Дрібновузловий цироз печінки

Дрібновузловий цироз печінкиЗа морфологічною будовою розрізняють наступні типи цирозу печінки:

  • Дрібновузловий мікронодулярний)
  • Великовузловий (макронодулярний)
  • Змішаний (з вузлами і першого, і другого типів)
  • Неповний септальний цироз

Найчастіше в початкових стадіях розвитку виникає дрібновузлового цироз, який поступово переходить в змішаний і великовузлового.

Визначити морфологічний тип цирозу можна тільки після гістологічного дослідження, проте це не завжди є можливим за наявності у хворого людини протипоказань до біопсії печінки.

Крім того, вид цирозу по морфології не має великого значення з точки зору симптоматики, етіології та лікування.

Найбільш часті причини дрібновузлового цирозу печінки

Хоча за гістологічною характеристикою можна визначити причину цирозу печінки, все ж є етіологічні фактори, для яких найбільш характерно такий морфологічний вигляд. До них відносяться:

  • Алкогольний цироз
  • Вторинний біліарний цироз
  • Портальний цироз (за старою класифікацією дрібновузлового цироз називався саме портальним)
  • Цироз печінки-за гемохроматозу

Симптоми дрібновузлового цирозу печінки

Симптоматика цирозу печінки не залежить від його морфології. Тому мікронодулярний цироз має всі ті ж ознаки, що й інші типи:

  • Слабкість, зниження активності
  • Схуднення, втрата апетиту
  • Біль у правому підребер’ї
  • Жовтяниця
  • Порушення роботи шлунково-кишкового тракту (підвищене газоутворення, нудота, блювання, проноси, запори)
  • Підвищена кровоточивість
  • Стравоходу, шлунково-кишкові, маткові, ротові, носові кровотечі
  • Асцит (збільшення живота, задишка, поява гриж пупка, а також пахових і стегнових)
  • Ознаки печінкової енцефалопатії (порушення режиму сну і неспання, складнощі з виконанням звичної роботи, водінням автомобіля, зміна поведінки, агресія, неадекватна реакція на оточуюче, тремтіння кінцівок, на останніх стадіях порушення свідомості та кома)
  • Анемія, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ в загальному аналізі крові
  • Зміни в результатах біохімічних досліджень (підвищення рівня трансаміназ, лужної фосфатази, гамма-ГГТ, специфічних печінкових ферментів, білірубіну, протромбінового часу, зниження альбумінів, протромбіну, холестерину)

Пальпація печінки при цирозі мелкоузловом

При микронодулярном цирозі пальпується збільшена в розмірах, кілька болюча печінка. Поверхня печінки гладка, край гострий, горбистість не визначається.

Як правило, збільшення печінки при мелкоузловом цирозі відбувається в меншій мірі, ніж при крупноузловом.

Додаткові дослідження при мелкоузловом цирозі печінки

На УЗД буде видно збільшена печінка з гиперэхогенностью рівномірного характеру. Чим більше стадія процесу, тим ступінь вираженості ознак сильніше.

При лапароскопії також визначається печінка збільшена в розмірах, з потовщенням капсули, з великою кількістю дрібних вузликів, крім того, видно сполучнотканинні перегородки, рівномірно оточують ці вузлики.

Мікроскопічне дослідження при мелкоузловом цирозі печінки

Як вже було сказано, біопсія печінки при цирозі не завжди можлива. У тому випадку, якщо цей метод діагностики все ж використовується під час дослідження гістологічного препарату при мелкоузловом цирозі печінки буде видна наступна картина:

  • Дрібні вузлики, від 1 до 3 мм в діаметрі, приблизно однакові за розмірами
  • Структура печінки однорідна, вузлики поширені рівномірно
  • Між вузликами є сполучно-тканинним перегородки, які також рівномірно розподілені в структурі печінкової тканини
  • Перегородки із сполучної тканини тонкі, не більше 2 мм
  • Псевдодольки приблизно однакові, всередині них немає центральних вен

Прогноз дрібновузлового цирозу печінки

Прогноз дрібновузлового цирозу печінки залежить від ступеня компенсації процесу: при компенсованому цирозі тривалість життя становить 10 і більше років, при субкомпенсированном – 5-7 років, при декомпенсованому – близько 3 років.

Якщо причиною цирозу стає зловживання алкоголем, то прогноз хороший, за умови, що хвора людина відмовиться від алкоголю повністю.

Виживаність у такому випадку становить 7 і більш років. Якщо ж людина продовжує вживати спиртне, то статистика гірше: п’ятирічна виживаність становить лише 40 %.

При портальному мелкоузелковом цирозі, ознаками якого є кровотечі і асцит, тривалість життя менше: при асциті – близько 2 років.

При кровотечах смертність також досить висока та складає 40 %. Однак, при виявленні цирозу печінки на ранніх стадіях, до розвитку ускладнень, прогноз сприятливий.

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment