Зміст:
- Поширеність змін ЕКГ
- Які зміни в серці викликають синдром?
- Яке значення надають синдрому клініцисти?
- Фактори ризику і причини
- Типи і критерії передчасної реполяризації шлуночків
- У кого виявляють аналогічні порушення?
- Особливості синдрому у спортсмена
- Як виявити синдром?
- Чи потрібно лікувати синдром?
- Що говорить прогноз?
Синдром ранньої реполяризації шлуночків не ставиться за клініко-функціональної класифікації кардіологів до якихось аритмій. Електрокардіографічний феномен має типову картину, регистрируемую графічної записом, однак не вважається захворюванням. Іноді зміни зовсім не розцінюють як патології. Вони притаманні здоровим людям і не вимагають лікування.
Небезпека полягає у непередбачуваності подальших фізіологічних відхилень у серцевому м’язі, а також у поєднанні синдрому ранньої реполяризації шлуночків з серйозною патологією серця. Тому його виявлення на ЕКГ вимагає уважного обстеження у кардіолога і спостереження.
Поширеність змін ЕКГ
За статистикою кардіологічних досліджень, поширеність типових для синдрому змін коливається від 1 до 8,2%. Виявляється у молодих людей, дітей і підлітків. У літньому віці зустрічається рідко.
Встановлено зв’язок з гіпертрофією міокарда у спортсменів та осіб, що виконують фізично важку роботу. Частіше виявляється у чорношкірих людей і афроамериканців.
Які зміни в серці викликають синдром?
Нормальна реполяризація викликається процесом переважного виходу калію з клітини за надходженням іонів натрію всередину. Завдяки чому зовні з’являється позитивний заряд, всередині негативний. Цей механізм припинення порушення одного волокна поширюється у вигляді імпульсу на сусідні ділянки по типі ланцюгової реакції, він відповідає фазі діастоли.
Реполяризація готує міокард до наступної систолі, забезпечує збудливість м’язових волокон. Від її якості та тривалості залежить фаза скорочення (деполяризації) серця. Ці електричні зміни мають свій напрям. Вони починаються в перегородці між шлуночками, потім поширюються на міокард спочатку лівого, а потім правого шлуночків.
Передчасна реполяризація порушує баланс обміну електролітів, змінює проведення імпульсу по провідних шляхах
Існуючі гіпотези пояснюють ранню реполяризації наявністю клітин трьох типів з різними электрофизиологическими потенціалами. Вони названі по розташуванню в шарах серцевої стінки:
- эпикардиальными,
- эндокардиальными,
- М-клітинами.
Отримані експериментальні дані про створення в цих структурах передумов для повторного збудження. Не виключається роль закінчень вегетативної нервової системи в достроковій реполяризації (волокон симпатичного і блукаючого нерва). Показано активуючий вплив симпатичного нерва на реполяризації зони передньої стінки і верхівки.
Яке значення надають синдрому клініцисти?
Типових симптомів і скарг пацієнтів при синдромі не виявлено. Однак ознаки, виявлені на ЕКГ, що не можна спокійно віднести до проявів норми. Синдром ранньої реполяризації шлуночків відомий «симуляцією» картини інфаркту міокарда, ускладнює діагностику гіпертрофії, дистрофічних змін.
У пацієнтів він може виявлятися одночасно з порушеннями ритму типу:
- пароксизмальної надшлуночкової тахікардії,
- нападів миготливої аритмії,
- екстрасистолії.
Небезпека полягає в переході нападу мерехтіння в фібриляцію шлуночків з летальним результатом.
Це викликає особливу увагу на диспансерному спостереженні за пацієнтами із змінами на ЕКГ за типом синдрому ранньої реполяризації.
Фактори ризику і причини
А ще радимо почитати:
Що таке блокада серця і як лікувати
Причинами позачергової реполяризації, крім додаткових обхідних шляхів імпульсу, вважають:
- нейроендокринні захворювання (найбільш характерні в дитячому віці);
- посилення проявів під час сну і при переважанні впливу блукаючого нерва, вказує на значення вегетативної нервової системи;
- надмірне фізичне навантаження;
- гіперхолестеринемію в крові;
- використання препаратів з групи α2-адреноміметиків у лікуванні пацієнтів (Гемитон, Клофелін, Катапресан, Клонідин);
- кардіоміопатію гіпертрофічного типу;
- вроджені або набуті вади серця (включаючи порушену будову провідної системи);
- зміна в будові сполучної тканини при системних захворюваннях.
Типи і критерії передчасної реполяризації шлуночків
Основними критеріями ЕКГ-картини в діагностиці синдрому вважаються:
Не завжди ЕКГ-ознаки включають усі елементи синдрому
У функціональній діагностиці прийнято виділяти два варіанти синдрому:
- з участю інших проявів патології серця;
- без кардіальних ознак ураження.
По тривалості проявів синдром може бути:
- минущим,
- постійним.
Класифікація А. Скоробогатова передбачає зв’язок типів передчасної реполяризації з грудними отведениями на ЕКГ:
- виражені ознаки в V1-V2;
- зміни переважають у V4-V6;
- без будь-яких закономірностей у відведеннях.
У кого виявляють аналогічні порушення?
Для передчасної реполяризації характерно прояв на фоні:
- перевантаження лівого шлуночка при гіпертонічному кризі, гострої недостатності кровообігу;
- шлуночкової екстрасистолії;
- надшлуночкової тахіаритмії;
- фібриляції шлуночків;
- у підлітковому віці при активному статевому дозріванні дитини;
- у дітей з проблемами плацентарного кровообігу під час вагітності, вродженими вадами розвитку;
- у осіб, які займаються спортом тривалий час.
Доведено відсутність будь-яких впливів синдрому передчасної реполяризації вагітної матері на розвиток плоду і процес виношування, якщо не виявляються інші серйозні аритмії.
Особливості синдрому у спортсмена
Спостереження за спортсменами, уделяющими тренувань чотири години на тиждень і більше, показало розвиток пристосувального потовщення стінки лівого шлуночка і переважання вагусного впливу. Ці зміни в спортивній медицині вважаються нормальними і не вимагають лікування.
80% тренованих людей мають частоту серцевих скорочень до 60 в хвилину (брадикардія).
Синдром ранньої реполяризації визначається, за різними даними, у 35-90% спортсменів
Як виявити синдром?
Діагностика заснована на проведенні ЕКГ обстеження. При непостійних ознаках рекомендується холтерівське моніторування протягом доби.
Тести з медикаментами дозволяють спровокувати або усунути типові зміни на ЕКГ. Їх проводять тільки в стаціонарі під наглядом лікаря.
Найбільш прийнятний тест для умов поліклініки — фізичне навантаження. Її призначають для виявлення прихованої патології і ступеня пристосовуваності серця. Використовуються присідання, тредміл, ходьба по сходах.
Подібний тест вважається обов’язковим при вирішенні питання про службу в армії, вступ на роботу в поліцію, спецпідрозділи, при оформленні медичної довідки у військові навчальні заклади.
Ізольована передчасна реполяризація не вважається в цих випадках протипоказанням. Але супутні зміни можуть розцінюватися військово-лікарською комісією як неможливість працювати на важкій ділянці або служити в спеціальних військах.
Повне обстеження необхідно для виключення серцевої патології. Призначаються:
- біохімічні тести (ліпопротеїди, загальний холестерин, креатинфосфокинази, лактатдегідрогеназа);
- УЗД серця або доплерографія.
Диференціальна діагностика обов’язково вимагає виключення ознак гіперкаліємії, перикардиту, дисплазії в правому шлуночку, ішемії. В окремих випадках для уточнення необхідна коронарографія.
Чи потрібно лікувати синдром?
Неускладнений синдром ранньої реполяризації потребує таких випадках:
- відмову від підвищеної фізичного навантаження;
- зміни харчового раціону на скорочення частки тваринних жирів і збільшення свіжих овочів і фруктів, багатих калієм, магнієм, вітамінами;
- необхідно дотримуватися здорового режиму, домагатися достатнього сну і уникати стресів.
Не рекомендується навантажувати дитину додатковими заняттями
В лікарську терапію включаються при необхідності:
- при наявності кардіальної патології специфічні засоби (коронаролітики, гіпотензивні препарати, β-адреноблокатори);
- антиаритмічні засоби, що уповільнюють реполяризації, якщо супроводжують порушення ритму;
- деякі лікарі призначають препарати, які посилюють вміст енергії в клітинах серця (Карнітин, Кудесан, Нейровітан), слід звернути увагу на те, що ці кошти не мають чіткої доказової бази, що підтверджує ефективність;
- вітаміни групи В рекомендуються як коензими в процесах відновлення балансу електричної активності і передачі імпульсу.
Оперативне лікування використовується тільки при важких випадках аритмій, які сприяють серцевої недостатності.
З допомогою введення катетера в праве передсердя проводиться «перерізання» додаткових шляхів поширення імпульсу впливу абляція.
При частих нападах фібриляції пацієнту можуть запропонувати підшивання дефібрилятора-кардіовертера для усунення небезпечних для життя нападів.
Що говорить прогноз?
Сучасна кардіологія налаштована на попередження всієї патології, що впливає на смертельні ускладнення (раптову зупинку серця, фібриляцію). Тому пацієнтів з порушеною реполяризацией рекомендується спостерігати, порівнювати ЕКГ в динаміці, шукати приховані ознаки інших захворювань.
Спортсменів необхідно обстежити в фізкультурних диспансерах. Перевіряти до і після інтенсивних тренувань, змагань.
Чітких вказівок на перехід синдрому в типову патологію немає. Ризик летального результату значно більше при алкоголізмі, палінні, переїданні жирної їжі. Все ж, якщо лікар призначає комплексне обстеження, то його слід проходити для виключення можливих прихованих відхилень. Це допоможе уникнути проблем у майбутньому.