дрібних вогнищ неможливий.
При виявленні рубців після перенесеного мікроінфаркту виявляються блокади ніжок пучка Гіса, ознаки метаболічних порушень.
Лабораторні показники менш типові, тому мало інформативні в діагностиці:
- помірний лейкоцитоз виявляється у половини пацієнтів;
- прискорення ШОЕ до 15-40 мм/год;
- невелике зростання концентрації фібриногену;
- ферменти, що вказують на некроз міокарда, можуть бути нормальними.
Як надати першу допомогу хворому?
Можете також почитати:
Профілактика ускладнень інфаркту міокарда
Схема надання допомоги не відрізняється від такої при підозри на приступ стенокардії або великовогнищевий інфаркт. Якщо у людини болі в області серця, рекомендується:
- в домашніх умовах укласти його в ліжко, в громадських місцях постаратися надати горизонтальне положення, при задишці можна сидіти;
- забезпечити спокій і достатній приплив повітряної маси;
- з наявних «під рукою» ліків дозволяється дати до трьох таблеток Нітрогліцерину під мову, одну Аспірину;
- не залишати хворого без нагляду;
- обов’язково викликати «Швидку допомогу».
Чим лікують дрібновогнищевий інфаркт?
Лікування мікроінфаркту по цілям відповідає загальному комплексу заходів для зняття зони ішемії, відновлення прохідності вінцевих судин. Адже для пацієнта залишається важливою небезпека поширення вогнища ураження.
При виявленні гострого періоду:
- необхідна госпіталізація;
- постільний режим поступово розширюється, можливо, лікар з перших днів дозволить дійти до туалету і назад;
- харчування згідно дієтичного стола №10, бажано спочатку переважно напіврідкими стравами;
- фібринолітична терапія не проводиться, призначають антикоагулянти у звичайному порядку — спочатку гепарин, потім перехід на ліки непрямої дії (Варфарин);
- для розширення вінцевих артерій використовуються коронаролітики (Курантил внутрішньовенно);
- одночасно проводиться профілактика аритмій з допомогою крапельного введення калійвмісних засобів (Панангін, розчин хлористого калію).
Після виписки в домашніх умовах рекомендується дотримувати основні принципи режиму та харчування. Вони включають:
- обов’язкову фізичну навантаження, яку визначить лікар (підходить тренувальна ходьба по сходам, прогулянки на повітрі, необхідно робити гімнастику вранці);
- слід навчитися контролювати здатність серця виконувати навантаження не тільки на самопочуття, але і по частоті пульсу;
- виключення нервових перевантажень на роботі і в сім’ї;
- забезпечення достатнього сну;
- припинення куріння і відмова від алкогольних напоїв;
- обмеження страв з жирних продуктів (м’ясо, сметана), гострих соусів;
- приготування овочевих салатів, страв у тушкованому і вареному вигляді, щоденне вживання фруктів.
Як бути, якщо зміни вже несвіжі?
При виявленні на ЕКГ мікроінфаркту в стадії рубця пацієнту необхідно займатися попередженням більш поширених змін в міокарді.
Режимні заходи і харчування не відрізняються від загальних вимог. Їх слід дотримуватися все життя.
Захворювання, які сприяють ішемії міокарда, лікують специфічними препаратами: гіпотензивними засобами — гіпертонію, цукрознижувальними — діабет.
Перенесений мікроінфаркт вказує на неблагополуччя коронарного кровообігу і розвинений атеросклероз. Необхідний контроль за рівнем ліпопротеїнів у крові та згортанням.
Лікар зазвичай призначає курсове застосування статинів при неможливості обійтися дієтою.
Для зниження тромбоутворення показані препарати на основі ацетилсаліцилової кислоти (Кардіомагніл, Тромбо Асс)
За показаннями при микроинфаркте призначаються коронаролітики і β-адреноблокатори. Ці препарати дозволяють зберегти і розвинути залишилися тканини серцевого м’яза.
Які наслідки слід очікувати?
Наслідки мікроінфаркту визначаються локалізацією зони пошкодження, готовністю незатромбированных судин взяти на себе додаткового харчування ділянки. Вираженість ускладнень обумовлена повторними рубцями, що заміщають нормальну тканину міокарда і перешкоджають скорочення серця.
При неодноразових микроинфарктах можливі:
- розвиток серцевої недостатності за типом серцевої астми;
- виникнення порушень ритму і провідності;
- формування аневризми в зоні декількох рубців;
- пристінкове тромбоутворення з эмболическими ускладненнями;
- виникнення запалення передлежачої зони перикарда;
- повторний великовогнищевий інфаркт міокарда з усіма ускладненнями.
Не можна до мікро – порушень ставитися без уваги. Вони сигналізують про те, що вже «спрацювали» фактори ризику і слід займатися лікуванням і попередженням небезпечних форм захворювання. Вже не залишається часу на передбачення і застосування народних засобів. Спільні рішучі дії лікаря і пацієнта при микроинфаркте дозволять пристосувати серце до нових умов.