Зміст:
- Причини захворювання
- Що відбувається в серці
- Ревматична ангіна
- Симптоми ревмокардиту
- Діагностика
- Від чого залежить подальший перебіг
- Лікування
- Заходи профілактики ревмокардиту
Кардіальна форма ревматизму зустрічається порівняно часто. Серед населення вона отримала назву «ревматизм серця». Російський вчений Р. Сокільський вперше вказав у 1838 році на цю зв’язок ревматичного запалення. В даний час встановлено, що від 40 до 50% випадків хвороба вражає лише серце.
Початок захворювання можливо в будь-якому віці, але найбільш вразливими виявляються діти 7-15 років. У 3 рази частіше хворіють дівчатка. Враховуючи шкільні навантаження, умови до швидкого поширення повітряно-крапельної інфекції, звичайну високу захворюваність на грип, саме в цій групі населення створюються сприятливі умови для розвитку серцевого ревматичного ураження.
Причини захворювання
Збудником ревматизму вважається β-гемолітичний стрептокок групи А. Але йому відводиться роль лише пускового механізму. Цілий ряд дослідників змогли висіяти стрептокок з крові хворих на ангіну, фарингіт. Чому ж не всі ці пацієнти, а тільки 3-5 % хворіють на ревматизм?
Виявилося, що в подальшому перебігу захворювання підключаються аутоімунні процеси. Через 1-2 тижні після перенесеної ангіни або фарингіту (період сенсибілізації) виникає ланцюгова реакція: стрептокок стає антигеном, на ній осідають мукополісахариди із сполучної тканини. Антитіла з крові руйнують і сам збудник, і власні клітини, що мають подібні хімічні структури. Від розпаду вміст цих речовин збільшується і розірвати порочне коло стає все складніше.
Багато вчених вважають, що має значення спадкова схильність у вигляді гіперчутливості до стрептокока і продуктів його розпаду.
Що відбувається в серці?
Серце має 3 шари:
- эндокард (зсередини),
- міокард,
- перикард (зовні).
Найчастіше ревматизм вражає эндокард. Одночасно з ним виникає міокардит. Перикардит зустрічається у 1/3 випадків. В клінічній картині неможливо розділити окремо прояви, тому прийнято «ревматизм серця» описувати як ревмокардит або панкардит (запалення всіх шарів).
А ще радимо почитати:
Гострий ендокардит
Характерні зміни ендокарда полягають у появі на клапанах дрібних червоно-сірих бородавчастих утворень. Усередині клапана тканини набрякають, потім склерозуються. Тому стулки приростають до основи, втрачають еластичність, зморщуються, перестають правильно змикатися. В результаті ревматизму вада серця формується з анатомічними змінами.
Серед тканини міокарда через 2 місяці з’являються типові розростання великих клітин у вигляді «вузликів». Вони оточені лімфоцитами. Потім на місці «вузлика» утворюється рубець (кардіосклероз).
Перикард реагує в 70-80 % випадків утворенням фібринозного локального перикардиту біля основи серця.
Ревмокардит починається з ревматичної ангіни
Ревматична ангіна відрізняється:
- тривалим періодом прискореної ШОЕ в аналізах;
- невеликим підвищенням температури тіла після лікування запалення в горлі;
- скаргами на задишку і серцебиття після незначного навантаження;
- болями в області серця;
- припухлістю і хворобливістю суглобів.
У дитини з’являється пітливість і підвищена стомлюваність.
Білі вкраплення на мигдаликах — це осередки гною, потрібне лікування антибіотиками
Симптоми ревмокардиту
Хвороба має хронічний перебіг. Загострення (ревматичні атаки) виникають після переохолодження, вірусної інфекції або застуди, емоційного перенапруження. Клінічні прояви:
- температура має хвилеподібний характер, ознобом не спостерігається;
- болі в області серця посилюються після фізичного навантаження;
- ниючі, тупі болі в суглобах (частіше колінних) без почервоніння, із збереженою рухливістю.
З кожною новою атакою запалення все більше охоплює тканини серця і клапани. У важких випадках ревмокардиту розвивається задишка, миготлива аритмія, декомпенсація серцевої діяльності.
Діагностика
Хвора дитина виглядає блідим, шкірні покриви вологі із-за підвищеної пітливості.
При вислуховуванні лікар може виявити м’який шум ще до формування пороку. Якщо діагностується сформувався порок серця, значить перші атаки ревматизму були пропущені і лікування запізнилося.
Томографічні дослідження виявляє вади серця, порушену роботу клапанів
Від чого залежить подальший перебіг ревмокардиту?
Швидкість формування пороку серця залежить від активності ревматичного процесу. Запропоновані 3 ступеня:
- перша — клініка виражена слабо, стан пацієнта не порушено, в крові ШОЕ в межах норми або дещо прискорено, зміст сиаловой кислоти на верхній межі норми;
- друга — симптоми виражені, є недостатність кровообігу 1-2 ступеня, ШОЕ до 30 мм/год, лейкоцитоз до 10000, с-реактивний білок (+++), підвищення α-глобулінових фракцій білка, титру ферментів, пов’язаних з гемолітичним стрептококом;
- третя — виражені симптоми ревмокардиту, поєднання з поліартритом, ШОЕ більше 30 мм/год, високий рівень сиаловой кислоти і ферментів, зміни на ЕКГ, що вказують на аритмію, кардіосклероз, формування недостатності мітрального клапана.
Лікування
Терапія спрямована на:
- знищення гемолітичного стрептокока;
- зняття заподіяної їм запалення до початку необоротних змін;
- профілактику та лікування серцевої недостатності.
Під час загострення пацієнту необхідний постільний режим.
У харчуванні має бути достатньо білка, вітамінів за рахунок варених м’ясних страв, овочів та фруктів. Гостру їжу і сіль рекомендується обмежити.
Каріозні зуби є хронічним джерелом стрептококової інфекції
Як антимікробних препаратів призначають внутрішньом’язово достатню дозування антибіотиків пеніцилінової групи, Лінкоміцин.
Препарати ацетилсаліцилової кислоти залишаються однією з ланок комплексного лікування. В даний час їх застосування, а використання нестероїдних протизапальних засобів, обмежена розвитком ускладнень у вигляді шлункових кровотеч.
Кортикостероїди призначаються в важких випадках.
При серцевій недостатності використовуються глікозиди, сечогінні.
Хірургічне лікування вади з заміною клапанів на штучні проводять, якщо іншими способами неможливо впоратися з серцевою недостатністю.
Заходи профілактики ревмокардиту
Головним попередженням хвороби є повне вилікування будь-яких інфекційних вогнищ в організмі, хронічного тонзиліту, гаймориту.
Для пацієнтів, які раніше перенесли ревматичну атаку, є встановлена програма прийому антибактеріальних препаратів: протягом 10 років при відсутності вади, довічно, якщо порок сформувався.
При будь-якому самопочутті пацієнти двічі на рік повинні приходити на диспансерний огляд до ревматолога, проходити контрольне обстеження і приймати профілактичні курси лікування.
Достатньо контролювати дітей можуть лише близькі родичі. Необхідно правильно пролечивать ангіни. Не обмежуватися тільки народними засобами. Скарги дитини на слабкість і втома не повинні проходити повз увагу дорослих.