Серцева аневризма та її види

Зміст:

  • Причини
  • Різновиди
  • Механізм розвитку гострої аневризми
  • Клінічні прояви гострої аневризми
  • Механізм розвитку хронічної аневризми
  • Клінічні прояви хронічної аневризми
  • Вроджена аневризма серця у дітей
  • Як поставити діагноз
  • Лікування
  • Коли показана операція
  • Прогноз

Аневризма серця, як дуже тонкішою ділянку м’язи, вперше описана лікарем О. Borrick, виявили аневризму правого передсердя при розтині померлого пацієнта. Прижиттєва діагностика почалася лише на початку 20 століття з вивченням атеросклеротичних уражень.

У Міжнародній класифікації хвороб МКБ-10 для аневризми серця існує окремий код I25.3, в нього входять аневризми будь області серця.

Причини аневризми

Основною причиною аневризми серця є великий трансмуральний інфаркт міокарда. За статистичними даними різних авторів, вона ускладнює від 9,7 до 50% наскрізних інфарктів, особливо повторних випадків.

Некроз після інфаркту веде до розм’якшення і витончення м’язової стінки до 1 – 3 мм, заміщенню недосконалою сполучною тканиною, нездатною до скорочення. Під дією тиску крові ушкоджена ділянка випинається назовні.

При інших захворюваннях серця аневризма утворюється значно рідше:

  • повільний сепсис викликає її в 2% всіх випадків;
  • атеросклеротичний кардіосклероз — 2%;
  • ревматизм — 0,7%;
  • сифілітичне запалення — до 1,5%.

Мало значущою причиною є туберкульоз, травма серця, вроджені і набуті вади.

У новонароджених аневризма виявляється рідко. Сучасні дані спостереження за розвитком плоду при вагітності вказують на формування природженої аневризми з дивертикулів (випинань) стінок лівого та правого шлуночків серця.

Постинфарктная аневризма у чоловіків виникає у 5 разів частіше, ніж у жінок. По мірі старіння хворих спостерігається рідше. Так, у сорокарічних пацієнтів результат гострого інфаркту в аневризму відбувається в 13% випадків, а в осіб старше 60 років — лише 5,5%. Це пов’язано з більшою частотою трансмуральних інфарктів у осіб молодого віку.

Сприяють захворюванню факторами є пізня діагностика та лікування інфаркту, великі фізичні навантаження, гіпертонія.

Різновиди аневризм серця

Найбільш часта локалізація аневризм – на передній стінці лівого шлуночка. Якщо аневризма розвивається на передній, задній, боковій стінках і міжшлуночкової перегородки, її називають «тотальної». Аневризма в передсердях і міжпередсердної перегородки (МПП) розвивається рідко.

В залежності від часу перенесеного гострого інфаркту, аневризми ділять на:

  • гострі діагностуються в першу тиждень;
  • підгострі розвиваються з третьої по шосту тиждень;
  • хронічні — через півтора місяці і пізніше.

За формою випинань розрізняють аневризми:

  • дифузні,
  • грибоподібні,
  • мішкоподібні,
  • аневризми «в аневризмі».

«Помилковими» називають зміни, утворені надривом стінки міокарда та зрощенням з перикардом.

Існують функціональні аневризми з життєздатного міокарда, але втратив свої функції.

Механізм розвитку гострої аневризми

Вийшов «з ладу» ділянка серцевого м’яза ще не перетворився в рубець, що не відбулося його стоншення. Але під час систоли, коли напружується і скорочується вся м’язова тканина, він випинається і розтягується під впливом внутрішньосерцевого тиску крові.

Відбувається збільшення об’єму порожнини, збільшується кровонаповнення.


Праворуч — нормальна товщина в області верхівки, зліва — тонка «яма» аневризми

Клінічні прояви гострої аневризми

Діагностика гострої постінфарктної форми утруднена, оскільки всі симптоми зливаються з ознаками важкого інфаркту, а хронічна — стирається наростанням серцевої недостатності.

Аневризма розвивається в перші дні інфаркту. Хворий знаходиться у важкому стані. Турбують непостійні болі в області серця, слабкість, можливі перебої ритму, запаморочення.

Якщо покласти долоню на область серця, то, крім нормального верхівкового поштовху в п’ятому міжребер’ї, відчувається інша додаткова пульсація. Вона може відчуватися в тих місцях, де не пальпується верхівковий поштовх: у третьому-четвертому міжребер’ї біля грудини.

Симптоми аневризми серця проявляються в перші години інфаркту. Уважний лікар помітить додаткову (прекардіальну) пульсацію при бічному освітленні. Якщо покласти два пальці на шкіру в ділянці виявленої пульсації, то при ударі відбувається їх розбіжність. Симптом так і називається — «розсовуються пальці». Його спостерігають у 74% хворих.

Механізм розвитку хронічної аневризми

Хронічна аневризма серця проходить підгострий період і виявляється після 1,5 місячного строку від тривалості інфаркту. До цього часу некротизована м’язова тканина вже майже повністю замінюється фіброзним рубцем. При великому трансмуральному інфаркті він поширюється на всю товщину стінки і в сторони.

В залежності від структури аневризматической стінки, можливі 3 види хронічних аневризм:

  • м’язові — розвиваються при дистрофічних змінах міокарда (без інфаркту) і найбільш часто локалізуються в області верхівки;
  • м’язово-фіброзні — у складі аневризматической стінки є м’язові волокна і рубцева тканина;
  • фіброзні — складаються тільки з рубця.

Обов’язковим компонентом хронічної аневризми є пристінковий тромб. Його утворення пов’язане з уповільненим циркулированием крові в області інфаркту і реакцією внутрішньої оболонки серця (ендокарда) на ішемію. Тромб може вистилати внутрішню поверхню аневризми або утворює множинні тромботичні нашарування, виступаючі всередину порожнини серця.

З часом виникає розширення порожнини серця вліво і вправо. Проявляється відносна недостатність мітрального клапана, розтягнутого правим шлуночком. Симптоматика нагадує декомпенсований мітральний порок.

Клінічні прояви хронічної аневризми

Ознайомтеся зі статтею:
Вроджені вади серця у дітей

Типові для цієї форми аневризми симптоми пов’язані з розвитком хронічної серцевої недостатності:

  • задишка в спокої;
  • набряки на ногах;
  • асцит та збільшення печінки;
  • періодично нічні напади серцевої астми;
  • тривалі напади стенокардії (ішемія поширюється на неушкоджений міокард);
  • порушення ритму;
  • виникнення тромбоемболій у різні ділянки тіла з неврологічними проявами.

Найбільш часто виявляється емболія стегнової, клубової і підколінної артерій.

Мітралізація серця проявляється у 1/3 хворих при тривалому перебігу аневризми. У хворих на перше місце виходить задишка, тахікардія, схильність до частих бронхіту. Під час огляду лікар звертає увагу на синюшність губ і рум’янець на щоках.

При пальпації і спостереженні за областю серця виявляється додаткова пульсація. Эмболические наслідки характеризуються відсутністю пульсу на артеріях стопи.

Вроджена аневризма серця у дітей

Аневризма серця у дітей не викликає серцеву недостатність, оскільки не порушує рух потоків крові. Вона з’єднана з лівим шлуночком. Тому скарги практично відсутні.

Витончення настає в результаті росту дитини, занять спортом, порушеного і неповноцінного харчування.

В таких випадках у дітей при огляді виявляють патологічну пульсацію в третьому міжребер’ї, зміна ритму. Найчастіше симптоми виявляються в підлітковому віці.

Дитина скаржиться на:

  • задишку і ниючі болі в області серця при фізичному навантаженні;
  • підвищену стомлюваність;
  • сухий кашель (у результаті тиску аневризми на бронхи);
  • головний біль, запаморочення;
  • підвищену пітливість.

Як для немовлят, так і старших можливий симптом зригування, відрижки з’їденої їжею (результат здавлення стравоходу та шлунка).

Розвиток серцевої недостатності супроводжується вираженою пульсацією вен на шиї.

Як поставити діагноз

Діагностика заснована на знанні лікарем симптомів та перебігу гострого інфаркту, його ускладнень. Крім характерних проявів, лікар при аускультації серця вислуховує типовий ритм «галопу», шуми.


Вибухає правий контур серцевої тіні

ЕКГ-ознаки насторожують, коли відсутня яка-небудь динаміка інфарктної кривої. Це має значення вже на етапі стаціонарного лікування пацієнта.

Рентгенологічне обстеження показує розширення тіні серця, зміна контурів при выбухании аневризми.

Рентгенокимограмма дозволяє відстежити руху відділів серця з контурним лініям і виявляє нерухомий ділянку.

УЗД-серця відзначає зміну порожнин, формування випинання при скороченні шлуночків, утворення пристінкового тромбу.

МРТ дозволяє більш точно відобразити всі характеристики ділянки аневризми.

Лікування

Лікування аневризми серця залежить від її величини та впливу на кровообіг. Деякі локалізації, наприклад, розташування в області міжпередсердної перегородки серця при аневризмі МПП, взагалі не потребують лікування. Вони не викликають істотного зміни роботи серця, відрізняються малими розмірами.

Консервативне лікування вимагає нормалізації режиму хворого, зниження фізичного навантаження, відмови від жирної і гострої їжі, соління, кави, алкоголю, солодких кондитерських виробів.

У раціоні дорослої людини має бути достатньо білка за рахунок нежирного м’яса і риби, рекомендуються каші, овочі та фрукти, сир, кефір.

Дитини першого року життя необхідно тримати на грудному вигодовуванні. Це допоможе попередити зараження інфекційними хворобами.


Рідкісний варіант розриву аневризми міжпередсердної, результат — змішання крові

У початкових стадіях аневризми дозволяється ЛФК, легкий масаж.

З метою нормалізації сну рекомендують легкі заспокійливі засоби з трав.

Кардіолог обов’язково призначає вітамінні препарати з магнієм і калієм для зміцнення м’яза серця. Індивідуально підбираються препарати з класів коронаролітиків, статинів та антиаритмічні засоби.

Коли показана операція

Оперативне втручання необхідно, коли аневризма займає більше 1/5 від площі лівого шлуночка. Клінічні показання до операції:

  • тривалі напади стенокардії;
  • шлуночкові види аритмії;
  • ознаки серцевої недостатності;
  • розрив стінки шлуночка;
  • вроджена аневризма (у дітей після року);
  • помилкова аневризма;
  • прогресуюча мітралізація серця;
  • повторні тромбэмболии;
  • збільшення розмірів аневризми при відсутності симптоматики.


Операція з штучним кровообігом

Операція проводиться при штучному кровообігу. Етапи операції:

  • розтин грудної порожнини;
  • розсічення оболонки плеври і перикарда для виділення серця;
  • обстеження лівого шлуночка і пошук аневризми;
  • установка з’єднувальних канюлею в аорту і порожнисті вени;
  • перехід на штучне кровообіг;
  • розтин аневризми на зупиненому серці;
  • ліквідація згустків крові та пристінкових тромбів;
  • висічення аневризми і накладення швів на життєздатні тканини міокарда;
  • перехід на власне кровообіг пацієнта;
  • ушивання всіх порожнин.

Ведення післяопераційного періоду обов’язково контролюється аналізами крові, її згортання, функцією дихання. Для запобігання інфекційних ускладнень призначаються антибіотики.

Прогноз

Гостра аневризма ускладнюється розривом стінки серця. При цьому настає летальний результат від блокування кров’ю порожнині серцевої сорочки (тампонади). Тривалість життя у хворих з аневризмою коливається від двох до чотирьох років. Пацієнтам відразу після стаціонарного лікування оформляють групу інвалідності.

Прогноз при хронічній аневризмі залежить від швидкості розвитку декомпенсації. Летальний результат спостерігається у зв’язку з серцевою недостатністю, емболією в судини мозку, повторним інфарктом.

Профілактика у дорослих полягає в ранньому виявленні та початку лікування інфаркту міокарда. А дитячу патологію може запобігти майбутня мама, що відкидає шкідливі звички і захищає себе від інфекції під час вагітності.

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment