Колостома при раку прямої кишки

Колостома – це протиприродний задній прохід, який формується в ході операції екстирпації прямої кишки. На черевну стінку у лівій частині виводиться відкритий кінець або сигмовидної ободової кишки. Це необхідно для евакуації калових мас, що іншим шляхом після операції неможливо.

У яких випадках необхідна колостомія?

Не при всіх операціях з приводу раку прямої кишки виконується колостомія. Це потрібно в декількох випадках:

  • Якщо вироблено повне видалення ректального відділу разом зі сфінктером.
    Тоді відведення калу по-іншому неможливо.
  • Якщо сфінктерний відділ збережений, але в залежності від ситуації в ході операції було прийнято рішення про накладення тимчасової колостоми. Згодом буде проведена пластику прямої кишки і ушивання стоми.

Як доглядати за стомой?

При колостоме, тобто виведення ділянки товстої кишки на черевну стінку, форма та вигляд калу буде мало відрізнятися від звичайного, частота стільця зазвичай становить 2-3 рази на день. У перший час після операції, коли людина знаходиться ще в лікарняних умовах, догляд за стомой здійснює медичний персонал.

Цей процес полягає в своєчасному видаленні калових мас, обробці рани дезінфікуючими розчинами, накладення марлевої пов’язки. Згодом лікар або медсестра навчають свого пацієнта або члена його сім’ї самостійного догляду.

Після того, як загоєння рани відбудеться, можна буде використовувати калоприймачі. Калоприемниками називають спеціальні мішки для збору калових мас. Догляд за колостомою в основному проводиться під час зміни калоприемника. При кожній заміні необхідно:

  • Попередньо зробити отвір в калоприемнике, відповідне розміром і формою стоми.
  • Прибрати наповнений калоприймач: в залежності від типу він може зніматися повністю або частково.
  • Промити шкіру біля стоми звичайною водою, очистити її від забруднень. Для очищення стоми також існують очисники, які допомагають виконати догляд без води, знезаражують, а також запобігають сухість шкіри (наприклад, «Cleancer».) Після очищення висушити шкіру серветками або м’яким рушником, якщо це необхідно.
  • Якщо необхідно, використовувати захисні креми, плівки для оберігання шкіри від зайвої вологості, а також для відновлення пошкоджень (крем «Бар’єр», захисна плівка, захисна пудра).
  • Для створення рівної поверхні, для поліпшення прилягання калоприемника нанести спеціальну пасту (Комфил в тубі або в смужках, Стомагезив).
  • Користуючись інструкцією, закріпити новий калоприймач.

Які бувають калоприймачі?

По-перше, ці пристосування можуть бути одноразовими і багаторазовими. В даний час більше поширення мають одноразові калоприймачі: це більш гігієнічно. В залежності від виду кишкової стоми вони бувають також відкриті (дренируемые) або закриті.

Дренируемые калоприймачі використовуються при частому стільці (частіше 3-4 разів на день), вони більше підходять для хворих з илеостомой (тобто виведеної тонкою кишкою). Їх не потрібно міняти кожного разу, а можна спорожняти не знімаючи. Для людей з стомой з товстої кишки підходять закриті калоприймачі, які потрібно міняти кожен раз при їх наповненні.

У свою чергу, закриті калоприймачі бувають:

  • Однокомпонентні – вони змінюються повністю, є цілісними. Прикріплюються до стоми за допомогою клейової основи.
  • Двокомпонентні – вони складаються з власне закритого мішка і пластини, на яку кріпиться мішок. При щоденному догляді необхідно міняти тільки сам мішок, а пластина залишається на місці. Це оберігає шкіру від зайвих пошкоджень. Сама пластина підлягає заміні не частіше 2 разів за 7 днів. Вона може бути на клейовій основі або з додатковим поясом.

Ускладнення колостоми

Навіть при правильному і своєчасному догляді можуть розвинутися ускладнень. При виникненні болю, свербежу, висипань потрібно звернутися до лікаря.

Деякі ускладнення розвиваються в період відразу після операції. Тоді хвора людина знаходиться ще під наглядом лікаря, тому всі ці ускладнення будуть під час помічені і піддаються лікуванню. До них відносяться:

  • Абсцес – нагноєння тканин близько колостоми
  • Некроз – омертвіння виведена на передню черевну стінку кишки
  • Западіння – кишка через отвір повертається назад в черевну порожнину при сильному натягу брижі або з-за неправильного ведення післяопераційного періоду
  • Эвентрация – розбіжність рани і випадання петель кишечника з черевної порожнини. Цей стан потребує екстреної хірургічної допомоги.

Ускладнення ж у пізньому періоді після операції розвиваються, коли переніс колостоми людина вже вдома. Тому потрібно уважно ставитися до стану стоми і, в разі появи підозрілих симптомів, звертатися до фахівця. Будинки можуть розвинутися такі ускладнення:

  • Випадання кишки: невелике випадання можна вправити самостійно, сильне ж випадання загрожує обмеженням і некрозом частини кишки. Краще порадитися з лікарем про те, що потрібно робити в такій ситуації.
  • Звуження отвору кишки відбувається через формування рубця і в запущених випадках може привести до утруднення відведення стільця і навіть повної кишкової непрохідності. В процесі одужання отвір поступово змінює свій розмір, і це нормальний процес, якщо він не доставляє ніяких незручностей. Про це необхідно знати, щоб приблизно 1 раз у 4 тижні вимірювати розмір стоми перед використанням калоприемника.
  • Грижа може заважати встановленню калоприемника. Лікування полягає в її розрізі, зміцнення черевної стінки і в найскладніших випадках – реконструкції колостоми.

Крім того, при колостоме можуть виникати різні шкірні ускладнення – почервоніння, мацерація (шкіра стає вологою, зморщеною). Для того, щоб запобігти ці процеси, потрібно користуватися спеціальними захисними кремами, що запобігають сильне зволоження шкіри.

Leave a Comment