Зміст:
- Зміни в організмі при крововтраті
- Види постгеморагічної анемії
- Детальніше про причини гострої і хронічної крововтрати
- Клінічні ознаки
- Стадії перебігу гострої форми анемії
- Ознаки і перебіг хронічної форми
- Способи діагностики
- Лікування
- Прогноз
Постгеморагічна анемія викликається єдиним чинником — крововтратою. Зустрічається частіше за інших, оскільки супроводжує травм, хронічних захворювань, ускладненими кровотечами. Лікування цієї патології неможливо без відшкодування втрачених формених елементів (еритроцитів, всіх видів лейкоцитів, тромбоцитів), плазми з білком і мікроелементами.
Зміни в організмі при крововтраті
Прийнято тяжкість недокрів’я вимірювати зниженням рівня гемоглобіну і настала гіпоксією (кисневою недостатністю) тканин.
Але клінічний перебіг і симптоми постгеморагічної анемії обумовлені в значній мірі недоліком заліза, міді, магнію, калію, втратою захисних функцій (падіння імунітету), підвищеною чутливістю до будь-яких алергенів.
Критичним об’ємом втрати крові є 500 мл. Це максимальна кількість життєво важливих речовин, що здоровий організм здатний поступово відновити без лікування самостійно. Його дозволено при необхідності здавати донорам.
Першими реагують на зменшений об’єм циркулюючої крові дрібні артерії, вони спазмуються за погодженням з симпатичним відділу вегетативної нервової системи. Це рефлекторна реакція, що має на меті підтримку артеріального тиску на належному рівні. Однак значно зростає периферичний опір. У зв’язку з падінням припливу венозної крові серце починає скорочуватися частіше, намагаючись підтримати необхідний хвилинний обсяг.
Втрата необхідних мікроелементів позначається на функції міокарда, швидкість скорочень і сила падає. На ЕКГ у цей час можна виявити ознаки гіпоксії і порушену провідність.
Між дрібними артеріями і венами розкриваються шунти, кров спрямовується через анастомози, минаючи капілярну мережу. Відразу погіршується кровопостачання шкіри, м’язів, ниркової тканини. Цей механізм дозволяє захистити локальне кровопостачання серця і головного мозку навіть при втраті 10% циркулюючого об’єму крові.
Дефіцит плазми відновлюється досить швидко за рахунок міжтканинної рідини. Головні непереборні розлади залишаються на рівні мікроциркуляції. Значне зниження артеріального тиску сприяє уповільнення кровотоку в капілярах, тромбозу та повного закриття.
У важкій стадії геморагічних змін мікротромби блокують артеріальні клубочки в ниркової тканини, знижують фільтрацію рідини з ним, це різко зменшує виділення сечі. Паралельно знижується кровотік у печінці. Тривало непоправна гостра постгеморагічна анемія може призвести до печінкової недостатності.
У результаті загальної гіпоксії в тканинах накопичуються недоокислені речовини, які діють як отрути на клітини головного мозку, викликають зсув в бік ацидозу (закислення шлаками). При важкому ступені недокрів’я лужні резерви зменшуються, і стан метаболічного ацидозу неможливо компенсувати.
Незважаючи на зменшення числа тромбоцитів, згортання крові прискорюється за рахунок рефлекторного збільшення концентрації деяких факторів
Такий стан триває кілька днів. Потім загальна згортання нормалізується. Може проявитися тромбогеморрагіческій синдром у зв’язку зі зростанням речовин-прокоагулянтов.
Патологічні зміни вимагають термінових заходів корекції, усунення причин, що їх викликали.
Види постгеморагічної анемії
Клінічна класифікація виділяє 2 форми недокрів’я, пов’язаного з крововтратою:
- гостра постгеморагічна анемія виникає на тлі швидкої масивної крововтрати при травмах, зовнішніх і внутрішніх кровотечах, у ході оперативного втручання при пораненні великих судин;
- хронічна — супроводжує захворювання з частими помірними кровотечами (геморой, виразкова хвороба), типова для дівчат і жінок з порушенням менструального циклу, фиброматозом матки, рідше супроводжує носових кровотеч.
За ступенем тяжкості клінічних проявів прийнято враховувати вміст гемоглобіну в крові і розрізняти:
Можете також почитати:
Причини анемії у жінок
Згідно МКБ-10 (Міжнародної класифікації хвороб), гостра постгеморагічна анемія віднесена до групи «Апластических та інших» з кодом D62.
Як окремі стани, пов’язані з встановленою причиною крововтрати, виділяють:
- вроджену анемію у плода внаслідок крововтрати з кодом P61.3;
- хронічну постгеморрагическую анемію як вторинну залізодефіцитну з кодом D50.0.
Детальніше про причини гострої і хронічної крововтрати
Найбільш частими причинами анемії є:
- травми з пошкодженням великих судин артеріального типу;
- непередбачене ускладнення оперативних втручань;
- патологія акушерсько-гінекологічного профілю (маткова кровотеча при дисфункції яєчників, пухлини матки, позаматкова вагітність, ускладнення при важких пологах);
- виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки;
- цироз печінки з портальною гіпертензією і кровотечею з вен стравоходу;
- хронічна патологія легень (туберкульоз, бронхоектатична хвороба);
- хронічний геморой.
Кровотеча з виразки залежить від її локалізації, внутрішня кривина шлунка більше травмується їжею
Особливою причиною постгеморагічного недокрів’я у дітей є глистяна інвазія. Перебуваючи в кишечнику, паразити класу нематод присмоктуються і травмують стінку, викликаючи внутрішню кишкова кровотеча. Вони харчуються кров’ю господаря, а у дитини розвиваються ознаки хронічної крововтрати.
Клінічні ознаки
Ознаки гострої постгеморагічної анемії проявляються відразу на тлі масивного кровотечі і після зупинки:
- пацієнт має блідий колір шкіри, синюшність губ;
- покритий липким холодним потом;
- скаржиться на різку слабкість, запаморочення;
- можливі непритомні стану;
- турбує нудота, рідко блювання;
- язик сухий;
- прискорене серцебиття, екстрасистолія;
- слабкий ниткоподібний пульс;
- тони серця при аускультації приглушені;
- артеріальний тиск знижений;
- дихання поверхневе, прискорене;
- температура тіла нижче 36 градусів.
Пацієнти скаржаться на нестачу свіжого повітря, важко переносять спеку
При різних видах кровотечі можна виявити:
- рідкий кривавий стілець (виразки шлунка);
- кров’янисту мокротиння з яскравою червоною кров’ю, що виділяється струменем при кашлі (з легеневих артерій);
- наростаючу набряклість в місці удару, перелому (внутрішня гематома);
- виділення з матки у жінок.
Внутрішні кровотечі важкі в діагностиці. Лікарі ґрунтуються на загальному стані пацієнта.
Стадії перебігу гострої форми анемії
Клініка гострого постгеморагічного недокрів’я проходить 3 стадії:
На лікування і повне відновлення показників піде не менше двох місяців.
При клімаксі маткові кровотечі супроводжують гормональні зміни
Ознаки і перебіг хронічної форми
Хронічна постгеморагічна анемія формується через кілька місяців або років. Оскільки основу патологічних змін складає втрата заліза, ця форма справедливо відноситься до железодефицитным станів. Симптоми не відрізняються від проявів недостатності заліза в харчуванні:
- шкірні покриви бліді, сухі;
- особа набряково;
- змінені смакові відчуття і ставлення до запахів;
- волосся тьмяні, посилено випадає;
- ламкі нігті, сплощені;
- підвищена пітливість;
- скарги на втому, головний біль, нудоту;
- часте запаморочення;
- серцебиття;
- температура тіла трохи вище 37 градусів.
Способи діагностики
Діагностика має на меті не тільки виявити вид анемії, але і встановити наявність кровоточить органу або тканин при хронічному процесі. Тому однаково важливі докладні аналізи крові та додаткові дослідження.
Що виявляється в аналізах крові?
При гострій крововтраті пацієнт обов’язково повинен доставлятися в лікарню, де є можливість оцінити ступінь небезпеки втрати крові для життя людини. Зміни в загальному аналізі можуть вказувати на тривалість кровотечі:
- у першу годину — зростає число тромбоцитів, рівень еритроцитів і гемоглобіну в межах норми;
- через 2-3 години — при збереженому тромбоцитозе з’являється нейтрофільоз, згортання крові достатня, падає число еритроцитів і гемоглобін, анемію оцінюють як нормохромную;
- через 5 днів — зростає число ретикулоцитів, визначається низький вміст заліза в плазмі.
При хронічному кровотечі в мазку крові виявляють овальні еритроцити, лейкопенію з лімфоцитозом. Біохімічні тести показують втрату не тільки заліза, але і міді, кальцію, зростання марганцю.
Додаткові дані
Для пошуку місця кровотечі обов’язково проводять:
- аналіз калу на приховану кров і гельмінти;
- необхідна фіброгастроскопія для виключення шлункового кровотечі з виразки, що розпадається пухлини;
- колоноскопія — огляд нижніх відділів кишечника;
- ректороманоскопія — для візуального підтвердження цілісності внутрішніх гемороїдальних вузлів;
- жінок обов’язково консультує гінеколог.
Ультразвукове та доплерівське дослідження дозволяють конкретизувати причину крововтрати.
Лікування
Лікування гострої форми проводиться в стаціонарі на тлі або відразу після надання невідкладної допомоги і зупинки кровотечі.
Для поповнення обсягу циркулюючої крові переливають штучні кровозамінники (Поліглюкін, Желатіноль), у важких випадках їх починають вводити струминно. При підвищенні артеріального тиску до 100/60 мм рт. ст. продовжують крапельне переливання.
Внутрішньовенний катетер дозволяє довгостроково переливати рідини з лікарськими препаратами
Якщо у хворого шоковий стан, вводяться великі дози преднізолону.
Тканинної ацидоз знімається содовим розчином. Незважаючи на крововтрату, призначається Гепарин для зняття тромбозу на рівні капілярів. Хворому підключають зволожений кисень в дихальні трубки.
Питання про замісної переливанні донорської крові або еритроцитарної маси вирішується індивідуально. Якщо операційна втрата крові менше 1000 мл, то переливання вважається протипоказаним. Процедура здатна викликати такі ускладнення, як синдром внутрішньосудинного згортання або імунний конфлікт.
Хронічну постгеморрагическую анемію можна лікувати амбулаторно при відсутності або загострення основного захворювання. Якщо встановлена причина крововтрати, то, можливо, буде потрібно планове оперативне втручання.
У раціоні харчування пацієнта обов’язково повинні бути продукти з високим вмістом заліза, вітамінів С, В12, фолієвої кислоти.
Як компенсувати дефіцит заліза, порекомендує лікар. Сучасні препарати двох – і тривалентного заліза дозволяють вилікувати анемію. Про особливості застосування препаратів заліза дивіться в цій статті.
При лікуванні дітей обов’язково необхідно забезпечити необхідне харчування (прикорм з 6-місячного віку). Якщо дитина займається спортом, то потреба в залозі зростає.
В обов’язковому порядку в період відновлення потрібна підтримка імунітету. Люди з постгеморагічної анемії схильні до інфікування різними мікроорганізмами. Для цієї мети необхідний комплекс вітамінів з мікроелементами, тривалий прийом імуностимуляторів (екстракту алое, кореня женьшеню, лимонника).
Прогноз
Швидка доставка в стаціонар і початок кровоспинних заходів сприяють нормальному лікуванню пацієнта. При великій крововтраті з великих артерій при відсутності допомоги хворий гине.
Хронічну постгеморрагическую анемію можна вилікувати, лише усунувши причину. Пацієнту необхідно стежити за ознаками загострення, своєчасно починати профілактичне лікування, не відкладати можливість операції, якщо її пропонують лікарі.
Успішність лікування ускладнень після крововтрати залежить від своєчасності звернення за медичною допомогою.