Свищ при парапроктиті

Хронічний парапроктит також називають свищем прямої кишки. Більшість людей з таким захворюванням в минулому відзначають у себе наявність симптомів гострого парапроктита. Як же відбувається утворення нориці?

В першу чергу, при наявності факторів, що привертають, розвивається розлите запалення анальних залоз, яке потім переходить на пазуху, на дно якої ці анальні залози відкриваються. Запалення такий пазухи, або крипти, називають криптитом.

Якщо запальний процес не вилікуваний або не пройшов самостійно, то інфекція поширюється далі, на жирову клітковину параректальної області. Як правило, інфекційний процес локалізується в якому-небудь одному клетчаточном просторі тазу.

Запалення починається отграничиваться від нормальних тканин, утворюється гнійник. Якщо на цьому етапі не відбувається радикального лікування, тобто повного видалення (з допомогою одно – або многомоментной операції) гнійника, його ходу, а також уражених залоз і крипти, то гнійний хід також відокремлюється від оточуючих тканин, утворюється свіщевої хід, обмежений оболонкою із сполучної тканини. Таким чином, свищ формується після перенесеного гострого парапроктита.

Будова свища

Свищ складається з свищевого ходу, зовнішнього та внутрішнього отворів. По розташуванню цих отворів нориці бувають:

  • Повні – зовнішній отвір розташовується на шкірі, внутрішнє – в прямій кишці
  • Неповні відкриті – зовнішній отвір відкривається на шкірі, свищ закінчується сліпо у клітковині
  • Неповні закриті – внутрішньо отвір відкривається в пряму кишку, свищ також сліпо закінчуються в клітковині

Якщо свищевого ходу недостатньо для адекватного відтоку гнійних мас, то свищ починається ділитися, утворюються додаткові ходи, порожнини і набряки, які заповнює гній. Іноді, таким чином, свищ переходить з лівої половини тазу у праву або навпаки, і утворюється так званий підковоподібний свищ.

По розташуванню по відношенню сфинктеру свищі прямої кишки класифікують як интрасфинктерные, а також транс – і экстрасфинктерные. Розташування свища щодо ануса впливає на методику та хід оперативного втручання. Крім того, по розташуванню запаленої крипти в прямій кишці, нориці бувають задніми, передніми і бічними.

Симптоми нориць при хронічному парапроктиті

Основними ознаками нориць є:

  • На шкірі сідничної області візуально визначається зовнішній отвір нориці
  • Біля зовнішнього отвору можна пропальпувати свіщевої хід, який визначається як щільний, еластичний тяж
  • Із зовнішнього свищевого отвори, а також заднього проходу з’являються виділення у вигляді калових мас, а також крові та гною
  • Є болі в зоні прямої кишки, а також в області свища, які посилюються при дефекації, інтенсивність їх залежить від стадії процесу; при загостренні болю можуть ставати досить сильними і супроводжуються підйомом температури тіла
  • При пальцевому дослідженні визначається свіщевої хід, а також його відгалуження і порожнини
  • При зондуванні можна встановити, повідомляється нориця з прямою кишкою, як він йде щодо ануса
  • Фістулографія – заповнення порожнини свищевого ходу рентгеноконтрастом, а потім рентгенографічне дослідження, — дозволяє встановити хід нориці, його протяжність
  • УЗД також допомагає визначити локалізацію свищевого ходу
  • Комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія необхідні тільки в складних випадках для визначення складних норицевих ходів

Лікування

Для лікування застосовуються різні методики оперативних втручань, які залежать від локалізації, розміру свища, а також його ходу відносно прямої кишки та її сфінктера. На початкових етапах можуть використовуватися такі методи, як заповнення ходу нориці фибриновым клеєм, використання герметизуючого тампона.

Ці втручання найменш травматичні, але і менш ефективні, особливо в складних випадках. Їх рекомендують як перший метод, якщо радикальне втручання має високий ризик ускладнень у вигляді недостатності анального сфінктера. Інші операції полягають у висіченні або розсіченні свищевого ходу.

Найчастіше при правильному виборі методу і правильному веденні хворого людини після операції хороший результат: хронічний парапроктит заживає. Які ж ще бувають методики оперативного лікування свищів?

  • Розсічення ходу нориці в порожнину прямої кишки або його висічення
  • Висічення нориці і закриття його ходу прямокишечным клаптем. Це пластична операція.
  • Резекція свища і накладення дренуючої або перетинає лігатури (перев’язі). Перетинає лігатура поступово затягується, розсікаючи при цьому свищ.
  • Резекція свищевого ходу і подальше ушивання анального сфінктера. Така операція відноситься до пластичних, нерідко призводить до недостатності сфінктера.
  • Розсічення свища і перев’язка його в просторі між зовнішнім і внутрішнім сфінктерами

Однак у деяких випадках після парапроктита знову розвивається свищ. Це може пояснюватися технічною помилкою в ході операції або виборі методики, неправильним загоєнням свищевого ходу. Бувають і складніші випадки, прогноз щодо яких не такий сприятливий.

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment