Зміст:
- Які види запалення можливі в м’язової тканини серця?
- Причини запалення міокарда
- Особливості ревматичного міокардиту
- Симптоматика
- Особливості клініки в дитячому віці
- Особливості клінічної картини та перебігу хвороби при різних інфекціях
- Діагностика
- Лікування міокардитів
- Профілактика
Запалення серцевого м’яза має свій латинський термін — міокардит. Так називають групу захворювань міокарда, викликаних різними видами запального процесу. Симптоми хвороби з’являються, як правило, при тяжкому перебігу інфекції. Але в останні роки більше уваги приділяється алергічних і аутоаллергическим миокардитам, що виникли від невстановлених причин і представляє собою патологічну імунну реакцію організму.
Поширеність хвороби не має зв’язку з віком і підлогою. Більш тяжко хворіють діти і старики. Для лікування міокардитів інфекційного генезу є накопичений за два сторіччя досвід. З аутоімунними процесами не завжди вдається впоратися без наслідків для пацієнта.
Які види запалення можливі в м’язової тканини серця?
Морфологічні та гістологічні процеси при запаленні міокарда можуть протікати в трьох видах:
- альтеративные — переродження і відмирання (некроз) міоцитів;
- ексудативні — на перше місце виходить освіта рідини (ексудату) серозного або фібринозного, в якому перебувають у великій кількості формені елементи крові (нейтрофіли при сепсисі, гистиоцитарные лімфоцити при ревматизмі, еозинофіли, лімфоцити і плазматичні клітини при алергії);
- продуктивні — приєднуються до ексудації, виражаються в розростанні певних груп клітин з утворенням типових гранульом (вузликів), прикладом може бути міокардит при скарлатині, ревматизмі.
М’язова тканина є паренхімою міокарда
Экссудативное запалення частіше супроводжує інфекційних та інфекційно-алергічних процесів. Помірні зміни альтернативного та ексудативного характеру після лікування проходять безповоротно і не залишають після себе слідів.
При тяжкому перебігу хвороби з різкою інтоксикацією м’язові волокна гинуть. На їх місці розростається рубцева тканина. Такі вогнища можуть покривати весь міокард.
Уражається:
- або паренхіматозна частина тканини серця (міоцити з фібрилами);
- або інтерстиціальна — сполучнотканинні оболонки, в яких проходять вінцеві і внутрішні судини.
За поширеністю прийнято розрізняти запалення:
- осередкове — легкий перебіг з одиничними скупченнями запальних елементів, при розташуванні в зоні провідних шляхів порушують провідність, можуть сприяти активації локального автоматизму з екстрасистолією;
- дифузне — міокард «усіяний» дрібними вогнищами, численні рубці порушують скоротливу здатність міофібрил, що загрожує розвитком серцевої недостатності.
При тяжкій інфекції запалення може перейти на інші шари серця — эндокард і перикард.
Причини запалення міокарда
З причин міокардити поділяються на:
- інфекційні,
- неінфекційні.
Вірусне запалення міокарда: міофібрили зруйновані, видно скупчення мікроорганізмів
Серед інфекційних агентів, здатних викликати міокардит, перше місце за кардиотропности (ураження серця) належить вірусам:
- коксакі — виявлено у половини потерпілих;
- грипу — частіше у літніх пацієнтів;
- ГРВІ;
- кору.
Бактеріальні міокардити за частотою ураження займають друге місце:
- гемолітичний стрептокок — збудник ревматизму;
- дифтерійна паличка;
- мікобактерія туберкульозу;
- збудники тифов і паратифів;
- скарлатина:
- септичні інфекції.
Патологічними мікроорганізмами служать:
- рикетсії;
- гриби;
- спірохети.
В ході бактеріологічного дослідження відзначено вплив двох і більше збудників, які ділять функції: один викликає загальну інфекцію та блокує захисні сили організму, інший — вибірково вражає міокард.
При гострому тонзиліті причиною міокардиту може стати вогнищева інфекція ротової порожнини (каріозні зуби), носоглотки (хронічні синусити, риніти).
В групу неінфекційних міокардитів включаються:
- алергічні та інфекційно-алергічні типи захворювання;
- токсичні — виникають при дії на міокард токсичних речовин.
Як прояв алергії міокардит виникає при надмірному імунній відповіді на подразник. Ним може стати реакція на:
- ліки (найбільш небезпечними вважаються антибіотики, Новокаїн, сульфаніламіди, катехоламіни, Спіронолактон, Амфетамін, Метилдопа);
- введену вакцину або сироватку;
- опік;
- укус комахи;
- пересадку тканин і органів.
Рідкісний вид запальної реакції — еозинофільний міокардит. Інфільтрат виникає:
- на тлі захворювань шкіри (дерматитів);
- при бронхіальній астмі;
- після різкої відміни кортикостероїдів у лікуванні різних захворювань.
Токсичні ураження характерні при:
- отруєннях;
- ниркової та печінкової недостатності;
- алкоголізмі;
- надлишку гормонів щитовидної залози;
- передозування ліків з-за неадекватного лікування.
Особливості ревматичного міокардиту
«Особняком» серед всіх запалень міокарда варто ревматичний міокардит. Хоча викликається інфекцією, доведена роль аутоімунної реакції.
Він має характерні відмінності від інших видів:
- майже завжди супроводжується ендокардит з ураженням клапанів серця;
- пов’язаний з первинною стрептококовою інфекцією, симптоми з’являються після латентного періоду через 2 тижні від перенесеної ангіни, гострого нефриту;
- частіше вражає дітей і підлітків;
- морфологічним субстратом служать специфічні гранульоми (вузлики Ашофа-Талалаєва);
- розташування гранульом найбільш часто знаходять в задній стінці лівого передсердя і в папиллярной м’язі лівого шлуночка;
- супроводжуються ураженням інших органів і тканин (суглобів, нервової системи);
- має хронічний перебіг.
Ідіопатичний міокардит Абрамова-Фідлера по етіології залишається неясним. Відрізняється дуже важким гострим перебігом. Швидким розвитком декомпенсації з вираженим розширенням порожнин серця. Пацієнт гине від серцевої недостатності або порушень ритму.
Симптоматика
Симптоми міокардитів носять універсальний характер, оскільки ураження міокарда, незалежно від причини, однаково відображається на скорочувальної функції, провідності й збудливості.
Детальну інформацію про властивості серцевого м’яза читайте в цій статті.
Найбільш часто пацієнти скаржаться на:
- слабкість;
- задишку і серцебиття при фізичному напруженні;
- відчуття аритмії, сильні поштовхи серця при екстрасистолах;
- болі в серці ниючого, тупого характеру, які не пов’язані з навантаженням і не мають характеру нападів;
- тривалу невисоку температуру;
- підвищену пітливість.
Брадикардія (частіше при дифтерії, грипі) є несприятливим симптомом. Вказує на ураження синусового вузла або різке порушення атріовентрикулярної провідності.
Сильна слабість змушує людину більше лежати
Рідко можливі «летючі» непостійні болі в великих суглобах.
Важкий перебіг супроводжується:
- нападами ядухи;
- запамороченням;
- синюшністю особи.
При міокардиті першим страждає правий шлуночок, оскільки його м’яз більш слабка і тонка.
При огляді лікар виявляє:
- розширені межі відносної серцевої тупості;
- набухання вен на шиї;
- систолічний шум при вислуховуванні;
- аритмію пульсу, його слабке наповнення.
Приєднання лівошлуночкової недостатності супроводжується вологими хрипами в легенях, набряками на ногах, скупченням рідини в плевральній порожнині.
Перебіг захворювання найчастіше гострий і підгострий. Ревматичний міокардит передбачає хронічний процес з «атаками» при загостренні і ремісіями.
Особливості клініки в дитячому віці
Також ви можете почитати:
Незначні зміни міокарда
У дітей міокардити частіше викликані вірусами групи ГРВІ, дитячими інфекціями. Серед симптомів звертають увагу на наступне:
- відмова дитини від їжі;
- блювоту;
- синюшність губ і обличчя;
- задишку;
- поганий сон;
- непритомні стану.
Тяжкий гострий перебіг може призвести до утворення випинання у верхній частині грудної клітини за рахунок посилених ударів серця за неокостеневшим ребрах (серцевий горб).
Особливості клінічної картини та перебігу хвороби при різних інфекціях
На прояви інфекційного запалення міокарда впливає сила збудника, стан імунітету хворого, індивідуальні компенсаторні можливості.
При дифтерії уражається як «робоча» мускулатура міокарда, так і провідні шляхи. Токсини викликають некроз клітин, крововиливи під эндокардом. Клініка розвивається на другому тижні хвороби. Чим більш виражена брадикардія, тим глибше і поширеніший вогнище ураження. Міокард «підключає» захисний механізм автоматизму. Одночасно уражаються нерви і судини.
Висипний тиф «вибирає» дрібні судини, в тому числі вінцеві артерії, починається як васкуліт із запаленням в оточуючих тканинах. Первинні порушення тонусу судин головного мозку, різке падіння артеріального тиску. Міокардит виникає вдруге.
Черевний тиф рідко супроводжується міокардитом на третьому тижні захворювання. Міокард змінюється шляхом жирового переродження і дистрофії. Класичні симптоми виникають після зниження температури і носять посттифозный характер.
При скарлатині морфологія зміни тканин має різний вигляд: від жирового переродження до утворення специфічних гранульом. Зникає поперечна расчерченность міофібрил. Клінічно протікає у відповідності з загальними проявами.
Грип — ураження серця настає після зниження температури та інтоксикації.
Деякі дослідники вважають, що грип по силі впливу на серце можна прирівнювати до дифтерійному миокардиту
Враховуючи схильність вірусів грипу до ураження серця з вираженим атеросклерозом вінцевих судин у літніх людей, у лікуванні рекомендується дотримуватися більш тривалого постільного режиму.
Під час крупозній пневмонії осередкове запалення розвивається на тлі порушеного припливу крові до правого шлуночку, недостатнього наповнення лівого шлуночка і коронарних судин. Процес в легенях утрудняє відтік і насичення киснем. Тому недостатність кровообігу розвивається значно швидше.
Діагностика
Діагностично виявити запалення м’яза серця складно при прихованому перебігу захворювання. Пацієнти часто вважають звичайною справою розвиток слабкості після перенесеної інфекції.
При огляді і опитуванні хворого лікар повинен цілеспрямовано запитувати про симптоматиці міокардиту. Наведені прояви серцевої недостатності точно вказують на зв’язок з захворюванням серця, а гострий характер підкреслює роль інфекції або інших факторів.
В аналізі крові виявляють:
- лейкоцитоз;
- зсув формули вліво;
- зростання ШОЕ;
- значне збільшення еозинофілів.
Серед біохімічних тестів слід звернути увагу на:
- перевищення норми гаммаглобулинов, імуноглобулінів;
- наявність С-реактивного білка, серомукоїда;
- збільшення сіалових кислот і фібриногену.
Бактеріологічний посів крові допомагає виявити збудника.
При підозрі на алергію призначають дослідження титру антитіл.
Рентгенологічно можна виявити розширення порожнин серця, застійні явища в легенях.
Атріовентрикулярна блокада спільно з іншими ознаками може вважатися ознакою міокардиту, після лікування відновлюється провідність
ЕКГ ознакою служать різні порушення провідності (блокади), гостро виникли зміни ритму, перевантаження шлуночків.
УЗД підтверджує порушення скоротливої функції міокарда, точно вказує на зміну розміру порожнин, клапанів.
Рідко при тяжкому перебігу з неясними причинами вдаються до біопсії тканини серця.
Лікування міокардитів
При терапії запалення міокарда призначаються препарати, здатні вбити або різко послабити інфекційні агенти. Одночасно проводиться лікування (запобігання) ускладнень у вигляді порушень ритму та серцевої недостатності.
Постільний режим буде потрібно на термін від одного тижня до півтора місяців.
Хворого в стаціонарі показані інгаляції кисню.
В дієті обмежують кухонну сіль, рідина, гострі страви.
З протизапальною метою застосовують:
- антибіотики;
- кортикостероїди;
- нестероїдні препарати;
- саліцилати.
При вірусної етіології:
- противірусні засоби;
- імуномодулятори для стимулювання власного захисту.
За показаннями можуть знадобитися:
- серцеві глікозиди;
- протиаритмічні препарати;
- коронаролітики для розширення вінцевих судин;
- вітаміни;
- засоби, що підтримують метаболізм в клітинах міокарда (Панангін, Мілдронат).
Для лікування аутоімунних та алергічних процесів застосовують:
- антигістамінні засоби;
- великі дози кортикостероїдів;
- імунодепресанти, що пригнічують надмірну реакцію.
При ідіопатичному міокардиті лікування можливе тільки шляхом пересадки серця донора.
Вакцинація проти грипу проводиться російською вакциною «Грипол»
Профілактика
Попередити міокардити інфекційного походження можна загальними загартовуючими процедурами, що дозволяють підвищити імунітет. Для винятку важких інфекцій проводиться вакцинація з дитячого віку.
Перед передбачуваними спалахами грипу необхідно пройти вакцинацію, особливо особам літнього віку.
Людям, алергічно налаштованим, необхідно уникати застосування вакцин, сироваток, неясних ліків, дотримуватися в харчуванні відомих і перевірених продуктів.
Не слід переносити інфекції «на ногах», переривати постільний режим. Треба звернути увагу на появу серцевих симптомів на тлі загального одужання.
Запальний процес викликає в міокарді при відсутності або неправильної терапії рубцеві зміни тканин. Згодом воно проявиться кардіосклерозом, дистрофією і ранньої серцевої недостатністю. Тому так важливо пройти своєчасне лікування.
Відео по темі:
