Зміст:
- Як враховується в МКБ
- Чому виникає захворювання судин
- Зміни в судинах
- Які органи і тканини страждають при закупорці
- Клінічні прояви
- Стадії хвороби
- Діагностичні ознаки
- Розрахунок «лодыжечного індексу»
- Лікування
- Показання до оперативного лікування
- Можна користуватися народними засобами
- Прогноз
Синдром Лериша включає виборче уражень артерій від рівня черевного відділу аорти до клубових судин. Хвороба ще називають синонімами: хронічної закупоркою аорти, аортоподвздошной оклюзією. Виявилося, що подібна комбінація патології зустрічається в практиці хірургів досить часто серед чоловіків після 40 років. За публікаціями охорони здоров’я в США щорічно оперують 37000 пацієнтів з цією недугою. Важливо, що саме своєчасне хірургічне втручання є основним методом лікування.
Як враховується в МКБ
Згідно з міжнародною класифікацією (за МКХ-10), синдрому визначено місце у групі «Тромбоз і емболія черевної аорти» з кодом I74.0 у класі «Хвороби серцево-судинної системи». Тут його ще називають «Синдромом біфуркації аорти».
Назва захворювання пов’язане з який написав його хірургом і вченим Рене Леришем.
Чому виникає захворювання судин?
Причини хвороби можуть мати вроджений чи набутий характер.
До вроджених змін відносять отримані на стадії закладки головних судин плода неповноцінності в будові стінки аорти (фіброзно-м’язова дисплазія), загальне недорозвинення великих кровоносних стовбурів (гіпоплазія).
Серед придбаних причин поширеність виглядає так:
- перше місце — атеросклеротичне ураження (88-94% випадків);
- друге — неспецифічне запалення аорти або аортоартериит (мається у 5-10% пацієнтів);
- третє (рідко) — тромбози та емболії.
Логічніше було б з урахуванням етіології (причини) включити захворювання в групу атеросклеротичних уражень.
До хвороби мають відношення провокуючі фактори, що сприяють розвитку атеросклерозу:
- стресові ситуації і напружена професійна діяльність;
- нераціональне харчування з переважанням жирної їжі, недоліком вітамінів і фруктів;
- гіпертонія і цукровий діабет;
- куріння і алкоголізація населення;
- втрата рухливості, неактивний спосіб життя.
Всі вони призводять до порушення метаболізму ліпідів і сприяє підвищеному відкладанню низкоплотных ліпопротеїнів під внутрішньою оболонкою судин. А це, в свою чергу, звужує русло і порушує просування крові.
Неспецифічний аортоартериит (синдром Такаясу) неясний за своїм походженням. В запалення залучаються судини великого і середнього калібру, уражаються всі 3 оболонки.
Зміни в судинах
При синдромі Лериша основні зміни визначаються в області біфуркації аорти і в місці відгалуження клубової артерії. Тут при атеросклерозі визначають скупчення бляшок, часто з швидкою кальцинацией стінок.
В результаті артеріїту стінки судини різко товщають, втрачають еластичність. Відсутність лікування призводить до деформації просвіту, звуження.
Ці процеси сприяють відкладення фібрину, уповільнення кровотоку і скупчення тромбоцитів.
Створюються сприятливі умови для пристінкового процесу тромбоутворення
Справжня тромбоемболія (занесення тромбу з інших судин) при цьому відіграє меншу роль. Для цього у пацієнта повинен бути порок серця, що забезпечує переміщення крові з правих відділів у ліві (наприклад, незарощення міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки). Тоді тромб з нижніх кінцівок через порожнисті вени і праве передсердя потрапить в лівий шлуночок і аорту. Основна причина подібного механізму травми ніг і тазових органів.
Які органи і тканини страждають при закупорці?
Ступінь порушення кровопостачання залежить від поширеності і залишився просвіту живлячої посудини. Важлива роль також відводиться допоміжного (коллатеральному) кровообігу, коли інші судини переповнюються кров’ю і намагаються відшкодувати дефіцит за непрацюючі артерії.
Максимально невигідно розташовуються органи тазу (кишечник, сечостатева система) і нижні кінцівки. Надходження крові до них істотно знижується. Поступово наростає тканинна гіпоксія, погіршується мікроциркуляція, призупиняються всі види обміну речовин. Ішемія спочатку проявляється тільки при підвищеному навантаженні, а потім і в спокої.
Клінічні прояви
Ознайомтеся зі статтею:
Облітеруючий атеросклероз
Симптоми при синдромі Лериша викликані проявами недостатності кровопостачання ніг і органів малого тазу, залежать від рівня ураження артерій.
- Болі в литкових м’язах (маються на 90% звернень) виявляються рано, залежать від ходьби, симетричні в обох ногах, викликають кульгавість, ускладнюють пересування пацієнта. Якщо вогнище оклюзії розташовується високо по відношенню до нижніх кінцівках, турбують болі в м’язах сідниць, по зовнішній поверхні стегон, в нижніх відділах попереку. У практикуючих хірургів симптом отримав назву «висока переміжна кульгавість».
- Оніміння і похолодання ніг.
- Порушення еректильної функції у ½ чоловіків з подальшим розвитком повної імпотенції.
- Атрофія м’язів ніг, слабкість.
- Пацієнти помічають уповільнений ріст нігтів на пальцях стоп, випадання волосся на гомілках.
Відзначається характерна особливість в клінічному перебігу: у чоловіків до 50-ти років симптоми розвиваються швидко, хвороба прогресує, а у групі пацієнтів старших вікових груп спостерігається уповільнення патологічних змін.
Стадії хвороби
Прийнято розрізняти 4 ступеня ішемічного ураження:
- перша — початкові прояви у вигляді незрозумілих болів, періодичного оніміння;
- друга «а» — після проходження відстані від 200 до 500 м у пацієнта виникає кульгавість;
- друга «б» — переміжна болюча кульгавість починається менше, ніж через 200 м;
- третя — болю у спокої і при ходьбі до 25 м;
- четверта — пацієнт не в змозі пересуватися, є виразково-некротичні зміни.
Діагностичні ознаки
Під час огляду лікар звертає увагу на наступні ознаки:
- блідість і похолодання кінцівок;
- відсутність пульсації на тильних артеріях стопи;
- погіршення пульсової хвилі в пупкової області (зона черевної аорти);
- різке зниження пульсу на стегновій артерії;
- наявність атрофії м’язів;
- невеликі незагойні виразки на пальцях ніг.
Вогнище ураження в нижній частині черевної аорти
Аускультація стегнової артерії в паховій області дозволяє почути шум систолічного поштовху.
Підтвердити діагноз дозволяють додаткові методи дослідження судин:
- реовазографія,
- сфигмография,
- ангіографія (аортографія),
- УЗД з доплерографією.
Ці методики допомагають встановити ступінь звуження судин, локалізацію ураження, розвиненість колатералей.
Розрахунок «лодыжечного індексу»
Індексом користуються для діагностики, особливо, якщо немає можливості використовувати методи обстеження. Вимірюється артеріальний тиск на рівні ліктя у променевій артерії і на гомілках. Співвідношення цифр повинна становити в нормі 1,1–1,2 (на гомілках вище). При індексі 0,8 у пацієнта починаються перші ознаки хвороби, а при 0,3 — формуються виразки, виявляється некроз шкіри на стопах.
Лікування
Синдром Лериша — одне із захворювань, для якого давно визначені стандартні показання консервативної терапії, вироблені практикою.
Вважається, що лікування препаратами можливе тільки після повного обстеження і переконливих доказів, що у пацієнта стадія захворювання перша або друга «а». Мета використання ліків — розширити уражені судини, сприяти розкриттю та підвищення функціонування допоміжних артерій.
Застосовуються наступні групи препаратів:
Судинорозширювальні засоби (Но-шпа, Папаверин) призначаються внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, внутрішньом’язово, в таблетках в залежності від конкретного випадку.
Не рекомендується використовувати Папаверин на тлі порушення серцевого ритму, провідності.
Але-шпа протипоказана в лікуванні пацієнтів з глаукомою, при гіпертрофії простати.
Препарат широко застосовується при стаціонарному та амбулаторному лікуванні
Гангліоблокатори (Мідокалм, Васкулат) частіше призначають для внутрішнього вживання. Васкулат застосуються в краплях і таблетках, але можливо і внутрішньом’язове введення. Препарат протипоказаний при цукровому діабеті.
Мідокалм можна вводити у вену краплинно або повільно у великому розведенні шприцом. Важливо враховувати можливість перехресної алергічної реакції з Лідокаїном. Про це слід заздалегідь поцікавитися у пацієнта. протипоказаний при міастенії.
Холінолітики (Андекалин, Депо-Падутин) використовуються в різних формах (таблетки, ампули). Доза може поступово збільшуватися. Курс лікування становить 3 – 4 місяці.
Для зниження в’язкості крові використовуються Тромбо-Асс, переливання Реополіглюкіну, антикоагулянти непрямої дії (Варфарин).
Конкретну дозу і вибір препаратів визначає лікар. Самостійно скасовувати або змінювати терапію не можна. Припинення можливе тільки, якщо проявляється побічна дія.
На цій стадії використовують фізіотерапевтичні методики (гіпербаричної оксигенації, струми Бернара на кінцівки і область поясниці), масаж. Показано санаторне лікування, радонові і сірководневі ванни з природних джерел, грязьові аплікації.
Показання до оперативного лікування
Якщо ступінь ішемії наближається до третьої стадії «б» або вже четвертою, то можливий тільки хірургічний спосіб усунення перешкоди на шляху кровотоку. Операція проводиться двома варіантами:
Протипоказання:
- недавній інсульт;
- інфаркт міокарда в гострій і підгострій стадії;
- тяжка серцева або ниркова недостатність;
- цироз печінки.
Проведена відновна операція на рівні біфуркації черевної аорти
Можна користуватися народними засобами
Лікування народними засобами з урахуванням посилення судинорозширювального дії лікарських препаратів можливе тільки на стадії консервативної терапії або після операції. Рекомендовані рецептури потрібно уважно перевіряти і використовувати найбільш безпечні.
Безсумнівний підтримуючий ефект пацієнтам забезпечить суміш лимона, меду та часнику. Це засіб зберігається в холодильнику, приймається по чайній ложці до їжі. Можна замість часнику взяти рослинне масло і змішати з рівною кількістю меду і перекручених лимонів.
З лікарських рослин найбільш показана софора японська. Її стручки ріжуть і заливають горілкою, настоюють 3 тижні. Приймають по столовій ложці тричі на день.
Для судин ніг рекомендуються ванни з відваром кропиви через день на ніч.
Прогноз
Після оперативного лікування відновлюється прохідність судин. Пацієнт стає працездатним, але потрібні обмеження фізичних навантажень, нервового напруження. При постійній підтримуючій терапії, дотримання дієти результат зберігається не менше 10 років.
Синдром Лериша характеризується набором симптомів, кожен з яких болісний для пацієнтів. Ця хвороба не вимагає терпіння, після призначення лікування обов’язково настає поліпшення. Коли пацієнти доводять себе до стадії гангрени, допомога можлива тільки одна — термінова ампутація.