Зміст:
- Патологічні зміни
- Причини
- Клінічна картина
- Перебіг захворювання
- Стадії захворювання
- Залежність від локалізації
- Діагностика
- Відмінності від атеросклерозу судин
- Лікування
- Методи профілактики
Облітеруючий ендартеріїт — найбільш часте ураження периферичних судин. Близько ста років тому хвороба виділена з групи атеросклеротичних захворювань. В Росії ще вживається термін «облітеруючий тромбангіїт». Таке початкове назва пов’язувалося з передбачуваним первинним тромбозом та інфекційним процесом в судинах.
Хвороба зустрічається, головним чином, у чоловіків у віці від 30 до 50 років. Жінки хворіють вкрай рідко.
Патологічні зміни
Для облітеруючого ендартеріїту характерна зміна всіх верств артерій м’язового типу. Переважно локалізується в нижніх кінцівках, але можливе ураження судин рук, головного мозку, шлунка, серця, артерій, що живлять кишечник.
При дослідженні тканини судини виявлено розростання всіх трьох шарів артеріальної стінки за рахунок великих запальних клітин. В результаті просвіт судини звужується, уповільнення кровотоку призводить до тромбозу.
Облітеруючий ендартеріїт одночасно з артеріями залучає до запалення дрібні гілки поверхневих вен, викликаючи мігруючий флебіт.
У кінцевій стадії захворювання артерії і вени окружаются рубцевою тканиною, зрощені в один інфільтрат. Спайки порушують іннервацію тканини, сприяють невриту.
Причини
До теперішнього часу точні причини не встановлені. Доведено значення:
- спадкової схильності;
- переохолодження ніг;
- вплив куріння.
Кілька десятиліть тому хвороба вважалася майже професійній для пілотів, що літали на літаках у військові і післявоєнні роки.
Відсутність обігріву кабіни призводило до примерзанию костюма до сидіння
Має значення роль нервової системи. На початкових етапах ендартеріїту головним у розвитку патології є розлад регуляції судинного тонусу: виникає первинний спазм, потім приєднується запальна реакція. Тому деякі дослідження пропонують відносити захворювання до нервово-алергічних проявів.
Клінічна картина
Першими ознаками хвороби є неприємні відчуття в литкових м’язах, ступнях, підошві, пальцях ноги: відчуття печіння, жар або мерзлякуватість, оніміння, порушення чутливості пальців (симптом «мертвого пальця»), болі в литках. Пацієнти відзначають відчуття жару в ступні при ходьбі, переміняється на холод.
Рідше хвороба починається з проявів мігруючого флебіту: на тильній стороні стопи з’являється болючий почервонілий щільний ділянку, він може поширюватися на щиколотки і гомілку. Через 2 тижні інфільтрат зникає. На шкірі залишається коричнева пігментація. Подібні зміни розвиваються над великими венозними судинами. У диференціальній діагностиці важливо, що відсутня варикозне розширення.
Характерним симптомом судинного ураження є переміжна кульгавість: під час ходьби виникають сильні болі в литках, віддають по поверхні ноги вгору і вниз, через них людина змушений зупинятися й кульгати. У спокої болі зникають, але з початком руху поновлюються.
Механізм цього симптому полягає в ненормальною реакції судин: при фізичному навантаженні артерії повинні розширюватися, а вони звужуються. Хворі відзначають блідість і похолодання кінцівки. Звертає увагу однаковий механізм з нападами стенокардії.
Перебіг захворювання
У неважких випадках болі виникають тільки на початку ходьби. Після адаптації до навантаження людина рухається без зупинок. Вважається, що при подібному перебігу добре і швидко розвиваються колатеральних (допоміжні) судини або відбувається реканалізація тромбу, коли усередині нього утворюється прохід для крові.
При прогресуючому перебігу турбують болі вдень і вночі. Пацієнти сидять ночами, підтримуючи і масажуючи хвору кінцівку. Потім на одному з пальців у нігтя з’являється маленьке багряне плямочка. Воно поступово збільшується, стає чорним. Так проявляється початок гангрени.
Спостерігалися поодинокі випадки дуже швидкого перебігу ендартеріїту, причому гангрена розвивалася одразу з початковими ознаками.
На першому етапі суха гангрена. Потім вона переходить у вологий стадію, тканини швидко інфікуються.
Стадії захворювання
Весь патологічний механізм проходить кілька стадій. Прийнято виділяти:
- початкову стадію дистрофії нервових закінчень судин — клінічні прояви відсутні;
- ішемію проявляються всі класичні симптоми;
- наростання маси рубцеве тканини, початок порушення харчування — різке зниження пульсації на артеріях стопи, біль і парестезії в спокої ночами, трофічні зміни нігтів, синюшність шкіри;
- стадію виразки і некрозу — на тлі сильних болів з’являються виразки на стопах;
- гангрену з розпадом тканини, септичними ускладненнями.
На пальцях лівої ноги початкові прояви гангрени
Залежність від локалізації уражених артерій
Рідше симптоми облітеруючого ендартеріїту розвиваються не в кінцівках, а в інших ділянках тіла.
Ураження коронарних артерій викликає типові симптоми стенокардії:
- загрудінні болю, залежать від фізичного навантаження;
- відчуття «страху смерті»;
- задишку.
Розвиток інфаркту міокарда не характерно.
Ендартеріїт судин брижі дає клініку «гострого живота» з порушенням функцій кишечника, некрозом кишкової стінки і перитонітом.
Ураження судин головного мозку виражається в симптомах гострої недостатності кровообігу:
- головний біль,
- запаморочення,
- парези рук і ніг,
- непритомність.
Ендартеріїт ниркових артерій призводить до гострої ниркової недостатності з припиненням сечовиділення, підвищенням артеріального тиску, набряками, змінами шкіри.
Діагностика
Діагностика облітеруючого ендартеріїту ніг і рук не представляє складнощів. Симптоми описуються пацієнтом дуже яскраво. Хірурги при огляді користуються простими прийомами:
- визначають пульсацію на артеріях стопи (на ураженій нозі вона знижена);
- використовують пробу, добре демонструє швидкість наповнення кров’ю судин ноги при зміні положення.
Ще радимо:
Операція при атеросклерозі судин нижніх кінцівок
Пацієнтам пропонують лягти на кушетку, підняти ноги вгору і протримати їх в такому стані хвилини дві. При спостеріганні видно, що шкіра стопи на «хворий» нозі блідіше, ніж на здоровій. Якщо пацієнт опускає ноги вниз, то в нормі шкіра повинна почервоніти до десятій секунді, а у хворої людини з звуженими судинами почервоніння настає повільно і нерівномірно.
Застосовують дослідження шкірної температури электротермометром. В нормальних умовах (кімнатна температура 20 градусів) на кінчиках пальців температура 32 градуси, а у пацієнтів з ендартеріїтом менше.
Більш достовірним вважається методика дослідження кровообігу ніг з допомогою плетизмографії, вона дозволяє графічно відобразити патологічні зміни.
У відділеннях судинної хірургії застосовують введення в стегнову артерію контрастної речовини з подальшою рентгенографією.
Правильно поставити діагноз при іншій локалізації облітеруючого ендартеріїту надзвичайно складно. Особливо у пацієнтів старше 50 років. При гострому перитоніті або ниркової недостатності здогадатися про звуження судин під час операції, при відсутності ефекту від лікування.
В барокамері штучно створено підвищене насичення киснем
Відмінності від атеросклерозу судин
У літніх чоловіків проводиться диференціальна діагностика з атеросклерозом судин. Клінічні прояви дуже схожі. Однак при атеросклерозі:
- саме старший вік говорить проти ендартеріїту;
- можна підтвердити склеротичні зміни в інших судинах (аорта, коронаросклероз) з кальцинированными бляшками;
- є підвищений холестерин у крові;
- відсутній типовий мігруючий флебіт;
- не показові функціональні спастичні проби.
Використання ванн покращує загальний стан і нормалізує тонус судин
Лікування
Лікування облітеруючого ендартеріїту дає максимальний ефект у початкових стадіях захворювання. Необхідно усунути ті фактори, які сприяють розвитку спазму. Припинення куріння навіть у далеко зайшла формі значно покращує стан хворого, знижуючи больовий синдром.
Цілі лікування:
- зняття впливу спастичних нервових сплетінь;
- розвиток допоміжного кровообігу;
- попередження гіпоксії тканин;
- боротьба з тромбозами і мігруючих флебітів;
- профілактика нагноєння.
З лікарських препаратів застосовуються судинорозширювальні засоби, спазмолітики, гепариновая мазь місцево в компресах для зняття тромбозу
Ефективно поєднання вітамінів групи В і нікотинової кислоти
Застосовується метод внутрішньоартеріального ведення препаратів у стегнову артерію.
Можливості фізіотерапії
Фізіотерапевтичні процедури дозволяють підсилити дію ліків. Використовують курсами електрофорез, УВЧ, ультразвукове вплив.
Для запобігання гіпоксії застосовують процедури в барокамері, підшкірне введення кисню.
Пацієнтам показано санаторне лікування на курортах Мацеста та Цхалтубо. Тут є природні радонові джерела. Проводяться грязьові аплікації, камерні і загальні ванни.
Хірургічні методи
Щоб усунути вплив спастичних нервових вузлів, проводяться новокаїнові блокади, хірургічне видалення вузлів симпатичного стовбура з обох сторін.
При відсутності вираженого флебіту застосовують операції по заміні пошкодженої ділянки судини на протез і шунтування (приєднання до здорового судині).
Якщо виявлено гангрена, необхідно зберегти життя хворому. Ампутація кінцівки робиться вище змінених тканин.
Поради народної медицини
Для лікування народними засобами рекомендується використання відварів і натуральних продуктів.
Приймати всередину суміш лимона і меду.
Приготувати відвари:
- картоплі (вода від звареної картоплі) по півсклянки тричі на день;
- ягід глоду, листя м’яти, чебрецю;
- звіробою, кмину, валеріани, безсмертника.
Ефективним вважається лікування бджолиною отрутою, прийом маточного молочка.
Куріння неприпустимо при спазмі судин
Методи профілактики
Профілактика полягає у запобіганні гангрени. Для цього хворому необхідно:
- стежити за утепленням ніг (носити вовняні шкарпетки);
- взуття має бути достатньо вільним;
- мити ноги рекомендується два рази на день з ополіскуванням контрастним душем (зміна гарячого та холодного);
- потрібно стежити за сухістю шкіри, протирати стопи і пальці дезінфікуючими засобами (слабкий розчин марганцівки, борний спирт);
- необхідні повільні щоденні прогулянки;
- неприпустимий прийом алкоголю і куріння.
При дотриманні всіх рекомендацій і постійному курсовому лікуванні прогноз облітеруючого ендартеріїту сприятливий.