Ишиоректальный парапроктит

Існує кілька різновидів парапроктиту в залежності від локалізації абсцесу: підшкірний, підслизовий, ишиоректальный, пельвиоректальный.

Ишиоректальный парапроктит розташовується в просторі, обмеженому м’язами тазового дна, кістками і шкірою сідниць. Це відносно легкий вид парапроктита. Він на другому місці по захворюваності серед інших видів: діагностують ишиоректальный парапроктит в 35-40 % випадків захворювання гострим парапроктитом.

Симптоми і ознаки

При гострому парапроктиті ишиоректального простору можна виділити кілька груп симптомів:

  • Симптоми, що виникають в перші дні захворювання:
  • Загальне погане самопочуття, слабкість, поганий апетит, озноб, ломота в кістках, м’язах
  • Підйом температури тіла – може бути різного ступеня (частіше 37,5-38° С і вище)
  • Збільшення частоти серцевих скорочень і частоти дихання, пов’язані з високою температурою
  • Болі в прямій кишці, промежини, задньому проході, які стають сильнішими під час спорожнення кишечника. Біль тупого характеру, відчуваються глибше, ніж при підшкірному купі гною, іноді невизначеної локалізації
  • Симптоми, що виникають на 5-6 день захворювання. Це місцеві ознаки:
  • Почервоніння в області однієї сідниці, на дотик ущільнена, гаряче
  • Набряклість в області однією з сідниць
  • Асиметрія сідниць (більше з боку гнійника)
  • Складки анального отвору згладжені на стороні ураження
  • Під шкірою визначається щільний, болючий інфільтрат

Діагностика

В першу чергу лікар проводить опитування хворої людини: які скарги його турбують, коли вони з’явилися, були раніше. Анамнез життя покаже супутні захворювання, які могли вплинути на розвиток парапроктита: геморой, часті запори або проноси, анальні тріщини, хронічні або гострі інфекції, травми прямої кишки.

Крім скарг і зовнішнього огляду, фахівці використовують інші методи дослідження:

  • Пальцеве обстеження прямої кишки – при ишиоректальном парапроктиті визначається болючість будь-якої стінки кишки, її припухлість, а також іноді пальпується інфільтрат.
  • Фістулографія покаже точне розташування абсцесу, його розміри, протяжність гнійного ходу і ставлення його до сфинктеру прямої кишки.
  • УЗД також допомагає визначити місце розташування і розміри гнійника.
  • Загальний аналіз крові підтвердить наявність гнійного процесу в організмі: кров покаже прискорену ШОЕ, підвищена кількість лейкоцитів
  • Зішкріб і бактеріологічний посів вмісту гнійника вкаже на склад викликала процес флори: частіше кишкова паличка в комбінації з іншими мікроорганізмами.

Хронічний парапроктит

Симптоматика хронічного процесу в фазу загострення схожа на гострий парапроктит, але має менш виражений характер. Основною характеристикою хронічного парапроктита є свищ: він може бути зовнішнім, внутрішнім, повним. Свищ можна побачити неозброєним оком або визначити при пальпації, УЗД, МРТ, КТ. Фістулографія добре показує хід нориці, його відгалуження та порожнини (якщо є).

Лікування ишиоректального парапроктита

Лікування гострого, так і хронічного процесу тільки хірургічне. У випадку з гострим ишиоректальным парапроктитом може бути два варіанти операцій: одномоментна або многомоментная. Метою такої операції є розтин гнійника, видалення гною, резекція ураженої анальної крипти і анальних залоз.

Тільки при одномоментному втручанні всі ці дії виконуються одночасно, а при багатомоментному – в 2 операції з перервою в 5-7 днів. На першому етапі розкривається і дренується абсцес, а на другому – видаляється запалена анальна пазуха і відкриваються у неї анальні залози.

Вид хірургічного втручання визначається діагностичної ситуацією: в один етап операція виконується, якщо точно відома локалізація, розміри абсцесу, а навколишні його тканини не схильні (або майже не схильні) запальних явищ. В іншому випадку втручання проводиться двухэтапно.

Вибір методу лікування хронічного парапроктита в основному залежить від розташування свища щодо сфінктера прямої кишки. Основними моментами є висічення нориці, його зовнішнього та внутрішнього отвору, а також гнійника.

У комплексі післяопераційного лікування як хронічного, так і гострого ишиоректального парапроктита проводяться щоденні перев’язки (з антисептичними розчинами і антибактеріальними мазями, до складу яких входить також регенеруючу, загоює засіб – метилурацил), фізіотерапевтичні процедури, іноді, при необхідності призначаються системні антибактеріальні препарати, дієта, а також проносні за показаннями.

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment