Рано чи пізно при цирозі печінки починаються розвиватися різні наслідки. Це досить серйозний стан може викликати цілий ряд ускладнень. Їх прийнято поділяти на кілька груп.
Ускладнення цирозу печінки, пов’язані з портальною гіпертензією
Портальна гіпертензія – це стан, при якому відбувається підвищення тиску крові у ворітній вені (venaportae). Тиск досягає 12 мм рт. ст. і більше. У здорової людини воно тримається на рівні не більше 7 мм рт. ст. Які ж причини такого стану? Їх виділяють 2:
- Підвищений об’єм крові в системі ворітної вени утворюється з-за того, що у всіх органах і тканинах розширюються судини.
- Підвищений опір кровотоку в ній же розвивається за рахунок руйнування клітин печінки і заміни їх сполучною тканиною. Ця тканина розростається і механічно перешкоджає току крові. Крім того, виділяють і інший фактор: зменшення оксиду азоту в крові, який впливає на розширення судин. Таким чином, стінки судин звужені також затримують кровотік.
Отже, наслідками цирозу печінки стають 2 важливих фактори: збільшений об’єм крові і, у той же час, затримка кровотоку. Саме таким чином і підвищується тиск у venaportae. Тепер розглянемо ускладнення цирозу печінки, пов’язані з цим явищем.
- Кровотечі з вен стравоходу та шлунка – це екстрена і вкрай небезпечна патологія при портальній гіпертензії. Досить часто вони з’являються і у тих хворих, функціональний стан печінки яких ще не порушено. У такому випадку-прогноз несприятливий, якщо трапляються рецидиви кровотеч. Розвиток кровотеч пов’язано з варикозним розширенням вен стравоходу. Т. к. в системі ворітної вени кров обмежений, утворюються різні колатералі (додаткові судини для скидання крові). В даному випадку мають значення колатералі саме в області стравоходу і зони переходу його в шлунок. В даний час розглядається 2 причини, що пояснюють розвиток кровотеч з цих вен:
- Мимовільний розрив розширеної вени, ризик якого збільшується при кашлі, блювоті. Розрив відбувається з-за підвищеного тиску в посудині, яке посилюється наявністю варикозного вузла.
- Ерозивні ураження, які виникають внаслідок закидання кислого вмісту шлунку в стравохід. Останнім часом від цієї теорії відмовляються, оскільки не знаходять їй підтверджень.
Стравохідні кровотечі є частими ускладненнями цирозу печінки. Смертельний результат наступає в 40 % випадків і становить одну з головних причин смерті при цирозі в цілому. Ризик розвитку кровотеч зростає в наступних ситуаціях:
- Великі розміри варикозні вузли
- Визначаються при ендоскопії червоні рубці, кісти і плями (так звані «червоні знаки»)
- Варикозні вузли в шлунку
- Прийом алкоголю і алкогольний цироз в цілому
- Важка ступінь цирозу печінки
- Рак печінки
- Тромбоз vena portae
Повторні кровотечі часто розвиваються, у 70 % випадків. Ризик їх появи підвищений у нижчеописаних випадках:
- 3 місяці після первинного кровотечі
- Високий тиск у ворітній вені
- У людей літнього віку (понад 60 років)
- Ниркова недостатність
- Тяжкі порушення функції печінки
- Великі варикозні вузли
- Важке кровотеча первинне
- Шлунково-кишкова кровотеча пов’язано з тими ж факторами, що і стравоходу. Воно може виникнути і без попередніх симптомів. Ознаками такого стану є:
- Блювота з кров’ю
- Стілець з чорною кров’ю (мелена)
- Тяжке зниження гемоглобіну крові (анемія)
Даний стан значно погіршує прогноз і стан хворої людини. Часто воно служить пусковим механізмом для розвитку асциту.
- Кровотечі можуть розвиватися і з інших органів: матки, гемороїдальних вузлів, ясен, носа. Причинами їх також є розширені варикозні вени.
- Асцит — скупчення рідини в черевній порожнині. Він пов’язаний з підвищеним утворенням лімфи в печінці, що також є наслідком цирозу. Виявляється асцит частіше при простому огляді:
- Збільшено обсяг живота, шкіра блискуча, тонка, напружена, болюча
- Розширення грудної клітки, зміна кута, який утворений двома реберними дугами (так званий епігастральній кут)
- Грижі: пупкові, пахові, стегнові (через підвищений тиск у черевній порожнині)
- При перкусії живота визначається тупий звук (в нормі дзвінкий, «барабанний»): при скупченні рідини у всій черевної порожнини тупий звук буде по всьому животу, при початкових стадіях асциту – внизу, якщо перкусія проводиться стоячи, живіт в такому випадку відвисає під тиском рідини
У деяких випадках необхідна пункція черевної порожнини і дослідження рідини (лапароцентез):
- Перший епізод асциту
- Ознаки розвитку інфекції в черевній порожнині
- Ознаки раку печінки
Нерідко після виникнення асциту з’являються наступні стани:
- Випіт рідини в плевральну порожнину (простір між двома листками плеври – капсули, що оточує легені)
- Зміщення легенів і серця
- Розширення гемороїдальних вен і розвиток геморою
- Підвищення тиску в порожнині живота і пов’язані з цим зміни: грижа діафрагми, стравохідний рефлюкс (попадання шлункового соку в стравохід)
- Перитоніт розвивається в результаті бактеріального інфікування рідини в порожнині живота. Основними ознаками:
- Біль у животі
- Підвищення температури тіла, озноб
- Підвищення лейкоцитів крові
- Ослаблення кишкової перистальтики і кишкових шумів
- Розвиток або посилення енцефалопатії, а також ниркової недостатності
Печінкова недостатність та пов’язані з нею ускладнення цирозу печінки
При прогресуванні цирозу печінки виникає недостатність цього органу, що у свою чергу веде до розвитку печінкової енцефалопатії. Це оборотні мозкові порушення, які пов’язані з дисфункцією печінки, в тому числі і при цирозі. Вони можуть бути періодичними, мимовільно разрешающимися або прогресуючими і призводять до комі. Причинами печінкової енцефалопатії при цирозі є:
- Накопичення в крові токсичних речовин, що утворюються при розпаді білка і згубно діють на клітини мозку
- Порушення кровотоку в мозку, пов’язане зі змінами кровотоку в портальній системі
Прояви енцефалопатії складаються з психічних, рухових порушень, а також змін на ЕЕГ (електроенцефалограмі). Нижче представлені ці порушення залежно від стадії процесу.
0 – свідомість ясна, при звичайному огляді змін немає, можуть бути труднощі з водінням, звичною роботою
1 – порушення сну, сонливість або безсоння, неуважність, помилки в обчисленнях (невеликі), підвищена дратівливість, депресія або ейфорія, незначний тремор (тремтіння кінцівок)
2 – уповільнена Реакція, поведінка не відповідає ситуації, порушення орієнтації у просторі і часі, порушення пам’яті, мови, зниження рефлексів
3 – Сопор, сплутаність свідомості, амнезія, порушення мови, орієнтації в часі, марення, манія, підвищені рефлекси, патологічні рефлекси, ригідність м’язів (м’язи-розгиначі в напруженому стані, м’язи-згиначі розслаблені)
4 – Кома, свідомість відсутня, не відповідає на подразники
Тромбоз ворітної вени
Цей стан також є наслідком цирозу печінки. Його розвитку сприяють наступні фактори:
- Сповільнений потік крові
- Розширені судини
Ознаки тромбозу:
- При гострому тромбозі: різка біль у животі, нудота, блювота з кров’ю, асцит, лейкоцитоз
При довгостроково розвивається тромбозі (що відбувається найчастіше при цирозі): болі в животі різної інтенсивності, що може бути першою ознакою внутрішньої кровотечі. Тромбоз розвивається поступово і стає обтяжливим чинником, що погіршує прогноз.