Зміст:
- Причини
- Патогенез
- Як оцінюють ступінь звуження?
- Клінічна картина
- Діагностика
- Лікування
- Вибір каротидної ендартеректомії
- Чи застосовується народне лікування?
Стеноз сонної артерії — захворювання, що зв’язує кардіології і неврології. Це яскравий приклад того, коли патологія серця і судин призводить до ураження головного мозку. Процес починається зі стадії невеликого звуження, а закінчується повною непрохідністю (закупоркою, оклюзією) посудини.
Серцево-судинні хірурги вважають, що за проявом ознак стенозу загальної сонної артерії в зоні поділу на зовнішню та внутрішню гілки (біфуркації) можна судити про ступінь атеросклеротичного ураження всіх судин.
Одне з важких наслідків захворювання — мозковий ішемічний інсульт. До 30% порушень мозкового кровообігу пов’язано зі стенозом у зоні сонних (каротидних) артерій. Тільки 5% припадає на безсимптомний перебіг. Своєчасна діагностика і лікування можуть знизити ризик мозкових явищ, можливо, зберегти життя.
Причини
Сонна артерія постачає кров у мозкові судини. Внутрішня гілка є однією з основних складових будови виллизиева кола на підставі мозку. Зовнішня артерія забезпечує роботу анастомозів при недостатності кровообігу, тому її здорове стан важливо для перебігу, тяжкості і прогнозу ішемії.
Основний приплив крові йде по лівому і правому загального стовбура, потім по внутрішньої сонної артерії.
Дізнатися про особливості будови сонної артерії і різних видах її патології можна з цієї статті.
Причиною звуження можуть бути облітеруючі форми:
- атеросклерозу;
- ендартеріїту;
- неспецифічного аортоартериита.
Механічне здавлення спостерігається:
- при доброякісних і злоякісних пухлинах, які локалізуються по ходу судин;
- аневризматическом розширенні дуги аорти;
- пороки серця і судин.
Патологія частіше виявляється у чоловіків.
Сприяючими факторами є:
Рекомендуємо прочитати:
Стеноз судин головного мозку
- куріння та алкоголізм;
- цукровий діабет і інша ендокринна патологія;
- зайва вага;
- низька фізична активність;
- гіпертензія;
- патологічна звивистість артерії;
- аномалії розташування;
- серцева недостатність;
- старечий вік;
- хвороби крові з підвищеним згортанням;
- підвищення рівня низкоплотных ліпопротеїдів і тригліцеридів у крові;
- спазм судинного русла, що викликається частими стресами;
- спадкова недостатність у синтезі колагену і забезпеченні еластичності стінки артерії.
Патогенез
Дослідження показали, що оклюзії і стенози магістральних судин при ішемії мозку мають до 57% пацієнтів. У 1/5 частини спостерігали багаторівневі ураження різних гілок каротидного басейну. Подібну різновид множинного стенозу називають ешелонованої або тандемною.
Найбільш поширений атеросклеротичний процес, виражений у формуванні бляшки під интимой артерії, де «попрацювали» віруси. Мікроорганізми при грипі, герпесі обов’язково вражають стінки судин. Улюблені місця:
- вінцеві артерії серця;
- судини головного мозку і шиї.
Вони розпушують інтиму, підвищує її проникність для інших факторів. Далі в місці пошкодження відкладаються менш щільні ліпопротеїди, фібрин, солі кальцію.
При запальної реакції в артеріальній стінці відбувається розростання клітин оболонки, відкладаються комплекси антитіл. Будь причина призводить до побудови перешкоди для кровотоку, до його уповільнення, створює сприятливі умови для формування тромбу.
Ризик виникнення ішемічного інсульту залежить від ступеня звуження просвіту судини. Опубліковані дані за наслідками стенозу внутрішньої сонної артерії:
- при безсимптомному перебігу та виявленні понад 75% просвіту судини ризик становить 5,5% щорічно;
- якщо безсимптомний перебіг проходить на тлі звуження 60% діаметра, слід очікувати інсульти у 11% хворих протягом п’яти років;
- при наявності клінічних ознак стеноз призводить до інсульту протягом року до 40% пацієнтів, з другого року — додається ще по 7%.
Як оцінюють ступінь звуження?
Існують міжнародні рекомендації по оцінці ступеня звуження сонної артерії. Для цього проводять найбільш точне візуальне дослідження (ангіографію). Коефіцієнт розраховується у відсотках по відношенню діаметра в зоні звуження до встановленого більш наближеного нормального відрізку.
За норму можна приймати розмір просвіту:
- як передбачуваний відповідний показник;
- внутрішньої сонної артерії над ділянкою розширення відразу після біфуркації;
- загальної сонної артерії ні 1-4 см нижче розгалуження.
Ангіограма дозволяє візуально оцінити розмір пошкодження
У залежності від отриманого показника розрізняють ступені стенозу:
- мала — від 0 до 29%;
- помірна — від 30% до половини посудини;
- виражена — до 69%;
- критична — від 70 до 99%;
- повна оклюзія — 100%.
Якщо звуження викликано атеросклеротичної бляшкою, то додатково вона класифікується за рядом ознак:
- в залежності від структури — гомогенні різної щільності, гетерогенні з ділянками підвищення або пониження щільності, за наявності відкладень солей кальцію;
- за поширеністю — видовжені (більше 15 мм), локальні або вогнищеві (менше 15 мм);
- за місцем розташування і виду — сегментарні, полуконцентрические, концентричні;
- форма поверхні може бути рівній або нерівній;
- залежно від ускладнюють процесів — неускладнені, з виразками, крововиливами, тромбом у просвіті.
Емболи з внутрішньої сонної артерії потрапляють в більш дрібні судини і утворюють микроинфаркты
Патогенез стенозу передбачає три основні форми розвитку:
- гемодинамічну — при звуженні 75% основного просвіту ділянки судини в мозкові артерії не надходить необхідний об’єм крові;
- микроэмболическую — від бляшки відриваються жирові (атероматозні) емболи з кристалами кальцію, з током крові вони надходять в більш дрібні гілки мозку і судин ока, стають причиною малих коркових інфарктів мозку;
- тромботическую — стеноз переходить у повну закупорку з розвитком великих інфарктів в басейні середньої мозкової артерії.
Клінічна картина
Симптоми захворювання проявляються на тлі вже значних змін в сонній артерії. Неврологічні прояви дуже нагадують інсульт. По суті, і є ішемічними наслідками кисневої недостатності. У пацієнтів спостерігаються:
- раптові психічні порушення;
- втрата пам’яті (часткова або повна);
- різке запаморочення, неможливість самостійно пересуватися за порушеною координації;
- порушення чутливості в половині тіла, відчуття «мурашок», «поколювання»;
- несвідомий стан, падіння;
- порушене зір (помутніння, втрата контрастування, сліпота);
- виражена слабкість, скарги на втомлюваність;
- нудота і блювання.
Основними симптомами звуження каротидних артерій є:
- різна, несиметрична пульсація на сонних, скроневих артеріях, визначається пальпаторно при огляді пацієнта;
- типовий судинний шум, який можна вислухати фонендоскопом над областю біфуркації (мається у 68% пацієнтів при стенозірованіі 70% просвіту і більше);
- огляд окуліста показує знижений тиск в центральній артерії сітківки на боці ураження.
Неважко навчитися визначати пульсацію на сонній артерії
Необхідно звертати увагу на наявність атеросклерозу артерій нижніх кінцівок, перенесений інфаркт міокарда в анамнезі, а серйозні фактори ризику. Всі симптоми можуть носити тимчасовий характер, потім повторюватися. Хворий потребує термінової госпіталізації та лікування.
Діагностика
При виявленні перших симптомів необхідно звернутися до лікаря. Обстеження включає:
- загальні та біохімічні дослідження крові, сечі — допомагають з’ясувати причину нездужання;
- електрокардіограму;
- ультразвукове доплерівське дослідження сонних артерій;
- комп’ютерну ангиотомографию;
- магниторезонансную ангіографію.
Лікар функціональної діагностики бачить досліджуваний посудину в кольоровому зображенні
Лікування
Як лікувати хворого, визначить лікар-терапевт спільно з неврологом.
При виборі консервативної терапії показано:
- препарати, що розріджують кров і попереджають подальше тромбоутворення, зазвичай використовуються засоби на основі Аспірину, протипоказані пацієнтам із захворюваннями шлунка та кишечника;
- антикоагулянти призначаються в залежності від часу, що пройшов з моменту передбачуваного тромбозу.
Операція пропонується при відсутності ефекту від медикаментів або при високій ступеня оклюзії. Вперше в 1951 році був виконаний анастомоз між зовнішньої і внутрішньої сонної артерії для ліквідації ішемії мозку. У 1953 році відомий кардіохірург Дебейкі запропонував ендартеректомії.
Сучасні хірургічні втручання з реконструкції сонних артерій припускають:
- каротидную ендартеректомії ділянки звуження разом з тромбом, атеросклеротичної бляшкою і реконструктивні змінами в області біфуркації;
- формування обхідних шунтів, частіше з підключичної артерією;
- стентування (транслюмінальна ангіопластика) — установка стента (сітчастої трубки) у звужену ділянку після видалення тромбу і розширення його разом з посудиною до нормальних розмірів артерії;
- виправлення деформацій у внечерепном ділянці сонних артерій;
- операції на вузлах вегетативної нервової системи.
На правому знімку видно позитивна динаміка після установки стента
В даний час є різновид стентів, покритих ліками, що запобігає повторне тромбоутворення.
Вибір каротидної ендартеректомії
Думки з приводу доцільності ендартеректомії розходяться. Існують дані про зростання повторних тромбозів і значний ризик гострої кровотечі. Прихильники цього втручання наполягають на дотриманні точних показань і протипоказань.
Операція рекомендується пацієнтам з неврологічною симптоматикою при:
- звуженні більше 70%;
- гострому тромбозі в басейні внутрішньої сонної артерії;
- на тлі клініки інсульту;
- якщо звуження відноситься до эмбологенному увазі і стенозу від 30 до 69%;
- при одночасному аортокоронарном шунтуванні;
- при наявному гострому розшаруванні аорти;
- якщо на фоні прийому аспірину, стеноз становить менше 30% діаметра.
Операція цій групі хворих протипоказана, якщо без прийому аспірину стеноз менше 30% і має хронічний перебіг.
Для хворих з безсимптомним перебігом пропонується наступне показання: стенозування понад 60%, при цьому прогноз ускладнень не повинен перевищувати 6%.
Явними протипоказаннями вважаються:
- звуження менше 60%;
- ступінь стенозу вище 60%, а ризик ускладнень перевищує 6%;
- хронічна форма оклюзії;
- ознаки розшарування сонної артерії.
Принцип алгоритму вибору оперативного лікування стенозу повинен враховувати, що частота ускладнень не може перевищувати природний ризик перебігу хвороби.
Після виписки із стаціонару хворий зобов’язаний:
- постійно приймати підтримуючу дозу противотромботических препаратів;
- відмовитися від куріння, алкоголю, переїдання, сауни і парної лазні;
- регулярно проходити повторні обстеження.
Чи застосовується народне лікування?
До рекомендацій народного лікування для «очищення судин» слід ставитися критично. Не існує трав або рослин, здатних розчиняти тромби або нормалізувати звивистість артерії.
Правильний напрямок в терапії народними засобами дозволяє додати в організм пацієнта необхідні речовини для зміцнення стінки судин, нормалізації обміну речовин, зниження апетиту. Вони не завадять призначеного медикаментозного лікування.
До таких способів належать:
- настоянка часнику з медом і лимоном;
- відвар подорожника і золотого вуса;
- прийом варення з ягід глоду;
- суміш соку цибулі з медом.
Всі рецептури протипоказані при алергії на трави. Перед застосуванням краще порадитися з лікарем.
Стеноз сонної артерії має багато причин, але один результат. Сучасний рівень медицини дозволяє поставити правильний діагноз і лікувати пацієнта при своєчасному зверненні.
Відео по темі:
