Зміст:
- З якими причинами потрібно боротися?
- Як МКБ-10 розрізняє синдром по причин?
- Основні напрямки лікування
- Лікарська терапія
- Фізіотерапевтичні методи
- Хірургічне лікування
- Загальні поради щодо режиму
- Лікувальна гімнастика
За різними статистичними даними, до 30% порушень мозкового кровообігу пов’язані з патологією судин хребетної зони, які утворюють спиновертебральный коло на підставі мозку. А з урахуванням минущих (транзиторних) ішемічних кризів на них припадає до 70%.
Саме хребетні артерії забезпечують надходження 1/3 необхідного обсягу крові в задню частку головного мозку. Терміном «синдром хребетної артерії» об’єднані будь-які причини здавлення, викликають звуження русла судин.
Лікування синдрому хребетної артерії неможливо без урахування конкретних причинно-наслідкових зв’язків у розвитку хвороби. Для вирішення питання про призначення терапії лікар повинен бути впевненим, що стеноз хребетної артерії можна компенсувати обраною методикою.
З якими причинами потрібно боротися?
Особливістю анатомії хребетних артерій є їх різна ступінь ризику в процесі компресії (звуження). До підйому до шийного відділу хребта ліва артерія відходить безпосередньо від аорти, а права – від підключичної артерії. Тому стенозу атеросклеротичного походження більш схильна ліва сторона. Крім того, тут же частіше розвивається аномалія будови першого ребра (додаткове шийне ребро).
Одним з основних факторів впливу є зміна кісткової структури каналу, утвореного поперечними відростками грудних і шийних хребців. Прохідність каналу порушується при:
- дегенеративно-дистрофічних змінах, пов’язаних з шийним остеохондрозом;
- міжхребцевої грижі;
- розростанні остеофітів при спонділлеза;
- запаленні фасеточних (з’єднань між хребцями) суглобів;
- травмах хребців.
Ці причини відносять до вертеброгенным, пов’язаним з хребтом. Але існують і невертеброгенные фактори, які слід враховувати в лікуванні. До них відносяться:
- атеросклероз однієї або обох хребетних артерій;
- аномальне звуження або звивистість (вроджена гіпоплазія);
- підвищений вплив симпатичної іннервації, що викликає спастичні скорочення стінок посудини з тимчасовим зниженням кровотоку.
Кісткові канали забезпечують захист живлення головного мозку
Як МКБ-10 розрізняє синдром по причин?
У МКБ-10 здавлення хребетної артерії враховується разом з передньої спінальної і входить до 2 класу захворювань:
- хвороби кістково-м’язової системи з кодом М47.0;
- ураження нервової системи з кодом G99.2.
Точна діагностика з урахуванням розвитку соустий і анастомозів з іншими шийними артеріями дозволяє підібрати лікування, максимально наближене до джерела захворювання.
Основні напрямки лікування
Перед тим, як лікувати синдром хребетної артерії, пацієнт повинен пройти комплексне обстеження з метою діагностики виду компресії судин. Істотну інформацію лікар отримує після проведення:
- УЗД судин голови та шиї;
- магнітно-резонансної томографії;
- ангіографії хребетних та інших судин мозку.
Методи дозволяють точно встановити ступінь звуження артерій. Якщо в нормі діаметр повинен становити від 3,6 до 3,9 мм, то при патології виявляють його різке зменшення. Для ймовірного хірургічного підходу важлива локалізація вузької ділянки.
Симптоми синдрому хребетної артерії часто виникають раптово, супроводжуються осередковими проявами, дуже нагадують ішемічний інсульт. Тому проводити діагностику і починати лікування необхідно в спеціалізованому відділенні.
Основні шляхи лікування:
- тривалий прийом лікарських засобів, що поліпшують кровотік;
- курсова фізіотерапія;
- використання можливостей лікувальної фізкультури, спеціального комплексу вправ;
- хірургічне втручання за показаннями.
Лікарська терапія
В терапії синдрому хребетної артерії використовується комплекс засобів, що впливають на прохідність артерії і экстравазальную патологію.
Найбільш значущі лікарські препарати – нестероїдні протизапальні засоби. Вони викликають протизапальний, знеболюючий ефекти шляхом гальмування міграції нейтрофілів у вогнище запалення, крім того, знижують здатність тромбоцитів до склеювання і утворенню тромбів. З усієї групи вибираються препарати, найменш токсичні для шлунка і кишечника пацієнта. До них відносяться:
- Німесулід,
- Мелоксикам,
- Целекоксиб,
- Ацеклофенак (Аэртал).
Аэртал — новий препарат цього ряду, його токсичність у 2 рази менше Диклофенаку.
Радимо почитати статтю:
УЗДГ судин голови та шиї
Міорелаксанти — використовуються препарати центральної дії, вони знімають підвищений тонус, судоми в м’язах, зменшують болі. Застосовуються:
- Толперизон,
- Баклофен,
- Мідокалм.
З цих коштів Мідокалм відрізняється найбільшим аналгетичну ефектом. Зменшуючи м’язовий спазм, він одночасно активізує кровообіг.
При гострих симптомах препарати призначаються внутрішньом’язово.
Судинорозширювальні або вазоактивні препарати типу Кавінтону, Трентала, Инстенона дозволяють поліпшити мікроциркуляцію в ішемізованих нейронах головного мозку. Вони діють на рівні активації метаболізму, дають енергію клітинам шляхом накопичення АТФ. При цьому відновлюється судинний тонус і здатність мозку до регуляції власного кровообігу.
Ліки для активації метаболізму в клітинах мозку:
- Гліцин,
- Пірацетам,
- Актовегін,
- Церебролізин,
- Семакс.
Вони ліквідують гіпоксію тканин, що володіють антиоксидантними властивостями. Курси лікування проводять за 3 місяці двічі на рік. При необхідності призначаються синтетичні антиоксиданти: вітаміни А, Е, С, препарати Ионол, Фенозан.
Симптоматичні засоби — за показами застосовуються заспокійливі і антидепресанти. При запамороченні призначається Бетасерк. Його не рекомендується використовувати в тривалому лікуванні.
Фізіотерапевтичні методи
В гостру фазу захворювання фізіотерапія допомагає блокувати больову імпульсацію по симпатичним нервовим волокнам. Для цього використовуються:
- діадинамічний струм по 5 хвилин;
- ультразвук в імпульсному режимі;
- фонофорез з розчинами Анальгіну, Анестезину;
- електрофорез з гангліоблокаторами;
- струми д’арсонваля на голову.
В підгострій стадії можна застосувати електрофорез з йодом, Новокаїном, Еуфіліном, Папаверином.
Фізіотерапевтичні методики дозволяють діяти глибокі шари шиї, тканини хребців
Надійним фізіотерапевтичним методам ставляться: голковколювання, гальванізації комірцевої зони. Також підбирається індивідуальний режим імпульсних струмів та ультразвуку.
Мануальну терапію і масаж можна довірити тільки підготовленому спеціалісту.
Хірургічне лікування
Операція призначається пацієнтам при неефективному консервативному лікуванні і виявлене звуження просвіту хребетної артерії до 2 мм і більше.
У спеціалізованих відділеннях вертебрології, нейрохірургії в даний час проводять оперативні втручання за допомогою ендоскопічної техніки. При цьому шкірний розріз становить до 2 см, зникає небезпека пошкодження життєво важливих органів. Техніка зводиться до двох варіантів:
- висічення місця звуження і пластику посудини;
- введення балон зі стентом;
- у випадках виявлення пухлини або грижі операція повинна максимально усунути компресійна дія на артерії.
Ефективність хірургічного методу – до 90%. У пацієнтів повністю зникають симптоми недостатності кровопостачання мозку.
Загальні поради щодо режиму
Якщо звуження хребетної артерії пов’язано з остеохондрозом, то неврологи рекомендують по 2,5 години в день носити комір Шанца.
Ортопедичний комір сприяє розтягуванню м’язів шиї, знімає напругу і болю
Для сну підійде тільки напівжорсткий матрац або щит. Подушку слід придбати в магазині ортопедичних товарів або зробити самостійно невисокий, твердий, плоский валик. Він повинен перешкоджати перегину в шийному відділі хребта.
Для зняття болю можна застосовувати шарфи з вовни, розтирання з бджолиним і зміїним отрутою.
Домашнє засіб — роликовий масажер — зручно використовувати, сидячи біля телевізора.
Як антиоксидантної терапії пацієнтам рекомендується включити в раціон харчування свіжі ягоди, фруктові соки, чорнослив, обліпиху, журавлину, смородину, чорноплідну горобину, горіхи, квасолю.
Лікувальна гімнастика
Спеціальна гімнастика входить в обов’язкові призначення при вертеброгенному вплив на хребетну артерію. Вправи можна виконувати як вранці, так і кілька разів протягом робочого дня. Не можна форсувати фізичну активність при інтенсивному болю. Мета — зміцнення м’язового каркаса хребта.
Рефлекторним впливом на судини шиї мають зони кистей рук. Тому рекомендуються такі легкі вправи:
- стискання пальців в кулак і різке растопыривание;
- кругові руху в обидві сторони в променевозап’ястному суглобі;
- масаж пальців.
Для зняття важкості і «затиску» в області шиї підходять будь-які згинальні і обертальні рухи рук:
- підйом і опускання;
- «млин»;
- тренування біцепсів з невеликою вагою;
- «знизання» плечима з підйомом і опусканням вгору-вниз.
Лежачи в ліжку, можна постаратися напружити м’язи і впертися потилицею і п’ятками в поверхню ліжка. Або проробляти цю вправу стоячи біля стіни. Сидячи можна повільно нахиляти голову в сторони, вперед-назад.
Неврологи рекомендують плавання в якості розтягує і тонізуючі процедури.
При появі будь-яких симптомів синдрому хребетної артерії необхідно пройти обстеження. Якщо вдається отримати хороші результати від використання медикаментів, то людина живе і забуває про перенесені раніше ішемічних проявах.