Зміст:
- Звичка до старих ліків
- Вимоги до сучасних гіпотензивних засобів
- Сечогінні засоби тиазидового ряду і сульфонамиды
- Група β-адреноблокаторів
- Група інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)
- Блокатори рецепторів ангіотензину-2 (сартани)
- Блокатори кальцієвих каналів
- Група гіпотензивних засобів центральної дії
- Як проводиться комбінована терапія?
- Особливості лікування гіпертонічного кризу
Рівень артеріального тиску, при якому рекомендується приймати ліки, залежить від виду гіпертонії. Справжня гіпертонічна хвороба потребує лікування медикаментами при зафіксованих цифрах 160/90 мм рт. ст. Якщо симптоматична гіпертензія (викликана певним захворюванням, наприклад, цукровий діабет), то вважається за доцільне починати застосовувати препарати вже при 130/85.
Які підходять таблетки в конкретному випадку, може вирішити тільки лікар. Всі медикаменти мають свої обмеження і протипоказання.
Сучасні стандарти терапії засновані на індивідуальному підборі лікарського препарату. У кожного пацієнта є свої провокуючі фактори.
Аналіз ефективності лікування гіпертонії показав, що в ¼ випадків хворі не дотримуються правил прийому ліків, лікуються короткий час після кризу. Лікарю необхідно домогтися контакту з пацієнтом і роз’яснити необхідність постійної терапії. Для цього потрібно враховувати трудову активність хворого, вік, збереження пам’яті.
Монотерапія одним препаратом дозволяє приймати його один раз на добу. Відсутність результатів викликає необхідність переходу на комбінацію декількома засобами для зниження тиску.
Звичка до старих ліків
Літні люди часто запитують, чому їх не лікують старими засобами, такими, як Резерпін, Раунатин та їх похідними Адельфаном, Кристепином, журяться, що при гіпертонічному кризі не роблять уколов Папаверину, сірчанокислої Магнезії та Дибазолу.
Ці препарати рекомендувалися і були широко затребувані 30 років тому. Резерпін і Раунатин входять в групу речовин, синтезованих на основі раувольфії. Вони надають симпатолітичні дію на судини (знімають спазм), мають здатність поступово накопичувати діючу дозу. Тому знижуючий ефект проявляється при вимірюванні артеріального тиску тільки через тиждень.
Повне клінічне дослідження ефективності Раунатина показало, що зниження АТ досягається тільки у 25% пацієнтів
На цьому тлі таблетки з раувольфії при тривалому застосуванні викликали такі побічні ефекти:
- рак молочної залози (зафіксовано зростання частоти в 3 рази);
- пухлина підшлункової залози;
- сонливість і депресія;
- паркінсонізм;
- закладення носових ходів;
- виразкову хворобу шлунка і кишечника;
- аритмії серця;
- спастичне скорочення бронхів;
- імпотенцію.
Всі негативні властивості особливо яскраво проявляються у літніх пацієнтів. Тому застосування обмежена, а в деяких країнах категорично заборонено.
При гіпертонічному кризі немає необхідності робити ін’єкції при наявності хороших засобів, що діють швидко шляхом прийому під язик. Ін’єкції не тільки болючі, але і погано розсмоктуються, провокують утворення інфільтратів і абсцесів сідничної області. Дибазол, Папаверин не мають вираженого гіпотензивного ефекту. Їх використання обмежується випадками спазмів мозкових судин.
Вимоги до сучасних гіпотензивних засобів
Всі сучасні засоби терапії гіпертонії розглядаються не тільки по зниженню тиску, але і впливу на основні ланки патологічних змін, що ускладнюють гіпертензію. Тому найбільш результативними і безпечними вважають медпрепарати:
- зменшують гіпертрофію лівого шлуночка;
- попереджувальні склероз ниркових клубочків і коронарних артерій;
- з найменшим ризиком аритмій;
- не впливають на якість працездатності і життя (без супутньої сонливості, слабкості).
Найбільшу перевагу мають ліки, які можливо приймати одноразово, не частіше двох разів за добу.
Ефект зниження гіпертонії досягається різним впливом на патологічну ланцюжок захворювання. Тому використовуючи ліки, потрібно знати механізм їх дії. В даний час є достатній досвід застосування кілька класів препаратів. Їх призначають амбулаторно з урахуванням наявних протипоказань.
Сечогінні засоби тиазидового ряду і сульфонамиды
Кошти з похідних тіазидів і сульфонамидов входять до складу салуретиків, популярних сечогінних речовин, сприяють виробленню і підвищеному виділенню сечі. Припиняється зворотне всмоктування іонів натрію і хлору в судинах нирок, вони виходять у сечу і перетягують за собою воду. Втрата рідкої частини крові призводить до зниження набряку судинної стінки, просвіт розширюється. Це створює умови для зниження тиску. На нормальні показники не впливають.
Представники класу тіазидів:
- Гіпотіазид,
- Циклометиазид,
- Гідрохлортіазид.
Дія починається через 1,5–2 години з моменту прийому таблеток всередину, тривалість — до 12 годин. Зручно використовувати вранці.
Протипоказання:
- вагітність і період лактації;
- виражена втрата рідини та електролітів;
- важка стадія недостатності нирок і печінки;
- цукровий діабет при зриві компенсації;
- хвороба Аддісона;
- вік до 3 років.
До побічної дії відносять наступні симптоми:
- головні болі з запамороченням, втомою;
- біль і судоми в м’язах, оніміння рук і ніг;
- підвищена сухість у роті, спрага;
- зниження апетиту, порушений випорожнення, нудота, блювання;
- серцеві аритмії;
- ортостатична гіпотензія, сплутаність свідомості;
- в аналізі крові визначається порушене співвідношення електролітів;
- зниження потенції;
- порушення зору.
Препарати можуть викликати виражені алергічні прояви і захворювання: висип на шкірі, явище фотосенсибілізації (підвищення чутливості до сонячного світла), апластичну анемію, васкуліт, анафілактичний шок, пневмоніти.
Прийом тіазидів викликає загострення: подагри, запальних хвороб жовчного міхура та підшлункової залози, нирок.
Сульфонамиды можуть викликати синусити, запалення горла, нежить, підвищену нервозність
До ряду сульфонамидов відносяться:
- Індапамід,
- Акрипамид,
- Индап,
- Ионик.
Використовуються з гіпотензивної метою при поєднанні з цукровим діабетом. Приймають одноразово. Не накопичується в організмі. Протипоказання як у тіазидів.
Група β-адреноблокаторів
За механізмом дії блокують рецептори судин, викликають спазм, затримують синтез гормонів реніну і ангіотензину.
Ліки цієї групи добре підходять пацієнтам з стійкими формами гіпертонії (резистентними), на тлі перенесеного інфаркту міокарда, нападів стенокардії, формування серцевої недостатності, що поєднується з нападами миготливої аритмії, у жінок при патологічному клімаксі.
Доведено їх вплив на зниження ризику смертності. Призначаються як у монотерапії (не довше місяця), так і в комбінації з іншими засобами.
Ще радимо почитати:
Препарати, що знижують серцевий тиск
Представники групи:
- Карведилол,
- Анаприлін,
- Окспренолол,
- Коргард,
- Атенолол,
- Бісопролол,
- Бетаксолол,
- Метопролол,
- Надолол,
- Дилатренд,
- Конкор,
- Кординорм,
- Бисогамма,
- Небилет,
- Вазокардин,
- Бетаксолол Локрен.
Частина групи блокує і β, і α1-рецептори. Вони протипоказані при бронхоспазмі, астмі, рідкісному серцевому ритмі, блокадах, нирково-печінкової недостатності. Представники:
- Карвидил,
- Атрам,
- Рекардиум,
- Карвенал,
- Кардивас.
Бісопролол особливо показаний жінкам з гіпертонією і клімаксом
Призначаються одноразово на добу.
Не рекомендуються при:
- вагітності,
- дітям молодше 18 років,
- тиреотоксикозі,
- псоріазі.
Побічні ефекти такі ж, як у тіазидів, але слід враховувати можливість раптового падіння артеріального тиску, наростання ваги, спазм бронхів. При необхідності скасовуються поступово, шляхом зниження дози протягом 10-14 днів, оскільки можливий різкий підйом тиску.
Група інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)
Гіпотензивна дія таблеток наступає за рахунок блоку синтезу ферменту, що перетворює ангіотензин у ренін. При цьому знижується приплив крові до серця і попереджається гіпертрофія лівого шлуночка. Залежно від хімічної будови поділяються на препарати:
- з сульфгідрильної групою;
- з карбоксильної групою;
- з фосфинильной групою.
До першої групи відносяться:
- Каптоприл,
- Капотен,
- Беназеприл,
- Зокардис.
Оскільки препарати діють швидко, вони широко застосовуються при купировании гіпертонічних кризів. Через можливість різкого зниження тиску не рекомендуються для тривалої терапії, особливо літнім людям.
Протипоказання:
- вагітність та лактація;
- алергічні реакції у минулому;
- вік до 18 років;
- після пересадки нирки.
Рекомендовано обережно застосовувати при цукровому діабеті, ішемії серця і судин головного мозку, аутоімунних захворюваннях.
Призначаються за годину до їжі, не частіше двох разів на день.
До побічних ефектів відносять:
- набряк обличчя;
- запаморочення і сонливість;
- аритмію;
- бронхоспазм та кашель;
- зниження цукру в крові;
- різке падіння тиску;
- недокрів’я;
- набряклість і оніміння кінцівок.
Представники другої підгрупи:
- Еналаприл,
- Енап,
- Лізиноприл
- Престариум,
- Ирумед,
- Периндоприл,
- Квадроприл,
- Квиноприл,
- Раміприл.
Доведено збільшення тривалості життя гіпертоніків під впливом цих препаратів. Протипоказання як у першій групі.
До побічної дії відносяться:
- аритмії;
- напади стенокардії;
- головні болі із запамороченням, шумом у голові;
- порушення зору і слуху;
- похитування при ходьбі;
- випадання волосся;
- загострення артритів, хвороб нирок;
- алергічні прояви; зниження потенції.
Престариум — препарат вибору для профілактики інсульту, терапії хронічної серцевої недостатності і гіпертонії
Представники третьої групи:
- Фозиноприл,
- Фозикард,
- Моноприл.
Призначаються в терапії гіпертензії при нирковій недостатності.
Блокатори рецепторів ангіотензину-2 (сартани)
Увійшли в список вживаних антигіпертензивних засобів в останні 20 років, тому ще належать до відносно нового покоління. Утримують нормальний рівень тиску протягом доби після одноразового прийому. Максимальний ефект терапії розвивається через місяць-півтора. Вигідно відрізняються відсутністю «синдрому відміни», ефективністю при нирковій недостатності.
Представники групи:
- Лозартан,
- Презартан,
- Лориста,
- Лозап,
- Вальсакор,
- Диован.
Протипоказані при:
- втрати рідини;
- у дитячому віці;
- при вагітності та в період лактації;
- на тлі гіперкаліємії.
Побічні ефекти збігаються з попередніми групами ліків.
Блокатори кальцієвих каналів
Властивості у відповідності з назвою дозволяють збільшити пристосовність пацієнта до фізичних навантажень. Показані в літньому віці при поєднанні гіпертонії з вираженим церебросклерозом.
Представники групи:
- Амлодипін,
- Ніфедипін,
- Верапаміл,
- Дилтіазем,
- Коринфар,
- Изоптин,
- Кордипин,
- Кордафлекс.
Протипоказання як у попередніх груп, включаючи гострий інфаркт міокарда. До побічних ефектів, крім вже перерахованих, можна віднести: носові кровотечі, холодний піт, болі в очах, пігментацію шкіри, різь при сечовипусканні.
Група гіпотензивних засобів центральної дії
Дія цих препаратів полягає в нормалізації збудливості ядер головного мозку, відповідальних за регуляцію рівня тиску і судинного тонусу.
Представники:
- Клофелін,
- Тензотран,
- Моксонідин,
- Моксонитекс,
- Физиотенз.
Клофелін і Клонідин зараз застосовуються рідко, але деякі пацієнти стали залежними від цього препарату, їм потрібна підтримка. Група відрізняється порівняно швидким ефектом. Хворим рекомендовано після прийому таблетки полежати 2 години, щоб уникнути колапсу.
Як проводиться комбінована терапія?
Комбінація двох різних за дії препаратів дозволяє:
- знизити дозу кожного засобу окремо;
- обмежити їх побічні ефекти;
- знизити ризик стійкості до терапії;
- максимально використовувати можливості кожного препарату.
Комбінована терапія проводиться за допомогою вибору двох препаратів або з використанням готових фіксованих засобів, які включені ліки різних класів.
Так, блокатори кальцієвих каналів добре поєднуються з інгібіторами АПФ, разом вони дозволяють уникнути призначення сечогінних.
Найбільш популярні фіксовані комбіновані препарати:
- Тенорик (Хлорталідон + Атенолол);
- Амиприл (Раміприл+ Гіпотіазид);
- Берлиприл плюс (Еналаприл+ Гіпотіазид);
- Капозид (Каптоприл + Гіпотіазид);
- Энзикс (Еналаприл + Індапамід).
Сартани добре поєднуються з сечогінними і блокаторами кальцієвих каналів, приклади:
- Атаканд плюс (Кандесартан + Гіпотіазид);
- Гизаар (Лозартан + Гіпотіазид);
- Амзаар (Лозартан + Амлодипін);
- Твинста (Телмисартан + Амлодипін).
Блокатори кальцієвих каналів з’єднані разом з інгібіторами АПФ у препаратах:
Тарка (Трандолаприл + Верапаміл);
Престанс (Амлодипін + Периндоприл).
Особливості лікування гіпертонічного кризу
При гіпертонічному кризі застосовуються ліки швидкої дії.
В даний час в наявності є таблетовані препарати, які на тлі прийому під язик і розсмоктування діють так само, як медикаменти при внутрішньовенному введенні
- Каптоприл — з групи інгібіторів АПФ, ефект через 5 хвилин, показаний при неускладненому кризі у літніх пацієнтів, при перенесеному інфаркті, серцевої недостатності.
- Метопролол — β-блокатор, тиск знижується через півгодини і тримається 6 годин. Протипоказаний пацієнтам з супутніми обструкциями легенів і бронхів, блокадами серцевої провідності.
- Карведилол (Кориол) — комбінований препарат зі властивості антиоксиданту, максимальна дія через годину. Показаний молодим хворим з тахікардією та вегетативними змінами (почервоніння обличчя, пітливість, тремор).
- Ніфедипін (Кордипин) — антагоніст кальцію, знижує тиск через 15 хвилин, не показаний при церебральному склерозі і перенесеному інфаркті.
- Анаприлін (Пропранолол) — через гіркого смаку його ковтають і запивають водою, початок дії через 30 хвилин, тривалість до 4 годин.
- Клофелін (Клонідин) — застосовується у осіб з «синдромом відміни», показаний при нирковій гіпертензії.
- Енап Р — випускається в ампулах, що вводиться внутрішньовенно струминно, максимум дії через 30 хвилин, тривалість — 6 годин.
Лікарі «Швидкої допомоги» знають, як небажано застосування седативних препаратів, які «змащують» прояв клінічних симптомів, і наскільки марні Но-шпа, Папаверин.
Терапія гіпертонії вимагає ради фахівця, підбору дозування та уважного дотримання режиму прийому препаратів.