За морфологічною будовою розрізняють наступні типи цирозу печінки:
- Дрібновузловий мікронодулярний)
- Великовузловий (макронодулярний)
- Змішаний (з вузлами і першого, і другого типів)
- Неповний септальний цироз
Найчастіше в початкових стадіях розвитку виникає дрібновузлового цироз, який поступово переходить в змішаний і великовузлового.
Визначити морфологічний тип цирозу можна тільки після гістологічного дослідження, проте це не завжди є можливим за наявності у хворого людини протипоказань до біопсії печінки.
Крім того, вид цирозу по морфології не має великого значення з точки зору симптоматики, етіології та лікування.
Найбільш часті причини дрібновузлового цирозу печінки
Хоча за гістологічною характеристикою можна визначити причину цирозу печінки, все ж є етіологічні фактори, для яких найбільш характерно такий морфологічний вигляд. До них відносяться:
- Алкогольний цироз
- Вторинний біліарний цироз
- Портальний цироз (за старою класифікацією дрібновузлового цироз називався саме портальним)
- Цироз печінки-за гемохроматозу
Симптоми дрібновузлового цирозу печінки
Симптоматика цирозу печінки не залежить від його морфології. Тому мікронодулярний цироз має всі ті ж ознаки, що й інші типи:
- Слабкість, зниження активності
- Схуднення, втрата апетиту
- Біль у правому підребер’ї
- Жовтяниця
- Порушення роботи шлунково-кишкового тракту (підвищене газоутворення, нудота, блювання, проноси, запори)
- Підвищена кровоточивість
- Стравоходу, шлунково-кишкові, маткові, ротові, носові кровотечі
- Асцит (збільшення живота, задишка, поява гриж пупка, а також пахових і стегнових)
- Ознаки печінкової енцефалопатії (порушення режиму сну і неспання, складнощі з виконанням звичної роботи, водінням автомобіля, зміна поведінки, агресія, неадекватна реакція на оточуюче, тремтіння кінцівок, на останніх стадіях порушення свідомості та кома)
- Анемія, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ в загальному аналізі крові
- Зміни в результатах біохімічних досліджень (підвищення рівня трансаміназ, лужної фосфатази, гамма-ГГТ, специфічних печінкових ферментів, білірубіну, протромбінового часу, зниження альбумінів, протромбіну, холестерину)
Пальпація печінки при цирозі мелкоузловом
При микронодулярном цирозі пальпується збільшена в розмірах, кілька болюча печінка. Поверхня печінки гладка, край гострий, горбистість не визначається.
Як правило, збільшення печінки при мелкоузловом цирозі відбувається в меншій мірі, ніж при крупноузловом.
Додаткові дослідження при мелкоузловом цирозі печінки
На УЗД буде видно збільшена печінка з гиперэхогенностью рівномірного характеру. Чим більше стадія процесу, тим ступінь вираженості ознак сильніше.
При лапароскопії також визначається печінка збільшена в розмірах, з потовщенням капсули, з великою кількістю дрібних вузликів, крім того, видно сполучнотканинні перегородки, рівномірно оточують ці вузлики.
Мікроскопічне дослідження при мелкоузловом цирозі печінки
Як вже було сказано, біопсія печінки при цирозі не завжди можлива. У тому випадку, якщо цей метод діагностики все ж використовується під час дослідження гістологічного препарату при мелкоузловом цирозі печінки буде видна наступна картина:
- Дрібні вузлики, від 1 до 3 мм в діаметрі, приблизно однакові за розмірами
- Структура печінки однорідна, вузлики поширені рівномірно
- Між вузликами є сполучно-тканинним перегородки, які також рівномірно розподілені в структурі печінкової тканини
- Перегородки із сполучної тканини тонкі, не більше 2 мм
- Псевдодольки приблизно однакові, всередині них немає центральних вен
Прогноз дрібновузлового цирозу печінки
Прогноз дрібновузлового цирозу печінки залежить від ступеня компенсації процесу: при компенсованому цирозі тривалість життя становить 10 і більше років, при субкомпенсированном – 5-7 років, при декомпенсованому – близько 3 років.
Якщо причиною цирозу стає зловживання алкоголем, то прогноз хороший, за умови, що хвора людина відмовиться від алкоголю повністю.
Виживаність у такому випадку становить 7 і більш років. Якщо ж людина продовжує вживати спиртне, то статистика гірше: п’ятирічна виживаність становить лише 40 %.
При портальному мелкоузелковом цирозі, ознаками якого є кровотечі і асцит, тривалість життя менше: при асциті – близько 2 років.
При кровотечах смертність також досить висока та складає 40 %. Однак, при виявленні цирозу печінки на ранніх стадіях, до розвитку ускладнень, прогноз сприятливий.