Печінкова кома при цирозі печінки

Печінкова кома при цирозі печінкиПечінкова кома – це найбільш важка стадія енцефалопатії при цирозі печінки.

Розвиток енцефалопатії пов’язано з багатьма факторами, основними з яких є:

  • Печінкова недостатність
  • Дія продуктів розпаду білків (в першу чергу, аміаку), що надходять з їжею
  • Виникнення портокавальних анастомозів (обхідних шляхів для струму крові, минующих печінка), що призводить до того, що багато токсичні речовини не знешкоджуються і циркулюють у крові

Таким чином, можна виділити кілька видів коми при цирозі печінки:

  • Викликана безпосередньо некроз печінкової тканини
  • Викликана утворенням печінково-системних колатералей і відсутністю знешкодження токсичних продуктів обміну
  • Змішаний тип, що включає і першу, і другу причини

Крім цього, печінка сама по собі перестає справлятися з знешкоджуючій функцією, а також порушення портального кровотоку веде і до судинних змін у головному мозку.

Симптоми печінкової енцефалопатії при цирозі печінки

Печінкова енцефалопатія може протікати в двох варіантах:

  • Періодичне виникнення і самостійне дозвіл симптомів
  • Прогресуючий перебіг, рано чи пізно приводить до комі

Також потрібно мати на увазі, що зміни в головному мозку відбуваються оборотні, і вони можуть зникнути або, принаймні, згладитися при нормалізації функції печінки.

Печінкова енцефалопатія при цирозі печінки проявляється себе комплекс різних порушень, від зміни сну до порушення поведінки. Ці симптоми посилюються з кожною стадією процесу.

Все це стан проходить 4 стадії і нульову (при якій зміни можуть бути виявлені тільки за допомогою спеціальних тестів). Крім того, присутні ознаки зміни свідомості, на останній стадії людина впадає в кому.

Симптоми, що передують комі при цирозі печінки

Кома настає у важкій стадії перебігу цирозу печінки. Зазвичай на цій стадії відбуваються грубі порушення функцій печінки, як синтез білків і знешкодження токсичних речовин.

У хворої людини виявляються наступні симптоми:

  • Жовтяниця
  • Висока температура
  • Асцит
  • Набряки
  • Збільшення печінки і селезінки
  • Мелкоточечная висип на шкірі всього тіла
  • Підвищена кровоточивість

Дані лабораторних досліджень показують далеко зайшов цироз печінки: знижуються альбуміни, холестерин, протромбін та інші фактори зсідання крові, а також тромбоцити, підвищуються глобуліни, білірубін, амінотрансферази (АсТ, АлТ), гамма-ГГТ. Крім того, в крові виявляється підвищений вміст аміаку.

В такому стані поступово розвивається печінкова енцефалопатія, прогресуюча до коми. На розвиток енцефалопатії також можуть вплинути масивні кровотечі, нераціональне харчування (зайвий білок в їжі), інфекції, вживання алкоголю і т. д.

Ознаками, які вказують на швидке розвиток коми при цирозі печінки, є:

  • Відсутність орієнтації в часі, просторі і навіть власної особистості
  • Зміна стану від крайнього збудження, маячних ідей до депресії, сонливості
  • Порушення координації рухів
  • Зміни на ЕЕГ: поява повільних дельта-хвиль, уповільнення альфа-ритму (у нормі на ЕЕГ існує тільки два типи хвиль: альфа і бета)

Ознаки печінкової коми

Кома при цирозі печінки визначається за такими ознаками:

  • Відсутність свідомості
  • Реакція на больові подразники на початковому етапі збережена, далі – відсутня
  • Реакція на світло: очі повертаються в протилежний від джерела яскравого світла сторону (феномен «лялькових очей»)
  • Децеребрационная ригідність: потиличні м’язи, м’язи верхніх і нижніх кінцівок знаходяться у стані розгинання
  • Обличчя нагадує маску
  • З’являються патологічні рефлекси: Бабінського (при подразненні зовнішнього краю стопи великий палець розгинається), Жуковського (згинання пальців стопи при постукуванні по п’яті), Гордона (при натисканні на литковий м’яз великий палець стопи розгинається, а решта розходяться «віялом»), іноді також виникають хапальний (при вкладенні в руку чого-небудь рука вистачає цей предмет) і хоботковый (при подразненні губ вони витягуються в трубочку) рефлекси.

На стадії, що передує вмирання, реакція на світло зникає, відбувається розширення зіниць, сфінктери паралізуються, хвора людина помирає від зупинки дихання.

Лікування коми при цирозі печінки

В цілому терапія при печінковій комі така ж, як і при інших стадіях енцефалопатії. Особливістю є введення лікарських засобів внутрішньовенно через катетер або через шлунковий зонд.

Лікування включає в себе наступні пункти:

 

  • Як детоксикації (очищення організму від токсичних речовин), а також внутрішньовенного харчування вводять розчини глюкози, вітамінів, ліпоєвої кислоти
  • Для запобігання інфекційних ускладнень призначаються антибіотики широкого спектру дії (амікацин, азитроміцин)
  • Антибактеріальні препарати, що діють на бактерії, що виробляють аміак в кишечнику (метронідазол, ванкоміцин)
  • Щоденні очисні клізми і препарат лактулоза (проносний засіб) з метою звільнення кишок від токсинів
  • Для знешкодження аміаку – глютамінова кислота, орнитин
  • Преднізолон використовують для запобігання подальших некротичних процесів у печінці
  • Гепатопротектори (есенціале)
  • Кисень через носовий катетер

 

Печінкова кома має поганий прогноз для життя. Найкращий ефект надає її запобігання на ранніх стадіях розвитку енцефалопатії, а також профілактика самої енцефалопатії.

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment