Зміст:
- Ознаки типової серцевого болю
- Нетипові симптоми
- Додаткові ознаки
- Механізм утворення деяких симптомів
- Форми стенокардії
- Перебіг хвороби
- Діагностика
- Від чого слід відрізняти болі в серці
Стенокардія, згідно з міжнародною класифікацією, входить у групу ішемічних захворювань серця. Первісне опис жорстоких нападів болю в області серця називалося «грудної жабою» і не пов’язувалося з ураженням судин серця. В даний час достовірно доведено, що 90% випадків цієї форми хвороби викликана атеросклерозом коронарних судин.
Механізм розвитку утворить порочне коло: від вираженого спазму артерій, через підвищення в них тиску, до розвитку атеросклеротичного ураження. Симптоми стенокардії частіше виявляються у осіб, страждаючих гіпертонічною хворобою, ендокринними порушеннями.
Ознаки типової серцевого болю
Ознаки стенокардії складаються з типового больового синдрому та супроводжуючих його відчуттів пацієнта.
- Біль локалізується за грудиною, частіше у верхній частині, рідше зліва або в подложечной області.
- За характером біль давить, що стискає, інтенсивність змінюється.
- На початку приступу болю не дуже різкі, потім інтенсивність зростає, і вони стають надзвичайно сильними. Буває біль «пекучого» характеру, настільки нагадує печію, що пацієнти приймають содовий розчин для полегшення.
- Приєднується відчуття скутості, утруднення в грудях, шиї, горлі. Людина не може зробити глибокий вдих.
- Поширюється (іррадіює) вліво в руку, лопатку, рідше в шию, нижню щелепу, шию, рідко вправо.
- Болючість проходить по внутрішній поверхні руки до мізинця і безіменного пальця.
- Під час нападу людина завмирає із-за боязні посилення болів.
- Тривалість болю від п’яти до 40 хвилин.
Болі змушують пацієнта завмерти
Нетипові симптоми
Менш типові симптоми стенокардії:
- больовий напад починається не за грудиною, а з місця іррадіації;
- характер — стріляє;
- відчуття оніміння, «мурашок» у лівій руці;
- скутість в грудях і шиї не виражена.
У випадках, коли хворі приховують початкові прояви хвороби від рідних і близьких, лікар дізнається про нападах при детальному розпиті. Тоді пацієнт розповідає, що ці симптоми з’являються при ходьбі, фізичній роботі, але швидко проходять після прийому нітрогліцерину.
Додаткові ознаки
Крім больового нападу, в області серця характерні для стенокардії інші прояви:
Підйом по сходах і важкість у руках викликає напад стенокардії
Часто приступ закінчується почервонінням обличчя, тіла. Наприкінці з’являється відрижка повітрям, позивом до сечовипускання і дефекації. Іноді виділяється значна кількість сечі.
Механізм утворення деяких симптомів
Загрудинную біль, що з’являється під час нападу, порівнюють з болями в ногах при облітеруючому атеросклерозі артерій нижніх кінцівок. Вони також є результатом нестачі притоку крові до працюючої м’язі серця.
Стенокардитические болі, пов’язані з впливом на чутливі нервові закінчення в міокарді продуктів обміну речовин, накопичених в результаті порушеного кровопостачання. Імпульси передаються в коркові центри, назад надходять по больових шляхах з спинного мозку. Тому є іррадіація далеко за проекцію серця на грудну клітку. Після нападу визначаються зони підвищеної чутливості шкіри в певних сегментах спинного мозку.
Початок нападу при вдиханні холодного повітря пояснюється надходженням з надниркових залоз адреналіну в кров, рефлекторним спазмом коронарних судин. Хворі цілком можуть швидко ходити в теплому приміщенні, тут напад не виникає.
Форми стенокардії
Якщо напад пов’язаний зі швидкою ходьбою, поспіхом, хвилюванням, виконанням важкої фізичної роботи, форма захворювання називається «стенокардією напруги».
Більш важко протікає «стенокардія спокою». Напад виникає в спокої, часто вночі. Це пояснюється переважанням під час сну тонусу блукаючого нерва. Хворі прокидаються від починаються болю.
Більш сучасні назви:
- стабільна стенокардія — рівноцінна «стенокардії напруги», сприятлива за прогнозом і лікувального впливу;
- нестабільна форма — виникнення нападів не пов’язано з якимись причинами, протягом несприятливий, часто є передвісником інфаркту;
- прогресуюча — супроводжується тривалими нічними больовими нападами, задухою, порушенням ритму, труднощі в лікуванні.
Перебіг хвороби
У перебігу хвороби виділяють три періоди з різною симптоматикою.
Період спазму судин типовий для молодих успішних чиновників
Діагностика
Діагноз стенокардії заснований на уважному розпиті пацієнта, типових симптомах. При прослуховуванні серця лікар не знаходить нічого типового. Важливе значення має проведення ЕКГ(електрокардіографії).
Зміни на ЕКГ під час нападу мають тимчасові прояви. Вони тримаються від декількох хвилин до 5-6 годин, рідко кілька днів. Потім ЕКГ-картина набуває колишній вигляд, який був до нападу. «Зловити» напад на прийомі в поліклініці складно, тому пацієнта госпіталізують в стаціонар спеціально для проведення холтерівського моніторування. Цей спосіб дозволяє записувати протягом доби і більше всі ЕКГ-зміни. Потім лікар розшифровує і бачить документальні підтвердження перенесеного нападу.
Інший варіант досліджень — функціональні проби: знімають ЕКГ до і після дозованого фізичного навантаження (присідання, ходьба по сходах).
Навантажувальний спосіб застосовується тільки в присутності лікуючого лікаря
Від чого слід відрізняти болі в серці
Диференціальна діагностика стенокардії проводиться лікарем при скарги пацієнтів на будь-які больові відчуття в області серця.
Найбільш часто уявну стенокардію доводиться відрізняти від кардионевроза. Як правило, ці пацієнти пред’являють безліч скарг. У них відзначається тахікардія, болі стріляючого коле характеру, постійні, не залежать від фізичного навантаження. Хворим неможливо спати на лівому боці. Нітрогліцерин не допомагає.
А ще радимо почитати:
Перші ознаки серцевого нападу
Міжреберна невралгія, прояв остеохондрозу шийно-грудного відділу хребта — з метою диференціальної діагностики можна попросити пацієнта нагнутися, повернутися в бік. Визначається болючість в околопозвоночной зоні, де виходять гілки нервів, по ходу ребер. Немає типових нападів.
При гострому холециститі, жовчнокам’яній хворобі біль може нагадувати стенокардію, але опитування пацієнта з’ясовує їх зв’язок з їжею, порушенням дієти. Вони супроводжуються нудотою, блювотою, гіркотою. Глибока пальпація живота допомагає виявити типові симптоми подразнення жовчного міхура.
Плече-лопатковий періартрит лівого суглоба провокує болі при рухах лівою рукою, дає болючість при пальпації.
Велике значення надається відмінностей від гострого інфаркту міокарда. Слід звернути увагу, що при інфаркті:
- болі володіють значно більшою інтенсивністю, вони описуються пацієнтами як «пекучі, кинджальним, нестерпні»;
- з’являються частіше під ранок, тривають кілька годин і діб;
- не залежать від тяжкості фізичних навантажень;
- не зменшуються під дією нітрогліцерину.
У діагностиці завжди слід мати на увазі нетипові прояви захворювань. Тому досвідчений лікар при відсутності повної впевненості в ураженні серця все-таки госпіталізують хворого в стаціонар, якщо він доставлений «Швидкою допомогою» для спостереження і контролю. У таких випадках гіпердіагностика цілком виправдана.