Зміст:
- Залежність еритроцитів і гемоглобіну від віку
- Причини
- Види патології
- Стадії перебігу захворювання
- Клінічні симптоми
- Діагностика
- Особливості анемії у недоношених дітей
- Особливості найбільш частих форм анемії
- Гемолітична анемія
- Лікування
- Профілактика анемії
Анемія (недокрів’я) — захворювання або патологічний стан, при якому в крові різко падає рівень гемоглобіну і кількість еритроцитів. Хвороба поширена як у дитячому віці, так і у дорослих. Тканинна гіпоксія, викликана анемією, призводить до затримки розвитку, частим хвороб дитини.
Залежність еритроцитів і гемоглобіну від віку дитини
Анемія у дітей в 40% випадків діагностується до трьох років. У ранньому віці малюки особливо чутливі до впливу зовнішніх факторів, що впливають на гемопоез.
Новонароджена дитина робить перші самостійні зітхання і починає продукувати еритроцити. На стадії плоду він був повністю залежний від материнських клітин крові. Вони доставляли необхідний кисень і виводили шлаки. Встановлено, що до півроку діти ще зберігають запаси гемоглобіну, заліза, отримані від матері, але в другому півріччі життя вся надія тільки на «власне виробництво».
Дитина при грудному вигодовуванні повинен отримувати необхідні кошти в достатній кількості з материнського молока. Похибки вигодовування, перенесені інфекції, недоліки в харчуванні, отруєння здатні вплинути на кровотворення дітей.
Другий за небезпеки період життя — підготовка і статеве дозрівання (пубертатний). Організм дитини вимагає багато вітамінів і «будівельних» матеріалів. Педіатри виявляють до 30% анемій у юнаків 12-16 років, дівчат 11-15.
У таблицях наведена залежність рівня еритроцитів і гемоглобіну від віку дитини.
ВозрастКоличество еритроцитів (х 1012 в літрі крові)відразу після народження і до сьомого дня жизни4 – 6,6 дві недели3,6 – 6,21 месяц3,0 – 5,42 – 6 месяцев2,7 – 4,91 год3,6 – 4,93 – 12 лет3,5 – 4,7 після 133,6 – 5,6
Зміна гемоглобіну
ВозрастУровень гемоглобіну в г/л2 недели134 – 1981 месяц107 – 171полгода110 – 141год113 – 1412 – 5 лет110 – 140до 12 лет120 – 150подростковый период120 – 166 (юнаки), 115 – 153 (дівчата)
Таблиці демонструють зниження накопичень у 6-місячної дитини.
Причини
Педіатри помітили, що діти, що перебувають на грудному вигодовуванні, хворіють недокрів’ям значно рідше, ніж «ті, хто на штучному». Це відбувається з-за якісного складу материнського молока. У ньому міститься повноцінний набір речовин для утворення гемоглобіну (мідь, залізо, білки, вітаміни).
Навіть в самих хороших сумішах неможливо забезпечити необхідний набір у зв’язку з пастеризацією, яка руйнує багато вітамінів
В старшому віці діти мають потребу в мікроелементах (нікель, кобальт, марганець, мідь, залізо), достатньому вмісті білка в їжі. Відсутність м’ясних продуктів, овочів, фруктів призводить до порушення гемопоезу, формування дефіцитних анемій. Особливо чутливий організм до нестачі вітамінів групи В, фолієвої кислоти, С.
У доношеної однорічної дитини можливе виникнення аліментарної (порушення вигодовування) та аліментарно-інфекційної анемії (наслідки респіраторних захворювань, отитів, ринітів).
У дошкільному віці причиною може стати глистяна інвазія (аскаридоз), перенесені інфекційні захворювання, хвороби кишечника з порушенням всмоктуючої здатності.
У підлітковому віці анемія супроводжує отруєння алкоголем, куріння, вживання наркотиків.
Детальніше про причини анемії можна дізнатися в цій статті.
Види патології
Класифікація дитячих анемій побудована на залежності від причини і викликаних морфологічних змін клітин эритробластного ряду.
Постгеморагічні — викликані гострою або тривалої хронічною крововтратою, що виникають при травмах, оперативних втручаннях.
Анемії, пов’язані з порушенням продукування еритроцитів, блокадою еритроцитарного паростка. Вони поділяються на декілька видів:
- гипохромные залізодефіцитні анемії у дітей;
- анемії з нормальним рівнем заліза спадкові і набуті (сидероахрестические, викликані низьким рівнем порфіринів);
- мегалобластична, включаючи В12 і фолиеводефицитную;
- набуті та спадкові апластичні і гіпопластичні анемії, пов’язані з загальним пригніченням кровотворення.
Група гемолітичних анемій за механізмом освіти пов’язана з посиленням руйнування еритроцитів, відставанням синтезу нових клітин від потреби (гемоглобінопатії, ферментопатії, гемолітична хвороба новонароджених, аутоімунні процеси).
Стадії перебігу захворювання
Прийнято виділяти 3 стадії у розвитку хвороби:
Клінічні симптоми
Симптоми анемії групуються у синдроми за характером ураження певних органів і систем. Вони можуть проявлятися разом або мати переважні ознаки, що залежать від ступеня ураження гемопоезу в кожному окремому випадку. Найбільш типові для зниження рівня гемоглобіну до 80 г/л і нижче.
Малюки надмірно дратівливі, плаксиві
Діагностика
Остаточна діагностика з визначенням лабораторних ознак дозволяє встановити конкретний вид анемії, ступеня тяжкості та стадії хвороби.
В загальному аналізі крові визначається знижений вміст гемоглобіну і еритроцитів, гіпохромія.
- при легкому ступені — показники гемоглобіну коливаються від 90 до 110 г/л, кількість еритроцитів знижується до 3,5 х 1012 /л;
- при 2 ступені (середньої) — показники змінюються, відповідно, 70-90 і 2,5 х 1012 і нижче;
- для 3 (важкого) ступеня — характерні знижений гемоглобін нижче 70, еритроцити менше 2,5 х 1012.
Біохімічні тести дозволяють визначити кількість сироваткового заліза, рівень насиченості трансферину, концентрація феритину в сироватці, білірубін.
При необхідності проводяться дослідження на утримання конкретних вітамінів в крові.
Для діагностики апластических та мегалобластної анемії є необхідність у проведенні пункції та дослідженні кісткового мозку.
Особливості перебігу анемії у недоношених дітей
Ще радимо почитати:
Вітаміни при залізодефіцитній анемії
Анемія у недоношених дітей поділяється на такі види:
- рання – виникає на першому-другому місяці життя малюка;
- пізня – на третьому-четвертому місяці.
На розвиток ранньої форми впливають такі фактори:
- родові травми голови;
- попередні інфекційні захворювання матері напередодні пологів;
- порушення в харчуванні, викликали дефіцит білка і мікроелементів в останні 2 місяці.
Анемію розглядають як фізіологічну для деяких доношених дітей. Дитина відрізняється блідістю, інші прояви відсутні. У крові виявляють нормо – або гиперхромию.
При пізній формі – знижене кількість заліза.
Лікувати такі види анемії потрібно за допомогою забезпечення необхідного покриття дефіциту в організмі матері.
Особливості найбільш частих форм анемії
Залізодефіцитна анемія у дітей виявляється за зниженим рівнем:
- гемоглобіну;
- колірного показника;
- сироваткового заліза (менше 120 мкмоль/л);
- насичення плазми трансферином (менше 25%);
- сироваткового феритину (менше 30 нг/л).
На тлі підвищення железосвязывающих здібностей сироватки – до 60 мкмоль/л і вище.
Визначається позитивний ефект від застосування препаратів заліза на 7-10 день лікування.
Для терапії необхідно диференціальна діагностика з атиповими формами (сидероахрестическими, диморфными), гипохромными анеміями.
Сидероахрестическая анемія викликана дефектами будови гемоглобіну, при якому залізо не захоплюється эритроцитом. Лабораторно визначається достатній рівень заліза і трансферину в крові, а здатність зв’язувати залізо низька. У лікуванні препарати заліза не потрібні.
Диморфні анемії пов’язані з одночасним дефіцитом заліза, вітаміну В12, фолієвої кислоти, білків, інших мікроелементів. Часто виявляються при вигодовуванні дитини козячим молоком. В клініці переважає відставання в розвитку, геморагічні висипання, збільшення селезінки (рідше печінки).
В аналізах крові: різке падіння еритроцитів, лейкоцитоз, наявність мегалоцитов, зниження гемоглобіну і заліза.
Пиридоксиндефицитная анемія — рідкісна форма, пов’язана з недоліком вітаміну В6, що порушує синтез гема. У крові знижена кількість еритроцитів, вони гипохромны, але рівень заліза навіть підвищений. Препарати заліза в терапії не показані.
Таласемія — спадкове захворювання, що призводить до анемії за порушення синтезу білка, зустрічаються інші генетичні синдроми (даунізм, аномалії кісток, зубів). Ознаки проявляються у 2-8 років. Клінічний перебіг у вигляді кризів з лихоманкою, пігментацією шкіри, переломами кісток скелета. В крові – ретикулоцитоз, эритробласты, підвищений білірубін, сироваткове залізо, залізо визначається в сечі.
Жовтушність шкіри у малюка може бути серйозним симптомом анемії
Гемолітична анемія
Представником гемолітичних анемій є спадкове захворювання — хвороба Мінковського-Шоффара (микросфероцитоз). З-за високої проникності оболонки еритроцитів вони стають сферичними, руйнуються селезінкою як чужорідні клітини. Виникає в будь-якому віці, але частіше виявляється у дітей.
Клінічно проявляється вираженою жовтяницею при задовільному стані дитини. Протікає з загостреннями і ремісіями. Крім загальних для всіх анемій симптомів, існує типова залежність самопочуття від холоду (настає спазм судин рук і ніг), відбувається пожовтіння шкіри та склер, періодично спостерігається темна сеча. З часом проявляються наслідки захворювання — трофічні виразки на стопах і гомілках, що не піддаються терапії.
Лікування
Лікування анемії у дітей залежить від виду недокрів’я, ступеня тяжкості захворювання. Крім лікарських препаратів, обов’язково приділяється увага режиму і харчування.
Щодня слід передбачити перебування хворої дитини на повітрі. Прогулянки краще здійснювати в парку або лісі, де повітря насичене киснем. Рекомендується навіть для школярів влаштовувати денний сон.
Дієта дитини до року з недокрів’ям повинна крім грудного молока вчасно підключати соки, терті овочі і фрукти, м’ясне пюре. При штучному вигодовуванні підбираються молочні суміші, збагачені залізом і мікроелементами.
Звичайна ранкова гімнастика і масаж дозволяють зміцнити м’язи, активізувати кровообіг і імунний захист
У старших вікових групах не можна забувати про користь продуктів з печінки, яловичини, морської риби, про бобових (квасоля, сочевиця), про приправах із свіжої зелені. Фрукти і овочі краще давати в сирому вигляді в салатах, свіжих соках.
Використовувати народні способи лікування анемії для дитини не рекомендується. Для дорослих необхідну інформацію про застосування нетрадиційних способів лікування анемії можна знайти в цій статті.
Застосовуються за показаннями препарати заліза: Гемофер, Ферроплекс, Конферон та інші. Вони обов’язково поєднуються з комплексними вітамінами, антиоксидантами.
При В12 -дефіцитної анемії призначають внутрішньом’язові ін’єкції вітаміну і фолієву кислоту всередину. Якщо недокрів’я викликано порушеною усмоктуваністю з кишечника, для дитини важливо нормалізувати стілець. У терапії можливе застосування ферментів, рослинних препаратів.
У важких випадках показано переливання еритроцитарної маси. Лікування проводять під контролем аналізів крові.
Детальніше про лікувальних методиках при анемії можна прочитати тут.
Профілактика анемії
Якщо захворювання виявлено у дитини вчасно і організовано правильне харчування і лікування, можливе повне видужання.
Профілактика залізодефіцитної анемії у дітей починається з ведення вагітності матері, дотримання правильного режиму і організації повноцінного харчування. Для новонародженого необхідно материнське молоко. Це найпотрібніше засіб попередження недокрів’я. Мами з дітьми, повинні більше гуляти, висипатися.
Вводити прикорм можна тільки з дозволу дільничного педіатра
Якщо при вагітності була анемія, то лікар повинен спостерігати малюка в групі підвищеного ризику. Можливо, доведеться перенести частину щеплень на більш пізні терміни.
В шкільному періоді життя не можна дозволяти дитині вживання фастфуду, великої кількості солодощів. Краще покласти в ранець яблуко або грушу. Будинку взимку варити компот з сухофруктів, влітку включати в харчування свіжі ягоди.
Про значення лікувальної дієти при анемії можна дізнатися з цієї статті.
У деяких випадках за призначенням лікаря рекомендуються профілактичні дози препаратів заліза короткими курсами. Не можна забувати про небезпеку анемії при скаргах дитини на втому, головний біль, неуспішність за шкільною програмою. Діти набагато сильніше реагують на всі уражаючі фактори, ніж дорослі. В яку сторону зміниться внутрішній баланс організму — зміцнення захисту або хвороба — залежить від дорослих членів сім’ї.