Парапроктит – це запальний процес у клітковині близько прямої кишки, який бере свій початок з уражених анальних залоз і крипт (пазух, які відкриваються анальні залози). Цей процес може мати гострий та хронічний характер.
Якщо інфекція набуває хронічного перебігу, то утворюється свіщевої хід із зовнішнім і внутрішнім отворами, в якому періодично рецидивує запалення. Спочатку інфекційний процес можуть викликати різні мікроорганізми, але найчастіше збудником стає кишкова паличка, яка потрапляє у вогнище із прямої кишки. Крім того, збудниками можуть бути стафілококи, стрептококи, а також анаеробна флора (клостридії та інші мікроорганізми).
Підсумком запалення досить швидко стає нагноєння, яке спочатку носить розлитий характер (флегмона), а потім відбувається обмеження процесу від навколишніх тканин (абсцес). Таким чином, будь-вже розвинувся гострий парапроктит є гнійним. Крім того, і під час загострень хронічного парапроктита розвивається гнійник, гній з якого евакуюється за свищевому ходу.
Симптоми гнійного парапроктиту
Для всіх гнійних запалень характерні деякі спільні ознаки:
- Підвищення температури тіла: в залежності від місця розташування гнійника може бути температура від 38° С і вище (якщо підшкірний абсцес або підслизовий) або триматися на рівні 37-37,5° С (якщо гнійник знаходиться глибоко, в ишио – або пельвиоректальной зоні).
- Порушення загального самопочуття (слабкість, втрата апетиту), які також можуть бути різною мірою, залежно від загального стану людини, від ступеня підвищення температури. Проте, при глибоких абсцесах на пізніх стадіях порушення самопочуття виражається сильніше за сильної інфекційної інтоксикації.
- Біль в області гнійника: в даному випадку, якщо абсцес поверхневий, біль з’являється раніше і виражена сильніше, ніж при глибокому розташуванні. При ишиоректальных і особливо пельвиоректальных абсцесу больові відчуття мають невизначену локалізацію, як би в глибині тазової клітковини. Болі при підшкірних та подслизистых гнійника на ранніх стадіях посилюються при дефекації, носять гострий характер і досить сильні, при глибоких ж процесах посилення болю при акті дефекації з’являється пізніше, а самі тупі болі.
- Почервоніння в області сідниць, болюча при дотику: з’являється раніше при підшкірному абсцесі. При ишиоректальном процесі почервоніння з’являється пізніше, разом з асиметрією сідниць, згладжуванням анальних складок. Крім того, в області почервоніння визначається ущільнення, інфільтрат, зазвичай також хворобливий на дотик.
Незважаючи на те, що симптоматика спочатку яскравіше виражена у підшкірного парапроктита, більш серйозним вважається пельвиорекальный і ишиоректальный процеси з-за глибокого розташування. Крім того, при підшкірному парапроктиті людина швидше звернутися до лікаря і швидше почнеться лікування.
Клінічні ознаки гнійного парапроктиту
В першу чергу, при огляді зверне на себе увагу почервоніння, припухлість в області сідниць, асиметрія та інші ознаки. З анамнезу хворої людини можна дізнатися, чи були у нього раніше парапроктиты, є нориці прямої кишки.
При пальцевому дослідженні прямої кишки визначається абсцес або припухлість стінок прямої кишки, а також болючість якої-небудь зони. Додаткових досліджень найчастіше не вимагається. При необхідності виконується фістулографія: дослідження свищевого ходу з допомогою рентгеноконтрастної речовини і рентгненографии.
Це дослідження необхідно, якщо хронічний парапроктит: з його допомогою визначається свіщевої хід, його зовнішнє і внутрішнє отвори, його розташування по відношенню до сфинктеру прямої кишки і самій прямій кишці, наявність відгалужень та порожнин. Допомогти в уточненні діагнозу може УЗД ректальним датчиком. Ця методика також встановлює розміри, локалізацію гнійника.
Лікування гнійного парапроктиту
Після постановки діагнозу гнійний парапроктит вимагає термінового хірургічного втручання. В іншому випадку може статися прорив гнійника, поширення інфекції на оточуючі тканини, в тому числі піхву, передміхурову залозу, пряму кишку. Запальний процес може порушити функціонування сфінктерного апарату прямої кишки.
При гострому парапроктиті існує кілька видів втручань:
- Одномоментні – виконується розтин гнійника, евакуація гною, видалення запаленої анальної крипти і залоз
- Многомоментные – на першому етапі відбувається розтин і дренаж абсцесу, на другому – видалення уражених анальних пазух і залоз, свищевого ходу
Вибір методу операції залежить від кількох факторів: загального стану хворої людини, точності діагностики, залученості в процес навколишніх тканин. Одномоментні операції можливі, якщо точно відома локалізація абсцесу, анальної крипти, розміри гнійника, а також навколишні тканини інтактні (тобто, у них немає запальних явищ). У всіх інших випадках виконується двухмоментная операція, другий етап проводиться через 5-7 днів після першого.
Для лікування хронічного парапроктита існують інші методики, які полягають в основному в розтині та дренуванні абсцесу, а також висічення нориці.