Одним із явищ, яке відбувається в печінці при цирозі, є фіброз – розростання сполучної тканини.
Але один лише фіброз не можна розглядати в якості цирозу печінки. Це захворювання виділено в окрему групу.
Отже, фіброз печінки – це збільшення кількості сполучної тканини в печінці, що може відбуватися в одному місці або рівномірно розподілятися по всьому органу.
Фіброз є одним з найбільш частих наслідків хронічних хвороб печінки, але є й інші причини цього стану.
Причини фіброзу печінки
Їх можна виділити кілька:
- Вірусні гепатити B, C, D
- Порушення обміну речовин (дефіцит альфа-1-антитрипсину, хвороба Вільсона-Коновалова, гемохроматоз, галактоземія і т. д.)
- Вроджений фіброз печінки
- Паразитарні інвазії (ехінококоз)
- Бактеріальні інфекції (бруцельоз)
- Порушення печінкового кровотоку (серцева недостатність, здавлення печінкових вен з будь-яких причин)
- Зловживання алкоголем
- Токсичні і лікарські речовини (солі важких металів, цитостатики (метотрексат), метилдопа, ізоніазид і т. д.)
Механізм виникнення фіброзу печінки
У печінці існують клітини, які виробляють фіброзну тканину, і клітини, які впливають на її знищення і зменшення продукції. При нормальних умовах ці фактори знаходяться в стані рівноваги.
Коли на печінкові клітини діють руйнують речовини (або їх вроджений дефект), цей баланс порушується. При різних причинах фіброзу механізм порушення відрізняється.
Так, при вірусних гепатитах впливає запалення гепатоцитів: воно активує клітини, сприяють зростанню фіброзної тканини.
Внаслідок цього виникає закупорка печінкових судин і застій крові в печінці. Це призводить до розвитку портальної гіпертензії, яка, в свою чергу, веде до інших ускладнень: кровотеч, асцит.
Більшість видів фіброзу в кінцевому підсумку переходять у цироз печінки.
Симптоми фіброзу печінки
Будь-яких змін у загальному стані, скарг у хворих фіброзом печінки до появи ускладнень не відзначається.
При розвитку портальної гіпертензії виникають симптоми, характерні для цього стану: підвищена кровоточивість, варикозне розширення вен стравоходу, шлунка, геморой, внутрішні кровотечі, асцит.
В більшості випадків цей стан призводить до розвитку цирозу печінки.
Нециррозогенные фібрози практично не зустрічаються. Їх причинами розвитку можуть стати: хронічна серцева недостатність, bilharzia, бруцельоз, ехінококоз.
До появи ускладнень ці фібрози також себе ніяк не проявляють. При розвитку портальної гіпертензії можуть виникнути такі ознаки:
- Збільшення селезінки
- Зменшення гемоглобіну, лейкоцитів, тромбоцитів у загальному аналізі крові
- Ознаки портальної гіпертензії
- Зменшення печінки
- Біохімічні показники (трансамінази, білірубін) частіше за все в нормі, може бути підвищена лужна фосфатаза
У будь-якому випадку, діагностика фіброзу печінки утруднена. Процес ніяк себе не проявляє, або з-за симптоматики портальної гіпертензії його приймають за цироз печінки.
Тому для правильної постановки діагнозу необхідно використовувати інші методи обстеження.
Діагностика фіброзу печінки
В першу чергу, встановити наявність фіброзу може біопсія печінки. Незважаючи на те, що це дослідження інвазивне і пов’язане з різними ускладненнями, воно довгий час було єдиним методом діагностики фіброзу.
За результатами біопсії і гістологічного дослідження матеріалу можна виявити локалізацію та поширення фіброзу печінки:
- В стінках центральних вен і по центру печінкових часточок (більш характерно для алкогольного фіброзу)
- Навколо клітин печінки (вірусна, алкогольна причини фіброзу)
- Навколо жовчних канальців (фіброз вірусної природи)
- Навколо портальної вени (вірусна, алкогольна, аутоімунна причини)
- Змішані локалізації
У зв’язку з можливістю розвитку ускладнень біопсії, на сьогоднішній день розроблені і досі розробляються методи діагностики фіброзу печінки, що не становлять ризику для хворих. Ці методи будуть розглянуті далі.
- УЗД – визначаються гиперэхогенные ділянки печінкової тканини.
- Еластографія печінки – за допомогою апарату «Фіброскан» визначається еластичність печінкової тканини. Метод заснований на різній швидкості передачі коливань низької частоти тканинами різної еластичності. Для визначення цієї характеристики на печінку накладається тиск. Еластографія не інформативна при зайвих жирових відкладеннях і асциті.
- Магнітно-резонансна томографія дозволяє визначити щільність печінки і порівняти її з нормальними результатами.
- Біохімічні маркери фібрози ділять на прямі і непрямі. Прямі в даний час застосовуються при різних наукових дослідженнях. Непрямі використовуються при діагностиці і лікуванні в клініках.
- Вираженість фіброзу визначається за такими показниками: альфа-2-макроглобуліну, гаптоглобину, апилопротеину А1, гамма-ГГТ, загального білірубіну, аланинаминотрансферазе.
Лікування фіброзу печінки
Фіброз печінки, навіть на стадії переходу в цироз, є оборотним процесом. У чому його оборотність залежить від можливості лікування основного захворювання.
Так, при успішному лікуванні гепатиту C за даними досліджень фіброз зменшується. Лікування включається етапи:
- Дієта, що оберігає печінку від пошкоджень: стіл № 5
- Препарати, що знижують запальні процеси в печінці (урсодезоксихолиевая кислота, глюкокортикоїди)
- Зниження активності клітин печінки, викликають вироблення фіброзної тканини (альфа-інтерферон, вітамін Е, ронколейкин)
- Зниження процесу синтезу фіброзної тканини (симвастатин, пентоксифілін, пеніциламін і т. д.)
В даний час розробляються лікарські речовини, які будуть ефективно впливати на фіброз печінки і при цьому залишаться відносно безпечні, оскільки багато хто з перерахованих вище засобів викликають важкі побічні ефекти при тривалому прийомі.