Зміст:
- Фактори розвитку хвороби
- Прояви гострої форми недостатності
- Прояви хронічної форми недостатності
- Діагностика захворювання
- Лікування захворювання
Патологію, пов’язану з неспроможністю функцій дихальної та серцево-судинної системи, називають легенево-серцевою недостатністю. Вона розвивається в результаті підвищення тиску (гіпертензія) в малому колі кровообігу, який відповідає за наповнення крові киснем. Це приводить до посиленої роботи правого шлуночка в процесі викиду крові в легеневу артерію, що викликає потовщення міокарда (гіпертрофія).
Фактори розвитку хвороби
Легенева гіпертензія викликає порушення процесів збагачення крові в альвеолах легенів киснем. В результаті міокард правого шлуночка рефлекторно посилює серцевий викид для зниження процесів гіпоксії тканин (недолік кисню). При тривалому перебігу патології праві відділи серця нарощують м’язову масу з-за постійної перевантаження. Цей період називається компенсованим і не дає розвиток ускладнень. При подальшому прогресуванні захворювання відбувається зрив компенсаторних механізмів і розвиваються незворотні зміни серця – стадія декомпенсації.
Виділяють наступні причини серцево-легеневої недостатності.
Бронхолегеневі фактори
- хронічний бронхіт, бронхіоліт;
- эмфизематозные зміни в легенях;
- велика пневмонія;
- пневмосклероз;
- туберкульоз, саркоїдоз;
- бронхоектатична хвороба;
- бронхіальна астма.
Судинні фактори
- атеросклероз легеневого стовбура;
- пухлина середостіння;
- здавлення правих відділів серця аневризмою;
- легеневі васкуліти;
- тромбоз легеневої артерії.
Торакодиафрагмальные фактори (деформація грудної клітки і діафрагми)
- кіфосколіоз;
- поліомієліт;
- хвороба Бехтерева;
- порушення іннервації діафрагми.
Тромбоз легеневої артерії вважається небезпечним для життя станом
У разі дії судинних факторів відбувається звуження артерій за рахунок закупорки тромбами або потовщення їх стінки запальним чи пухлинним процесом. Бронхолегеневі і торакодиафрагмальные причини призводять до здавлення судин, порушення тонусу стінки, заращению просвіту сполучною тканиною. Це викликає підвищення тиску в легеневому колі кровообігу і посилює процеси гіпоксії всіх тканин організму.
Прояви гострої форми недостатності
Прояви захворювання іноді виникають раптово, швидко розвиваються і дають яскраву клінічну картину. Це гостра форма недостатності, яка вимагає невідкладної допомоги і транспортування в реанімаційне відділення. Вона виникає в наступних випадках:
- різкий спазм або тромбоз стовбура легеневої артерії;
- запальне ураження великого об’єму легенів;
- астматичний статус;
- пневмоторакс, гідроторакс (скупчення в плевральних порожнинах повітря або рідини);
- важка ступінь неспроможності мітрального клапана серця;
- травми грудної клітки;
- порушення роботи протезированного клапана.
У результаті впливу несприятливих факторів виникає різке порушення гемодинаміки у вигляді недостатнього кровообігу по правошлуночковому типу. Стан характеризується наступними симптомами:
- прискорене поверхневе дихання;
- зниження артеріального тиску, у тяжких випадках розвиток колапсу;
- задишка з утрудненням вдиху;
- набухання вен на шиї;
- відчуття нестачі повітря аж до задухи;
- похолодання кінцівок;
- синюшність шкірних покривів (ціаноз);
- липкий холодний піт на шкірі;
- болі в грудях.
При гострій формі недостатності можна виявити пульсацію в епігастральній області розширеного правого шлуночка. На рентгенограмі візуалізується розширення середостіння вгору і вправо, на ЕКГ – явища перевантаження правого передсердя і шлуночка. При вислуховуванні (аускультації) серця чітко визначається ритм галопу і приглушеність тонів. При тромбоемболії великих стовбурів легеневої артерії досить швидко розвивається набряк легенів, больовий шок, що може привести до раптової смерті.
Прояви хронічної форми недостатності
Клінічні ознаки хвороби залежать від стадії розвитку. При компенсування патологічного процесу виявляють симптоми захворювання, що призвело до гіпертензії в малому колі кровообігу. Хронічна недостатність серцевої і легеневої системи зазвичай розвивається протягом декількох місяців або років, характеризується наступними проявами:
- задишка при фізичному навантаженні;
- швидка втомлюваність;
- пульсація в епігастральній області;
- акроціаноз (синюшність кінчиків пальців, носогубного трикутника);
- запаморочення;
- серцебиття.
При хронічній формі недостатності серцевий біль і задишка виникають у спокої
У декомпенсованій стадії симптоми недостатності наростають і призводять до незворотних наслідків у всіх органах і тканинах. До проявів прогресування захворювання відносяться наступні ознаки:
- задишка в стані спокою, що підсилюється в положенні лежачи;
- ішемічні болі в серцевій області;
- набухання вен шиї, яке зберігається на вдиху;
- зниження артеріального тиску, тахікардія;
- синюшний відтінок шкірних покривів;
- збільшення печінки, відчуття тяжкості в правому підребер’ї;
- стійкі до лікування набряки.
У термінальних стадіях розвитку патології на тлі вираженої гіпоксії розвивається токсична енцефалопатія (ураження мозку) і нефропатія (ураження нирок). Це проявляється розвитком млявості, апатії, сонливості, порушенням ментальних функцій, зниженням діурезу іноді до повного припинення виділення сечі. У крові на тлі гіпоксії збільшується зміст гемоглобіну і еритроцитів.
Діагностика захворювання
В результаті розвитку серцевої неспроможність на тлі легеневої патології хворим необхідна консультація і спостереження декількох вузьких фахівців – кардіолога і пульмонолога. Спочатку збирають детальний анамнез, хворого розпитують про скарги, перенесені захворювання, шкідливі звички, умови життя і професійної діяльності.
Після проводять вислуховування серця, перкусією визначають його межі (простукують пальцями), вимірюють артеріальний тиск. Розвивається гіпертрофія правого шлуночка на тлі високого легеневого тиску дає приглушені тони, почастішання серцебиття, зниження артеріального тиску. У разі застійних явищ в легенях може визначатися артеріальна гіпертонія.
Розширення меж серця і зміна легеневої тканини при рентгенографії
Перед початком лікування призначають інструментальні методи діагностики.
Ознайомтеся зі статтею:
Алгоритм серцево-легеневої реанімації
Діагностика захворювання повинна проводитися на ранніх етапах хвороби. Це дозволяє уникнути розвитку необоротних змін у міокарді, легеневої тканини, нирках, печінці, головному мозку. При супутніх хворобах, що сприяють розвитку легеневої гіпертензії та серцевої недостатності, необхідно проходити обстеження ще на доклінічній стадії розвитку патології.
Лікування захворювання
При гострій формі недостатності терапію проводять в умовах реанімації, так як важкий стан хворого несе загрозу його життя. Застосовують вдихання кисневої суміші через маску або за допомогою установки носового катетера. Це допомагає насичувати кров молекулами кисню і пом’якшувати прояви гіпоксії на тканини організму. У тяжких випадках пацієнта переводять на штучну вентиляцію легень.
Проведення реанімаційних заходів при гострій формі неспроможність серця
Внутрішньовенно вводять наступні лікарські засоби:
- препарати тромболізису (стрептоканиаза, актилиза) – при тромбоемболії стовбура легеневої артерії і її гілок для розчинення тромбу і відновлення кровотоку;
- атропін розслабляє гладкомышечную мускулатуру бронхів, тим самим покращує дихальну функцію;
- папаверин знижує тонус судин, розширює їх просвіт, нормалізує показники тиску в малому колі кровообігу;
- антикоагулянти (варфарин, гепарин) перешкоджають тромбозу судин і порожнин серця, розріджують кров;
- еуфілін нормалізує скоротливу функцію міокарда, знижує прояви дихальних порушень.
При хронічній формі неспроможність проводять лікування основного захворювання. Призначають протизапальні засоби, бронходилататори для розширення бронхів, гормональні препарати. Для терапії патології серця і легенів використовують лікування, яке застосовується при серцевій недостатності:
- калійзберігаючі діуретики (верошпірон, триампур) виводять застійну рідину з організму;
- серцеві глікозиди (дигіталіс, покращують роботу міокарда;
- селективні бета-блокатори (бисапролол, атенолол) нормалізують підвищений тиск;
- засоби, що стимулюють судиноруховий центр (кофеїн, камфора) призначають при пригніченні дихання;
- кардиопротекторы (мілдронат) захищають клітини міокарда та судин від руйнування в результаті гіпоксії;
- препарати калію та магнію (панангін) покращують обмінні реакції в клітинах пошкоджених тканин.
При вираженому эритроцитозе проводять кровопускання в кількості 280-400 мл з подальшим заміщенням об’єму крові розчинами з низькою щільністю (фізрозчин, реополіглюкін). Рекомендують відмова від шкідливих звичок, призначають безсольову дієту з низьким кількістю жирів. Для підтримки нормальної роботи серця знижують кількість споживаної рідини, обмежують активну фізичну діяльність і стресові ситуації.
Серцева недостатність з вираженими ознаками легеневої гіпертензії вимагає своєчасної діагностики та лікування. Постійне спостереження і підтримуючі курси терапії дозволяють уникнути важких ускладнень і збільшують тривалість життя пацієнтів.