Зміст:
- Чому розвивається фибринозная форма
- Що відбувається в серцевій сумці
- Можливо запалення перикарда без інфекції
- Клінічні прояви
- Способи лікування
Фібринозний перикардит — захворювання дитячого та підліткового періодів. Хвороба являє собою запальний процес зовнішньої оболонки серця, званий перикардом.
Про будову перикарда, його функціях, видах запалення і способи діагностики можна дізнатися на нашому сайті в цій статті.
Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10) не дає повного уявлення про види та етіологічні чинники перикардитов. Вона пропонує коди гострих форм (I 30) і деяких різновидів хронічного захворювання (I 31), що включають адгезивний і констриктивний типи перебігу.
Більш інформативна клінічна класифікація, яка відображає стадії патологічного процесу, пов’язує симптоми з механізмами порушень в перикарді. Вона зручна для діагностики і вибору схем лікування.
Виділяються 4 види перикардиту:
- сухий, або фібринозний — запалення носить локальний характер, кількість рідини в порожнині збільшується незначно;
- ексудативний перикардит — характерний великий об’єм рідини;
- спайковий — склад ексудату відрізняється підвищеною здатністю до з’єднання листків перикарда з утворенням спайок;
- констриктивний — дуже важка форма, що призводить до «панцирному серця» з відкладенням кальцію в оболонці.
Чому розвивається фибринозная форма
Головна причина сухого перикардиту — ревматизм (збудник – золотистий стафілокок). Він діагностується у 70-80 % дітей, які перенесли кардіальну атаку ревматизму. По суті, перикардит представляє тільки одну складову ураження серця. Крім нього, патологія поширюється на міокард і эндокард. Одночасно виявляються симптоми міокардиту і формується вада.
Рідше виникає полісерозит, так називається комплекс з поєднання плевриту і перитоніту (запалення між плевральними листками і в очеревині).
До інших причин сухого перикардиту відносяться:
- інфекційні захворювання — туберкульоз, тиф, дизентерія, холера;
- ниркова недостатність — перикардит називають «похоронним дзвоном» кінцевої стадії безуспішного лікування уремії, летальний результат приходить через 3 тижні після прояву симптомів;
- інфаркт міокарда при тяжкому перебігу;
- злоякісні утворення внаслідок метастазів з інших органів або проростання раку легені;
- рідкісна причина — хвороби крові і актіномікоз (грибкове ураження).
При туберкульозі в 95% вражені легені. Мікобактерія потрапляє в перикард з зруйнованої легеневої тканини через плевру. Інший шлях — з розпадаються лімфовузлів.
Грибковий сухий перикардит викликається родом Candida. Ці збудники присутні в нормі у будь-якої людини. Вони різко активізуються і призводять до патології при зниженні імунітету. При цьому з током крові заносяться в перикард. Діагностика дуже ускладнена, але в разі виявлення лікування завжди успішно. Згодом розвиваються спайки.
Що відбувається в серцевій сумці?
Запалення перикарда може бути тільки місцевим. Тоді воно охоплює основу серця. При поширенні на великому ділянці з’являється загальна розлита гіперемія всієї серозної поверхні. Через відкладення фібрину перикардіальні листки мають матовий відтінок (не блищать). Можуть покриватися фибринозными наростами у вигляді ворсинок. Подібне серце називають «ворсинчатым».
а) нормальне серце; б) вогнище зрощення листків перикарду
Незважаючи на розвивається запалення, навколишнього рідини знаходиться мало формених елементів крові (еритроцитів і лейкоцитів).
В стінці перикарда при ревматизмі виявляються типові скупчення клітин, звані вузликами Ашофа-Талалаєва.
За сухим, фібринозним перикардитом може послідувати наступна фаза ураження — фібринозно-ексудативна. Об’єм рідини в перикардіальній сумці наростає. У ній з’являється значна кількість білка, лейкоцитів, еритроцитів, фібрину та інших запальних елементів. Рідина накопичується в порожнинах бокових перикарда і ззаду. Серце відтісняється до передньої стінки.
Можливо запалення перикарда без інфекції?
До подібного виду асептичного запалення відносяться перикардити при нирковій недостатності та інфаркті міокарда.
При нирковій недостатності порушується фільтраційна функція нирок: у крові накопичуються токсичні шлаки, а видаляються необхідні для життєдіяльності речовини.
Радимо почитати:
Що пити, якщо болить серце?
У розвитку сухого перикардиту головну роль виконують накопичені сечова кислота і сечовина. Вони переходять із крові в перикардіальну рідину, викликають роздратування, потім фібринозного запалення і ексудативного характеру. Крім того, з’являються умови для приєднання інфекції.
Таким способом може виникнути перикардит у пацієнтів центрів діалізу. Шкідливі речовини усуваються, але створюються «ворота» для проникнення мікробів.
Запалення перикардіальної сумки після перенесеного інфаркту розвивається у ¼ пацієнтів. Частіше це відбувається на тлі трансмуральних змін, коли зона некрозу поширена на всю товщу міокарда.
Розрізняють 2 типу:
Механізмом патології вважають алергічний процес на некротичні тканини серця. У перикардіальній рідині виявлено високий рівень еозинофілів.
Клінічні прояви
У більшості випадків при сухому перикардиті серцеві симптоми помірні. У пацієнтів на тлі основного захворювання з’являються:
- болі в серці ниючого, що коле або давить характеру, вони стають сильнішими при русі тіла, закиданні голови, кашлевих поштовхів, рідше при ковтанні;
- у дітей частим симптомом є гикавка;
- температура не знижується, а підвищується.
Про скупчення ексудату усередині порожнини перикарда каже зміна характеру болю: вони стають схожими на стенокардію спокою, посилюється інтенсивність, іррадіюють в спину і лопатки.
Біль різко посилюються при кашлі
При розвитку серцевої недостатності з’являються:
- задишка;
- синюшний колір губ, пальців рук і ніг.
При огляді лікар виявляє в дитини випнуту передню грудну стінку, міжреберні проміжки згладжені, у дорослого пацієнта — набряклі шийні вени.
Пальпаторно визначається збільшення печінки. При вислуховуванні типовий шум тертя перикардіальних листків.
Способи лікування
Лікування пов’язане з причиною перикардиту. Правильний підбір антибактеріальних засобів дозволяє купірувати запалення. Застосовуються антибіотики резервної групи і широкого спектру дії у високих дозах внутрішньом’язово та внутрішньовенно. Для посилення терапевтичного ефекту призначаються препарати саліцилової кислоти, кортикостероїди.
При підтвердженої грибкової етіології необхідно використовувати в лікуванні протигрибкові засоби. Спеціальні протитуберкульозні препарати комбінують з метою посилення ефективності.
Безпосередньо в порожнину перикарда вводяться антибіотики після пункції і відкачування рідини. При наявності серцевої недостатності необхідні глікозиди, сечогінні засоби.
Поява значної вибору антибіотиків дозволяє впоратися із запаленням. Але, як і раніше, лікарі насторожують батьків з приводу необхідності повного лікування ангін, обстеження після одужання. Ця хвороба може служити початком ревматичного процесу. Значну увагу рекомендується приділяти підтримці імунітету.