Печінкова енцефалопатія при цирозі печінки є оборотним порушенням мозкової функції, пов’язаних з хронічною печінковою недостатністю та іншими факторами.
Печінкова енцефалопатія в такому випадку обумовлена наступним:
- Наростання недостатності печінки
- Виникнення шунтів між судинами портальної системи та іншими судинами великого кола кровообігу
- Зміст великої кількості білка в їжі
- Внутрішні кровотечі
- Вживання алкоголю
- Неправильний прийом лікарських препаратів (седативних, сечогінних, що знижують рівень калію і магнію в крові)
- Хірургічні втручання (парацентез)
- Приєднання інфекційних процесів
Печінкова недостатність виражається в нездатності печінки виконувати свої функції, зокрема, переробляти продукти обміну і токсичні речовини, тоді циркуляція в крові призводить до порушення мозкової діяльності.
У такій ситуації підвищено вживання білка призводить до погіршення енцефалопатії, адже при розпаді білків утворюються токсичні речовини (в тому числі аміак), які негативно впливають на мозок.
Порушення кровотоку в системі ворітної вени призводить, у свою чергу, до порушення її і в головному мозку, що також згубно діє на мозкові клітини.
Симптоматика печінкової енцефалопатії при цирозі печінки
Печінкова енцефалопатія не має будь-яких специфічних симптомів, всю клінічну картину необхідно враховувати повністю.
Це захворювання може розвиватися не тільки в результаті цирозу печінки, але і як підсумок гострої печінкової недостатності. У такому разі порушення мозку швидко прогресують аж до коми.
Енцефалопатія при цирозі печінки має цілий комплекс можливих ознак, таких, як:
- Розлади психіки, які можуть з’являтися і зникати
- Розлад свідомості
- Руйнування особистості
- Нервово-м’язові порушення
- Порушення електроенцефалограми (ЕЕГ)
Одним з найбільш типових нервово-м’язових порушень є астериксиз – так званий «грюкання тремор» або «пурхаючий тремор».
Для виявлення цього симптому хворому потрібно витягнути руки вперед і випрямити кисті: з’являються дуже швидкі рухи, вони перериваються, неритмичны. У випадку з печінковою енцефалопатією цей симптом двосторонній, тобто уражаються обидві руки.
На ЕЕГ з’являються повільні хвилі, що складаються з трьох фаз. Ці хвилі мають високу амплітуду.
Для більш точної діагностики необхідно встановити стадію печінкової енцефалопатії. Кожна із стадій має свої характерні симптоми.
- Субклінічна стадія: при звичайному огляді змін немає. Свідомість ясна, поведінка звичайне. Можуть бути деякі труднощі при виконанні звичайної роботи, водінні автомобіля. Порушуються результати так званих тестів ліній і чисел. Тест ліній: необхідно провести лінію в обмеженому коридорі. Оцінюється час проходження, допущені помилки. Тест чисел: потрібно з’єднати всі числа по порядку від 1 до 25. Нормальний результат – менше 30 с.
- Підвищується стомлюваність, з’являється неохайність, незібраність. Порушується сон (безсоння або сонливість). Змінюється поведінка: від байдужості до оточуючого до ейфорії, дратівливість, деяка агресія. Рухові порушення характеризуються появою астериксиса, порушенням координації, тремтіння кінцівок незначною мірою.
- Хвора людина багато спить, швидко стомлюється. Порушується орієнтування в просторі і часі. Поведінка стає неадекватною. З рухових порушень: астериксиз, труднощі з промовою, патологічні рефлекси, характерні для новонароджених і дітей до року (смоктальний, хоботковый), сильне порушення координації.
- Сопор (стан оглушення), мовлення нечітке, невиразне. Людина повністю дезорієнтований. Пам’ять порушена. Характерні патологічні рефлекси, посмикування м’язів, посилення звичайних рефлексів.
- Кома. Свідомість порушена. На початковій стадії зберігається реакція на больові подразники, згодом реакції на подразники немає. З’являється феномен «лялькових очей»: особлива реакція на світло – очі відхиляються в сторону, протилежну світла. Характерна децеребрационная ригідність – м’язи рук і ніг знаходяться в стані розгинання.
Лікування енцефалопатії при цирозі печінки
У першу чергу необхідна дієта з обмеженням білка до 20-50 г на день. Краще віддавати перевагу рослинним білкам.
Для хворого в коматозному і предкоматозном стані призначається повне виключення білка, харчування внутрішньовенне або через шлунковий зонд (розчином глюкози).
Медикаментозне лікування включає в себе:
- Очищення кишечника за допомогою клізми) необхідно для виходу всіх токсичних речовин з організму.
- Антибіотики, що впливають на мікроорганізми в кишечнику, які виробляють аміак (рифампіцин, метронідазол, ванкоміцин). Аміак чинить токсичну дію на головний мозок і відіграє основну роль в розвитку печінкової енцефалопатії.
- Лактулоза забезпечує проносний ефект, знижує виробництво бактеріями аміаку та інших токсичних продуктів.
- Дезінтоксикаційна терапія включає в себе введення глюкози внутрішньовенно, а також вітамінів, калію, кальцію. Вводиться не більше 3 літрів рідини в день.
- Глютамінова кислота знешкоджує вже знаходиться в організмі аміак.
- Гепатопротектори захищають клітини печінки від подальшого пошкодження (ессенціале, гептрал і т. д.)
- Кетоглюконат орнітину допомагає виводити з організму аміак.
У деяких випадках, коли лікування неефективно, і печінкова енцефалопатія прогресує, необхідна пересадка печінки.