Зміст:
- Які причини сприяють панкардиту?
- Панкардит — наслідок лікування
- Особливості патогенезу
- Клініка
- Діагностика
- Лікування
- Проводиться профілактика?
- Прогноз
Панкардит — важка поразка всіх шарів серця запального характеру. Виникає в основному у значно ослаблених молодих людей, в дитячому і літньому віці. Зустрічається у новонароджених з вадами розвитку.
Хвороба супроводжується швидким наростанням серцевої недостатності. Враховуючи специфічність запалення, викликаного зараженням патологічними збудниками при ревматизмі, скарлатині, сепсисі, кору, лікування можливе лише при ліквідації інфекційних агентів і відновлення імунітету.
Панкардит розглядається як крайня ступінь ускладненого перебігу цих захворювань.
Враховуючи численні причини захворювання, патологія віднесена МКБ-10 у групу «неточно визначених хвороб» з кодом I51.8.
Які причини сприяють панкардиту?
Найбільш частими причинами є:
- ревматичне ураження серця, що викликається гемолітичним стрептококом;
- скарлатина;
- запущена гонококкова інфекція у вигляді септикопіємії;
- наявність серцевої недостатності, викликаної вродженою вадою;
- системний червоний вовчак при поширенні на серцеві шари;
- сепсис будь-якої етіології;
- рідше важкий перебіг кору.
Серед збудників ураження серця викликають:
- віруси,
- рикетсії,
- бактерії (стафілокок, гонокок, менінгокок).
Рідко спостерігаються випадки тотального ураження серця при:
- вузликовому періартеріїті;
- хвороби Бехтерева;
- ревматоїдному артриті;
- міокардиті Абрамова-Фідлера.
Можливо алергічне і аутоімунне запалення у вигляді реакції на лікарські засоби.
В даний час у зв’язку з профілактичними щепленнями проти основних дитячих інфекцій найбільш частою причиною залишається ревмокардит — тотальне ураження ендокарда, серцевого м’яза з приєднанням ексудативного перикардиту.
Панкардит — наслідок лікування
Виникнення такої форми, як променевої панкардит, пов’язане з активним застосуванням опромінення в лікуванні злоякісних утворень, захворювань крові.
Як би цілеспрямовано ні використовувалася методика, тканини серця отримують свою дозу опромінення
Гострий панкардит виявляють у 3% пацієнтів, які отримали сумарну дозу 40 Гр при опроміненні:
- області загрудинний лімфовузлів при ракової пухлини молочної залози;
- поширеною зони нижньощелепних, надключичних, шийних, дельтоподібно-грудних, пахвових лімфовузлів та області середостіння, кореня легені при лімфогранулематозі.
Ускладнення розвивається у вигляді перикардиту або панкардита, через термін від двох тижнів до кількох років.
У більшості пацієнтів симптоми відсутні. А при черговому обстеженні робиться помилковий висновок про пухлинної природи панкардита. Лікування не відрізняється від загальноприйнятого.
Захворювання зазвичай добре піддається терапії, але іноді переходить у форму хронічного панкардита з періодами загострення і ремісіями.
Особливості патогенезу
Панкардит — це завжди дифузне (поширене вглиб) запалення. До нього не можна відносити різноманітні вогнищеві зміни в серці, особливості перебігу інфаркту при трансмуральному некрозі, постінфарктного синдрому.
Запалення може начитатися з ураження клапанного апарату (стулок, хорд)
Процес розвивається з поступовим захопленням серцевих оболонок. Наприклад, починається з септичного ендокардиту, потім приєднується абсцедирування міокарда, слідом — серозно-гнійний або гнійний перикардит з випотом у серцеву сумку.
Ураження складається з порушень кровообігу, спричинених окремо шарами серця.
У зв’язку з ендокардитом:
- змінюється будова і структура клапанів;
- відбувається підвищене пристінкове тромбоутворення з відривом частини тромбу і эмболизацией судин великого кола кровообігу і легенів.
Міокардит викликає:
- збільшення меж серця;
- аритмії;
- порушення провідності;
- больові відчуття у вигляді нападів стенокардії.
Залучення перикарда сприяє:
- виділення рідини в серцеву сумку;
- здавлення створює перешкоду для скорочення серця.
Все разом узяте різко знижує хвилинний обсяг записаної крові, що є головною ознакою серцевої недостатності. Організм відчуває загальний кисневий «голод». Пристосувальні механізми в разі такої тотальної реакції не спрацьовують. Тому клінічне протягом відрізняється важкістю і несприятливим прогнозом.
Клініка
Захворювання протікає на тлі наявної інфекційної інтоксикації. До характерних симптомів раптово додаються:
- значний стрибок температури;
- озноби з проливним потім (при септичному перебігу);
- болі в серці спочатку приступообразні, потім тупі постійні, посилюються при кашлевих поштовхів, глибокому диханні, якщо натиснути на грудну клітку (приєднання симптомів перикардиту);
- відчуття «серцевих поштовхів», перебоїв, «зупинки серця;
- болі в животі з нудотою і блюванням;
- задишка в стані спокою.
При огляді лікар зазначає:
- блідість шкірних покривів з синюшним відтінком губ, пальців;
- розширення перкуторний кордонів, особливо вліво;
- слабкий прискорений пульс;
- зниження артеріального тиску;
- зміна характеру наявних шумів, поява нових (вказує на ендокардит), потім шкрябаючий шум тертя перикарда;
- про наростання серцевої недостатності свідчить посилення задишки, визначення збільшеної печінки, селезінки, набряки нижніх ділянках тіла.
Перикардит виникає на кінцевому етапі формування панкардита
Діагностика
Про поразку всіх шарів серця говорить:
- рентгенограма — розширення контуру серцевої тіні на всі боки, «кулястий» вид, зниження пульсації, наявність рівня рідини в порожнині перикарда;
- ЕКГ — значне зниження висоти зубців, підйом сегменту ST і його перехід у високий Т, наявність аритмій, порушення провідності.
При екстрасистолії та миготливої аритмії змінюються шлуночкові комплекси, порушується частота скорочень. Блокади змінюють співвідношення між предсердными і шлуночковими зубцями, супроводжуються брадикардією, пропуском чергового комплексу.
Лікування
Лікування панкардита проводиться тільки в стаціонарних умовах.
В харчуванні обмежують рідину, солоні та гострі страви. Показано:
- овочі,
- фрукти,
- нежирний бульйон,
- напіврідкі каші,
- сир,
- м’ясо добре засвоюваній формі (тюфтельки, запіканки, фрикадельки).
Пацієнт має потребу в кисні, тому йому встановлюють постійну подачу зволоженого кисню через носові катетери.
При ревмокардиті призначають комбіноване лікування протиревматичними засобами:
- препарати групи саліцилової кислоти (Аспірин);
- пиразолоновые протизапальні засоби (Амідопірин, Анальгін, Бутадіон).
Показана гормональна терапія курсами, починаючи з внутрішньовенного введення високих доз з переходом на підтримуючі кількості і поступове скасування:
- Кортизон,
- Преднізолон,
- Триамцинолон,
- Дексаметазон.
Для ліквідації стрептокока призначають антибіотики пеніцилінової групи.
Протиаритмічні засоби вибираються за характером порушень на ЕКГ.
Лікування серцевої недостатності проводять із застосуванням:
- серцевих глікозидів (Строфантину, Корглікону);
- сечогінних засобів (Фуросеміду, Верошпирон);
- препаратів калію.
З метою зменшення подальшої дистрофії міокарда при ревматичному панкардіт рекомендують кардіотропну засоби, що поліпшують харчування клітин. До них відносяться:
- Панангін, вітамін В6 з магнієм;
- антиоксидантні засоби (вітаміни С, А, Е);
- Мілдронат, Фосфокреатін, Неотон;
- Солкосерил.
При септичному панкардіт застосовують високі дози антибіотиків, комбінують ці кошти з урахуванням посилення дії.
При панкардіт, викликаному аутоаллергическим запаленням в терапію включають:
- кошти нестероїдного походження (Вольтарен, Індометацин, Диклофенак);
- десенсибілізуючі препарати.
Групи препаратів інгібіторів АПФ, антикоагулянтів, бета-блокаторів, антагоністів альдостерону розглядаються лікарем залежно від клінічного перебігу захворювання
У разі скупчення великої кількості рідини у порожнині перикарда і безпосередньої загрози тампонади серця лікар змушений робити пункцію перикарда, відкачувати надлишок рідини і вводити в порожнину антибіотик.
Проводиться профілактика?
Пацієнтам, що перенесли панкардит ревматичної етіології, необхідно спостерігатися у кардіолога. Їм призначається обов’язкове профілактичне лікування. Тривалість залежить від наявності формування пороку:
Ще радимо:
Ознаки гострої серцевої недостатності
- якщо пороку немає, то 10 років;
- при наявності вади серця лікарська профілактика проводиться довічно.
Таким пацієнтам призначають запобіжне лікування антибіотиками для підготовки і після проведення різних медичних маніпуляцій, при яких створюється можливість активізації патологічних бактерій:
- екстракція зуба;
- операції в носоглотці;
- видалення каменя у жовчному міхурі і шляхах;
- втручання на кишечнику.
Прогноз
Результат захворювання залежить від:
- причини панкардита;
- ступеня тяжкості;
- своєчасності початку терапії.
При ліквідації запальної реакції можливе виявлення сформованої вади серця, поява зрощень перикарда з прилеглими органами, у дорослих людей слід враховувати підвищений ризик інфаркту міокарда.
Якщо захворювання викликає важкі порушення ритму серця, блокади, лікування серцевої недостатності запізнюється, то створюється загроза для життя пацієнта. Можливий летальний результат.
Панкардит ще в недавні часи вважався смертельним захворюванням. Але поява досить сильних засобів дозволяє справлятися з характером запалення, якщо лікування почати якомога швидше. Ще краще не доводити стан до ураження всіх шарів серця. При таких симптомах, як незрозуміла тахікардія, аритмія, задишка, слід звернутися до лікаря. Особливо якщо вони з’явилися після перенесеної ангіни, грипу, інфекції у дитини.
Відео по темі:
