Хіміотерапія раку прямої кишки

Не секрет, що серед методів лікування новоутворень прямої кишки на першому місці стоїть хірургічне. Але, на жаль, воно можливе лише на перших стадіях захворювання, коли пухлина не виходить за межі стінки прямої кишки.

І тільки в тому випадку, коли немає метастазів в сусідні органи і важкої супутньої патології, операція проводиться.

При неможливості хірургічного лікування на IV стадії пацієнтам призначають хіміо-, променеву або химиолучевую терапію. Хіміотерапія при раку прямої кишки успішно застосовується як самостійно, так і в поєднанні з іншими методами. Ось кілька режимів хіміотерапевтичного лікування:

  • Неоадъювантный: використовується рідко, терапія проводиться до оперативного лікування для зменшення розмірів первинної пухлини, уповільнення її росту.
  • Адъювантный (додатковий): післяопераційна терапія спрямована на знищення залишилися пухлинних клітин і мікрометастазів, що утворилися під час операції.
  • Лікувальний: хіміотерапія проводиться, при неможливості оперативного лікування.

Загальні відомості про хіміотерапії раку прямої кишки

Курс хіміотерапії раку прямої кишки проводиться під наглядом досвідченого лікаря — онколога — хіміотерапевта. Саме хіміотерапевт підбирає необхідну схему лікування, розраховує дози препаратів, а також вирішує, де починати лікування в спеціалізованому онкологічному стаціонарі або в лікувальному закладі за місцем проживання.

Перший курс зазвичай проводять в цілодобовому стаціонарі онкодиспансеру, де лікуючий лікар стежить за станом здоров’я пацієнта під час лікування, контролює показники його крові. Кількість курсів хіміотерапії, їх тривалість визначається схемою хіміотерапії і залежить від стадії пухлинного захворювання та стану здоров’я пацієнта. Вводитися цитостатики можуть внутрішньовенно, що найчастіше, або перорально (через рот).

Вступ препаратів може здійснюватися щоденно протягом 1 -3, 5 днів болюсно (струминно) або краплинно. Після перерви в 21 день курс хіміотерапії повторюється.

Хіміопроменева терапія раку прямої кишки

Променева терапія відіграє не останню роль у лікуванні раку прямої кишки. Виявлено, що її проведення в післяопераційному періоді в поєднанні з хіміотерапією достовірно покращує виживаність хворих.

Також є докази, що химиолучевое лікування, проведене до операції, покращує локорегиональный контроль (розмиті межі, характерні для злоякісної пухлини, робить чіткіше), зупиняє ріст пухлини, що дозволяє провести органозберігаюче видалення новоутворення. У зв’язку з цим, були розроблені стандарти лікування, згідно з яким до операції проводиться хіміопроменева терапія з тривалими інфузіями препарату 5-фторурацилу, а після – хіміотерапія.

Препарати хіміотерапії раку прямої кишки

Серед безлічі груп протипухлинних препаратів, всього дві знайшли активне застосування в лікуванні раку прямої кишки.

1. Фторпиримидины — хімічні сполуки, дія яких полягає у пригніченні ферментів, що беруть участь у синтезі піримідинових основ нуклеїнових кислот. В результаті чого РНК і ДНК пухлинних клітин стають «дірявими», і клітини перестають розмножуватися. Представниками даної групи ліків є:

  • 5 – фторурацил – ліки з багатою історією, одним з перших проник в процедурні кабінети химиотерапевтичских відділень. З 80х років їм успішно лікують онкологічні захворювання шлунково-кишкового тракту. Вводять його внутрішньовенно краплинно або струминно. Використовують як в режимі монотерапії, так і в поєднанні з іншими препаратами.
  • Капецитабін (кселода) – відносно нове таблетованій ліки, починає діяти, лише потрапляючи в клітини пухлини. Там він перетворюється в активний 5-фторурацил і спричиняє загибель клітини. Також може прийматися в монорежимі і в складі поліхіміотерапії.

2. Комплексні сполуки платини: протипухлинний препарати широкого спектру дії перешкоджають розбіжності спіралей ДНК, «зшиваючи» їх між собою. Існує 3 покоління препаратів, але в лікуванні раку прямої кишки найбільше значення придбав цитостатик останньої градації — оксаліплатин.

Лікування раку прямої кишки за стадіями

I стадія.

Захворювання прямої кишки на першій стадії лікується виключно хірургічним шляхом. При цьому обсяг операції залежить від розмірів, гістологічних особливостей та ступеня інвазії (проростання) пухлини в стінку кишки.

Так, якщо новоутворення до 3 см в діаметрі, рухливе, займає не більше 35% окружності кишки і представлено помірно – або высокодифференцированной аденокарциномой можливе виконання трансанальной ендоскопічної резекції, що супроводжується полнослойным висіченням стінки кишки з прилеглої мезоректальной клітковиною і ушиванням дефекту.

В інших випадках зазвичай виконується операція з лапаротомическим доступом і тотальної мезоректумэктомией.

II—ІІІстадия.

Згідно з клінічними рекомендаціями товариства російських хіміотерапевтів, обов’язковим компонентом лікування раку прямої кишки на II — III стадії є передопераційна променева (до 25 Гр) або хіміопроменева терапія. Проведення передопераційної хіміопроменевої терапії достовірно зменшує число рецидивів, збільшує виживаність хворих. Після такої передопераційної підготовки хірургічне втручання проводиться через 6 тижнів після її завершення.

Якщо ж хіміопроменева терапія не була проведена до операції, а у пацієнта виявлена пухлина великих розмірів з метастатичним ураженням реґіонарних лімфовузлів, то показано проведення післяопераційної хіміопроменевої терапії (СОД до 50Гр по 1,8 Гр за фракцію) на тлі терапії фторпиримидинами з подальшою ад’ювантною хіміотерапією до 4-6 курсів. При цьому загальна тривалість лікування становить 6 місяців.

Лише при деяких високорозташованих пухлинах pT3N0 після радикально виконаного втручання і без негативних прогностичних факторів можлива відмова від проведення ад’ювантної хіміопроменевої терапії. Основними протипухлинними препаратами при II — III стадії раку прямої кишки є фторпиримидины, які можна застосовувати в різних варіантах: струминно (режим клініки Мейо, Roswell Park), інфузійний (режими De Gramount, AIO) або перорально (капецитабін).

Струменеві режими 5‑фторурацилу володіють більшою токсичністю, але не меншою ефективністю в ад’ювантній терапії, ніж інфузійні. Оптимальний обсяг ад’ювантної хіміотерапії при II — III стадії включає в себе комбінацію оксаліплатину з фторпиримидинами протягом 6 місяців.

Найбільш прийнятними є режими FOLFOX (FO – 5-фторурацил+LF – лейковорин + OX — оксаліплатин) або XELOX (- кселода + OX – оксаліплатин). Комбінація оксаліплатину з струменевим 5‑фторурацилом (режим FLOX) має схожу ефективністю, але зв’язана з високою токсичністю. У пацієнтів старше 75лет краща монотерапії (лікування одним собою цитостатик).

IV стадія

Наявність метастазів при раку прямої кишки в даний час не є вироком. В даному випадку тактика лікування залежить від можливості видалити вторинні вогнища хірургічним шляхом. Це реально, якщо метастази поодинокі й ізольовані. Якщо ж вогнищ багато або межі і розміри не дозволяють провести операцію, але допомога приходить хіміотерапія. Лікування проводиться протягом 6 місяців препаратами схем FOLFOX або XELOX контролем динаміки процесу через 4 курсу.

У деяких випадках виправдане підключення таргетних препаратів («target» — мішень): цетуксимаба, панитумумаба і бевацизумаба, їх ефективність при метастатичному раку прямої кишки досліджується.

Побічні ефекти

Проведення хіміотерапія при раку прямої кишки переноситься пацієнтами по – різному. Деколи дію сильних цитостатиків призводить до розвитку побічних ефектів. Для схем лікування при раку прямої кишки найчастіше характерні:

  • Диспепсія («порушення травлення») виникає в результаті загальної інтоксикації та місцевого дії цитостатика на вразливу слизову кишечника на 1 – 5 добу після проведення курсу хіміотерапії. Проявляється нудотою, блювотою, послабленням стільця. Для лікування цього стану використовують «промивають крапельниці» з електролітами та вітамінами і антиэметические (протиблювотні) препарати: церукал, ондансетрон.
  • Астенія – загальна слабкість також є симптомом інтоксикації, що виникає на 2 -3 добу і може супроводжувати весь курс лікування. Інфузійне введення розчину Рінгера з вітамінами, призначення ентеросорбентів, дотримання режиму сну і дієта, багата клітковини і вітамінів, поступово купируют це стан.
  • Токсичну дію на кровотворення. На 3 — 5 добу іноді на 2 тижні після курсу у загальному аналізі крові виявляють зниження рівня гемоглобіну (ниже100г/л), лейкоцитів (менше 4х109/л) і тромбоцитів (менше 150х109/л). Якщо таке трапляється, лікування вводять гемостимулирующие лікарські засоби. З анемією борються призначенням препаратів заліза (Сорбифер, Тотема, Феррум Лек), фолієвої кислоти і вітаміну В12. А лейкоцити в крові зростають, якщо пацієнт починає приймати седалит, іноді в поєднанні з тималином і преднізолоном.
  • Схеми, що включають в себе оксаліплатин, схильні супроводжуватися явищами полінейропатії: мурашками шкіри, онімінням кінчиків пальців, утрудненням при диханні (особливо в холодну пору року). Крім дотримання режиму в таких ситуаціях показані вітаміни групи В, введення препаратів на глюкозі.

Звичайно, розвиток побічних ефектів під час хіміотерапії може вибити з колії, перешкодити повноцінно працювати та брати участь у житті своєї родини. А ось по закінченні курсу це цілком можливо. Тому багато чого залежить від настрою пацієнта та щирого бажання видужати.

Пам’ятайте, що в наш час онкологічне захворювання – не привід повноцінно жити. На сьогоднішній день статистика має дані про 80% тривалої виживаності при умові раннього виявлення раку прямої кишки. Ці показники обнадіюють і ще раз переконують у необхідності своєчасної діагностики і лікування новоутворення.

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment