Ускладнення цирозу печінки

Рано чи пізно при цирозі печінки починаються розвиватися різні наслідки. Це досить серйозний стан може викликати цілий ряд ускладнень. Їх прийнято поділяти на кілька груп.

Ускладнення цирозу печінки, пов’язані з портальною гіпертензією

Портальна гіпертензія – це стан, при якому відбувається підвищення тиску крові у ворітній вені (venaportae). Тиск досягає 12 мм рт. ст. і більше. У здорової людини воно тримається на рівні не більше 7 мм рт. ст. Які ж причини такого стану? Їх виділяють 2:

  • Підвищений об’єм крові в системі ворітної вени утворюється з-за того, що у всіх органах і тканинах розширюються судини.
  • Підвищений опір кровотоку в ній же розвивається за рахунок руйнування клітин печінки і заміни їх сполучною тканиною. Ця тканина розростається і механічно перешкоджає току крові. Крім того, виділяють і інший фактор: зменшення оксиду азоту в крові, який впливає на розширення судин. Таким чином, стінки судин звужені також затримують кровотік.

Отже, наслідками цирозу печінки стають 2 важливих фактори: збільшений об’єм крові і, у той же час, затримка кровотоку. Саме таким чином і підвищується тиск у venaportae. Тепер розглянемо ускладнення цирозу печінки, пов’язані з цим явищем.

  • Кровотечі з вен стравоходу та шлунка – це екстрена і вкрай небезпечна патологія при портальній гіпертензії. Досить часто вони з’являються і у тих хворих, функціональний стан печінки яких ще не порушено. У такому випадку-прогноз несприятливий, якщо трапляються рецидиви кровотеч. Розвиток кровотеч пов’язано з варикозним розширенням вен стравоходу. Т. к. в системі ворітної вени кров обмежений, утворюються різні колатералі (додаткові судини для скидання крові). В даному випадку мають значення колатералі саме в області стравоходу і зони переходу його в шлунок. В даний час розглядається 2 причини, що пояснюють розвиток кровотеч з цих вен:
    • Мимовільний розрив розширеної вени, ризик якого збільшується при кашлі, блювоті. Розрив відбувається з-за підвищеного тиску в посудині, яке посилюється наявністю варикозного вузла.
    • Ерозивні ураження, які виникають внаслідок закидання кислого вмісту шлунку в стравохід. Останнім часом від цієї теорії відмовляються, оскільки не знаходять їй підтверджень.

Стравохідні кровотечі є частими ускладненнями цирозу печінки. Смертельний результат наступає в 40 % випадків і становить одну з головних причин смерті при цирозі в цілому. Ризик розвитку кровотеч зростає в наступних ситуаціях:

  • Великі розміри варикозні вузли
  • Визначаються при ендоскопії червоні рубці, кісти і плями (так звані «червоні знаки»)
  • Варикозні вузли в шлунку
  • Прийом алкоголю і алкогольний цироз в цілому
  • Важка ступінь цирозу печінки
  • Рак печінки
  • Тромбоз vena portae

Повторні кровотечі часто розвиваються, у 70 % випадків. Ризик їх появи підвищений у нижчеописаних випадках:

  • 3 місяці після первинного кровотечі
  • Високий тиск у ворітній вені
  • У людей літнього віку (понад 60 років)
  • Ниркова недостатність
  • Тяжкі порушення функції печінки
  • Великі варикозні вузли
  • Важке кровотеча первинне
  • Шлунково-кишкова кровотеча пов’язано з тими ж факторами, що і стравоходу. Воно може виникнути і без попередніх симптомів. Ознаками такого стану є:
    • Блювота з кров’ю
    • Стілець з чорною кров’ю (мелена)
    • Тяжке зниження гемоглобіну крові (анемія)

Даний стан значно погіршує прогноз і стан хворої людини. Часто воно служить пусковим механізмом для розвитку асциту.

  • Кровотечі можуть розвиватися і з інших органів: матки, гемороїдальних вузлів, ясен, носа. Причинами їх також є розширені варикозні вени.
  • Асцит — скупчення рідини в черевній порожнині. Він пов’язаний з підвищеним утворенням лімфи в печінці, що також є наслідком цирозу. Виявляється асцит частіше при простому огляді:
    • Збільшено обсяг живота, шкіра блискуча, тонка, напружена, болюча
    • Розширення грудної клітки, зміна кута, який утворений двома реберними дугами (так званий епігастральній кут)
    • Грижі: пупкові, пахові, стегнові (через підвищений тиск у черевній порожнині)
    • При перкусії живота визначається тупий звук (в нормі дзвінкий, «барабанний»): при скупченні рідини у всій черевної порожнини тупий звук буде по всьому животу, при початкових стадіях асциту – внизу, якщо перкусія проводиться стоячи, живіт в такому випадку відвисає під тиском рідини

У деяких випадках необхідна пункція черевної порожнини і дослідження рідини (лапароцентез):

  • Перший епізод асциту
  • Ознаки розвитку інфекції в черевній порожнині
  • Ознаки раку печінки

Нерідко після виникнення асциту з’являються наступні стани:

  • Випіт рідини в плевральну порожнину (простір між двома листками плеври – капсули, що оточує легені)
  • Зміщення легенів і серця
  • Розширення гемороїдальних вен і розвиток геморою
  • Підвищення тиску в порожнині живота і пов’язані з цим зміни: грижа діафрагми, стравохідний рефлюкс (попадання шлункового соку в стравохід)
  • Перитоніт розвивається в результаті бактеріального інфікування рідини в порожнині живота. Основними ознаками:
    • Біль у животі
    • Підвищення температури тіла, озноб
    • Підвищення лейкоцитів крові
    • Ослаблення кишкової перистальтики і кишкових шумів
    • Розвиток або посилення енцефалопатії, а також ниркової недостатності

Печінкова недостатність та пов’язані з нею ускладнення цирозу печінки

При прогресуванні цирозу печінки виникає недостатність цього органу, що у свою чергу веде до розвитку печінкової енцефалопатії. Це оборотні мозкові порушення, які пов’язані з дисфункцією печінки, в тому числі і при цирозі. Вони можуть бути періодичними, мимовільно разрешающимися або прогресуючими і призводять до комі. Причинами печінкової енцефалопатії при цирозі є:

  • Накопичення в крові токсичних речовин, що утворюються при розпаді білка і згубно діють на клітини мозку
  • Порушення кровотоку в мозку, пов’язане зі змінами кровотоку в портальній системі

Прояви енцефалопатії складаються з психічних, рухових порушень, а також змін на ЕЕГ (електроенцефалограмі). Нижче представлені ці порушення залежно від стадії процесу.

0 – свідомість ясна, при звичайному огляді змін немає, можуть бути труднощі з водінням, звичною роботою

1 – порушення сну, сонливість або безсоння, неуважність, помилки в обчисленнях (невеликі), підвищена дратівливість, депресія або ейфорія, незначний тремор (тремтіння кінцівок)

2 – уповільнена Реакція, поведінка не відповідає ситуації, порушення орієнтації у просторі і часі, порушення пам’яті, мови, зниження рефлексів

3 – Сопор, сплутаність свідомості, амнезія, порушення мови, орієнтації в часі, марення, манія, підвищені рефлекси, патологічні рефлекси, ригідність м’язів (м’язи-розгиначі в напруженому стані, м’язи-згиначі розслаблені)

4 – Кома, свідомість відсутня, не відповідає на подразники

Тромбоз ворітної вени

Цей стан також є наслідком цирозу печінки. Його розвитку сприяють наступні фактори:

  • Сповільнений потік крові
  • Розширені судини

Ознаки тромбозу:

  • При гострому тромбозі: різка біль у животі, нудота, блювота з кров’ю, асцит, лейкоцитоз

При довгостроково розвивається тромбозі (що відбувається найчастіше при цирозі): болі в животі різної інтенсивності, що може бути першою ознакою внутрішньої кровотечі. Тромбоз розвивається поступово і стає обтяжливим чинником, що погіршує прогноз.

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment