Ортостатична гіпотензія

Зміст:

  • Як розвивається гиповолемическая гіпотензія?
  • Вплив неврологічного статусу
  • Роль медикаментів
  • Як проявляється ортостатична гіпотензія?
  • Фактори-провокатори
  • Діагностика
  • Лікування
  • Можливі ускладнення?

Здоровий організм людини в процесі еволюції пристосувався до прямоходіння, до рухової активності, змін положення тіла з горизонтального на вертикальне. Основна роль при цьому належить судинам головного мозку. Вони повинні підтримувати таке необхідне для життєзабезпечення артеріальний тиск, щоб постійно харчувалися клітини-нейрони.

Порушення механізмів адаптації призводить до різкого запаморочення, до непритомного стану, при швидкому вставанні або тривалому вимушеному стоянні. Це і є ортостатичний колапс, або гіпотензія. Вона викликана різким зниженням тиску у призводять артеріях головного мозку.

Лікування ортостатичної гіпотензії необхідно після виявлення патологічних факторів. Часто пацієнту вдається впоратися з цими особливостями з допомогою режимних заходів. Причини утворення ортостатичної гіпотензії дають можливість виділення декількох видів патології.

Як розвивається гиповолемическая гіпотензія?

Гиповолемическая гіпотензія можлива в підгострій і гострій формі. Розвиток підгострої форми відбувається із-за порушеного балансу і відсутності компенсації при втраті рідини.

  • З кров’ю (кровотеча, рясні місячні у жінок) відбувається втрата формених елементів і плазми. В організмі людини повинен постійно підтримуватися об’єм циркулюючої крові в розмірі 66-70 мл на кожний кг маси тіла. На плазму припадає близько 40 мл/кг. Якщо помірна втрата еритроцитів і інших клітин тривало не позначається на стані здоров’я, то рідку частину компенсувати слід тільки надходженням з питвом.
  • Втрати рідини при диханні і потовиділенні вважаються «прихованими», тому що вони йдуть постійно і порівняно малі (500 мл/доб.) у порівнянні з циркулюючої плазмою. Але при лихоманці, підвищеному потовиділенням (в жаркому кліматі, при роботі біля печей, парильні, лазні, в разі виконання важкої фізичної навантаження) цей обсяг значно збільшується і впливає на кровообіг. Аналогічний механізм втрати рідини через шкіру і дихальні шляхи спостерігається при масивних опіках, штучної вентиляції легенів.
  • З сечею вода йде при високому вмісті глюкози, білка, азотистих речовин, які викликаються надмірним вживанням в їжу білкових продуктів, зміною фільтраційних властивостей ниркової тканини при хворобах нирок, цукровому діабеті. У даній ситуації, крім порушеного обміну білка, глюкози, змінюється в негативний бік баланс рідини, оскільки з сечею високої концентрації втрачається і вода.
  • З блювотними масами і проносом у разі частих повторень і недостатнім прийомом рідини, це особливо стосується дитячого організму. За добу до шлунково-кишкових структурах утворюється до 7,5 л рідини, з їжею надходить до 2 л, а втрачається з випорожненням тільки 200 мл
  • Перерозподіл рідкої частини крові в зв’язку з недостатнім вмістом електролітів, солей калію, кальцію, натрію, заліза, фосфору зустрічається при ураженні наднирників і порушеному синтезі гормонів. Ця картина розвивається у шоковому стані, у чутливих людей на тлі стресів, хвилювань.
  • Всі наведені форми гіповолемії зменшують загальну кількість крові. На недолік одним з перших реагує головний мозок симптомами ортостатичної гіпотензії.

    Вплив неврологічного статусу

    Тонус судин мозку регулюється нервовими імпульсами. Від своєчасного звуження або розширення судин залежить реакція на зміну положення тіла. Ураження нервової системи викликає зрив пристосування. Це спостерігається при:

    Також прочитати:Тяжка артеріальна гіпотензія

    • невропатії на тлі цукрового діабету;
    • перенесених травм спинного мозку;
    • амілоїдозі внутрішніх органів;
    • захворюваннях спинного мозку та хребта;
    • перніциозної анемії;
    • варикозному розширенні вен;
    • гострому інфаркті міокарда;
    • тромбозі легеневої артерії;
    • вегетосудинної дистонії;
    • феохромоцитомі (пухлини надниркових залоз).

    З подібною ситуацією стикаються пацієнти при тривалому постільному режимі в період відновлення активності. Особливо люди літнього віку, вагітні жінки.

    Синдром Шая-Дрейджера і ідіопатичну (з невідомими причинами) ортостатичну гіпотензію вважають рідкісним захворюванням. Синдром, крім симптомів гіпотензії, проявляється тремтінням рук, зниженим тонусом сфінктерів кишечника і сечового міхура, порушеним потовиділенням.

    Механізм ортостатичної гіпотензії при синдромі пов’язаний з відсутністю зростання норадреналіну в крові пацієнтів (у деяких навіть знижується) при зміні положення з горизонтального на вертикальне. Це підтверджує думку про порушеною симпатичної регуляції тонусу судин. Крім того, серце не реагує звичайним почастішанням серцебиття, в результаті настає зниження серцевого викиду.

    У хворих в ортостатичному стані спостерігається різке зниження як систолічного, так і діастолічного рівнів артеріального тиску. Непритомний стан вказує на знижений приплив крові по судинах до головного мозку.

    Деякі клініцисти-дослідники вважають причиною подібної реакції роз’єднання зв’язку між головним мозком і периферичними нервовими структурами.

    Роль медикаментів

    Лікувати хвороби серця і судин лікарськими препаратами необхідно з урахуванням супутньої патології. Вона визначає індивідуальну чутливість і вимагає поступового підбору дозування.

    «Швидка допомога» щодня робить виїзди на виклики з приводу негативної реакції на лікарські препарати у гіпертоніків. Найбільш часто падіння артеріального тиску спостерігається на прийом:

    • великої дози сечогінних засобів швидкої дії (Лазикс, Фуросемід);
    • нітропрепаратів, призначуваних при стенокардії (Нітрогліцерин, Эринит);
    • гіпотензивних засобів центральної дії (Клофелін);
    • будь-яких коштів, призначених із метою лікування гіпертонічної хвороби в підвищеному дозуванні або в неналежному сполученні;
    • Дофаміну у хворих з паркінсонізмом.

    Слід уважно ознайомитися з інструкцією по прийому препарату і не допускати перевищення призначеної дозування. При появі негативної дії звернутися до лікаря.


    Цей чай не слід пити без спеціальних показань

    На жаль, деякі жінки намагаються схуднути за допомогою сечогінних засобів. Слід пам’ятати, що всі рекомендовані для цієї мети таблетки, чаї обов’язково включають сечогінні та проносні препарати. Бездумне ставлення до свого організму сприяє розвитку порушення регуляції тонусу судин мозку.

    Ортостатична гіпотензія супроводжує інші симптоми вживання наркотиків, похідних марихуани.

    Додатково про ортостатичної гіпотонії і відмінності від непритомного стану рекомендуємо дізнатися з цієї статті.

    Як проявляється ортостатична гіпотензія?

    Пацієнти з ортостатичною гіпотензією скаржаться на наступні симптоми:

    • загальну слабкість;
    • запаморочення навіть у сидячому положенні;
    • погіршення зору;
    • судоми в кінцівках;
    • схильність до непритомності;
    • зниження слуху;
    • підвищену пітливість.

    Особливо погане самопочуття настає на фоні тривалого стояння або сидіння в одній позі, спробі встати, підйомі з ліжка.


    Туге затягування корсета в свій час давало можливість дамам виглядати блідим і чутливими через ортостатичний механізму гіпотонії

    Фактори-провокатори

    Провокуючими факторами при ортостатичній гіпотонії можуть стати:

    • значна перевтома;
    • хвилювання і стреси;
    • депресії;
    • переїдання м’ясних продуктів;
    • вживання алкоголю;
    • захоплення таким народним засобом від гіпертонії, як сік чорноплідної горобини;
    • перенесення тяжкості в рюкзаку з сильним тиском ременями на область сонних артерій.

    Діагностика

    Діагностика стану ортостатичної гіпотонії нескладна: лікар вимірює артеріальний тиск лежачи і стоячи. Реєструються відмінності в показниках. При підйомі тиск падає, а в горизонтальному положенні знову приходить в норму.

    При цьому лікар може спостерігати такі ознаки, як збліднення пацієнта, розвиток непритомності. Стан типово для швидкозростаючих підлітків. Часто спостерігається у хлопчиків на комісії у військкоматі.


    У спеціалізованих клініках застосовуються спеціальні укладання на столі з фіксацією кінцівок і пасивним підйомом у вертикальне положення

    У діагностиці важливо виявити причину стану. Критеріями служать типові ознаки:

    • зниження систолічного тиску не менше ніж на 20 мм рт.ст.;
    • зниження діастолічного тиску не менш, ніж на 10 мм рт. ст.;
    • виникнення ортостатичний коллаптоидного стану з головокружінням, втратою свідомості.

    Загальне обстеження дозволяє виявити непрямі причини і враховується при постановці діагнозу:

    • за аналізом крові можна виявити анемію, про яку пацієнт не підозрював;
    • серед біохімічних тестів мають значення креатинін, рівень натрію і калію, вони вказують на ниркову фільтрацію і правильність розподілу солей і води;
    • у крові визначають рівень таких гормонів, як кортизол, тиреотропний гормон і інші, що дозволяють досліджувати функцію щитовидної залози;
    • при холтеровском моніторуванні ЕКГ можна пов’язати з прийомом їжі, сном, при цьому виявляються ознаки вегетативних розладів, порушеного регуляторного механізму.

    Пацієнту рекомендується консультація невролога для виключення наслідків травм, інших захворювань.


    Особливе участь невролога вимагається, якщо при падінні артеріального тиску спостерігаються судоми

    Лікування

    При появі симптомів ортостатичної гіпотонії насамперед слід переглянути доцільність застосування лікарських препаратів і їх дозування, якщо пацієнт лікується з приводу якого-небудь захворювання.

    Для встановлення зв’язку з медикаментами можливо знадобиться скасування або тимчасова заміна звичного засобу.

    Пацієнту слід роз’яснити необхідність режиму: протипоказання різких рухів, нахилів, тривалого нерухомого стояння.

    При варикозному розширенні вен необхідно вранці лежачи одягати компресійні гольфи або панчохи.

    Після вимушеного постільного режиму не варто швидко підвищити рухову активність. Вставати можна, проробивши фізкультуру в сидячому положенні. Надалі рекомендовані піші прогулянки.

    Спеціальної дієти не існує, але слід відмовитися від важкої м’ясної смаженої та гострої їжі, алкоголю, пива. При відсутності гіпертонії і хвороб серця обсяг надходить рідини з водою і питвом повинен становити не менше 1,5–2 л, дозволену кількість солі — до 15 р.

    Хорошими адаптогенними властивостями володіють настоянки:

    • елеутерококу,
    • кореня женьшеню,
    • родіоли,
    • лимонника китайського.

    При нетяжкий перебіг їх можна приймати тривалий час.

    Якщо захворювання протікає з частими нападами втрати свідомості, то до лікування підключають:

    • похідні Ефедрину;
    • Церукал, Метиндол для впливу на клітини мозку;
    • групу минералкортикоидов;
    • β-адреноблокатори.

    Загальна дія має підвищити тонус вегетативної нервової системи, затримати в організмі воду.

    Можливі ускладнення?

    Предобморочного стану далеко не нешкідливі для організму. Вони можуть викликати:

    • травми при падінні людини;
    • інсульт у літніх людей;
    • погіршення наявної неврологічної патології у зв’язку з вираженою гіпоксією тканин головного мозку;
    • зниження пам’яті, можливості вчитися, порушення інтелекту;
    • ранню старечу деменцію.

    Не можна ігнорувати прояви ортостатичної гіпотензії. Вона може стати початком серйозної патології мозку. Виявлення перших симптомів вимагає уважної діагностики і контролю за виконанням заходів попередження.

    Також Вам буде цікаво:

    Leave a Comment