Печінкова кома – це найбільш важка стадія енцефалопатії при цирозі печінки.
Розвиток енцефалопатії пов’язано з багатьма факторами, основними з яких є:
- Печінкова недостатність
- Дія продуктів розпаду білків (в першу чергу, аміаку), що надходять з їжею
- Виникнення портокавальних анастомозів (обхідних шляхів для струму крові, минующих печінка), що призводить до того, що багато токсичні речовини не знешкоджуються і циркулюють у крові
Таким чином, можна виділити кілька видів коми при цирозі печінки:
- Викликана безпосередньо некроз печінкової тканини
- Викликана утворенням печінково-системних колатералей і відсутністю знешкодження токсичних продуктів обміну
- Змішаний тип, що включає і першу, і другу причини
Крім цього, печінка сама по собі перестає справлятися з знешкоджуючій функцією, а також порушення портального кровотоку веде і до судинних змін у головному мозку.
Симптоми печінкової енцефалопатії при цирозі печінки
Печінкова енцефалопатія може протікати в двох варіантах:
- Періодичне виникнення і самостійне дозвіл симптомів
- Прогресуючий перебіг, рано чи пізно приводить до комі
Також потрібно мати на увазі, що зміни в головному мозку відбуваються оборотні, і вони можуть зникнути або, принаймні, згладитися при нормалізації функції печінки.
Печінкова енцефалопатія при цирозі печінки проявляється себе комплекс різних порушень, від зміни сну до порушення поведінки. Ці симптоми посилюються з кожною стадією процесу.
Все це стан проходить 4 стадії і нульову (при якій зміни можуть бути виявлені тільки за допомогою спеціальних тестів). Крім того, присутні ознаки зміни свідомості, на останній стадії людина впадає в кому.
Симптоми, що передують комі при цирозі печінки
Кома настає у важкій стадії перебігу цирозу печінки. Зазвичай на цій стадії відбуваються грубі порушення функцій печінки, як синтез білків і знешкодження токсичних речовин.
У хворої людини виявляються наступні симптоми:
- Жовтяниця
- Висока температура
- Асцит
- Набряки
- Збільшення печінки і селезінки
- Мелкоточечная висип на шкірі всього тіла
- Підвищена кровоточивість
Дані лабораторних досліджень показують далеко зайшов цироз печінки: знижуються альбуміни, холестерин, протромбін та інші фактори зсідання крові, а також тромбоцити, підвищуються глобуліни, білірубін, амінотрансферази (АсТ, АлТ), гамма-ГГТ. Крім того, в крові виявляється підвищений вміст аміаку.
В такому стані поступово розвивається печінкова енцефалопатія, прогресуюча до коми. На розвиток енцефалопатії також можуть вплинути масивні кровотечі, нераціональне харчування (зайвий білок в їжі), інфекції, вживання алкоголю і т. д.
Ознаками, які вказують на швидке розвиток коми при цирозі печінки, є:
- Відсутність орієнтації в часі, просторі і навіть власної особистості
- Зміна стану від крайнього збудження, маячних ідей до депресії, сонливості
- Порушення координації рухів
- Зміни на ЕЕГ: поява повільних дельта-хвиль, уповільнення альфа-ритму (у нормі на ЕЕГ існує тільки два типи хвиль: альфа і бета)
Ознаки печінкової коми
Кома при цирозі печінки визначається за такими ознаками:
- Відсутність свідомості
- Реакція на больові подразники на початковому етапі збережена, далі – відсутня
- Реакція на світло: очі повертаються в протилежний від джерела яскравого світла сторону (феномен «лялькових очей»)
- Децеребрационная ригідність: потиличні м’язи, м’язи верхніх і нижніх кінцівок знаходяться у стані розгинання
- Обличчя нагадує маску
- З’являються патологічні рефлекси: Бабінського (при подразненні зовнішнього краю стопи великий палець розгинається), Жуковського (згинання пальців стопи при постукуванні по п’яті), Гордона (при натисканні на литковий м’яз великий палець стопи розгинається, а решта розходяться «віялом»), іноді також виникають хапальний (при вкладенні в руку чого-небудь рука вистачає цей предмет) і хоботковый (при подразненні губ вони витягуються в трубочку) рефлекси.
На стадії, що передує вмирання, реакція на світло зникає, відбувається розширення зіниць, сфінктери паралізуються, хвора людина помирає від зупинки дихання.
Лікування коми при цирозі печінки
В цілому терапія при печінковій комі така ж, як і при інших стадіях енцефалопатії. Особливістю є введення лікарських засобів внутрішньовенно через катетер або через шлунковий зонд.
Лікування включає в себе наступні пункти:
- Як детоксикації (очищення організму від токсичних речовин), а також внутрішньовенного харчування вводять розчини глюкози, вітамінів, ліпоєвої кислоти
- Для запобігання інфекційних ускладнень призначаються антибіотики широкого спектру дії (амікацин, азитроміцин)
- Антибактеріальні препарати, що діють на бактерії, що виробляють аміак в кишечнику (метронідазол, ванкоміцин)
- Щоденні очисні клізми і препарат лактулоза (проносний засіб) з метою звільнення кишок від токсинів
- Для знешкодження аміаку – глютамінова кислота, орнитин
- Преднізолон використовують для запобігання подальших некротичних процесів у печінці
- Гепатопротектори (есенціале)
- Кисень через носовий катетер
Печінкова кома має поганий прогноз для життя. Найкращий ефект надає її запобігання на ранніх стадіях розвитку енцефалопатії, а також профілактика самої енцефалопатії.