Однією з найбільш частих причин цирозу печінки є вірусні гепатити.
До цирозу призводять віруси гепатиту B, C, D. Найчастіше переходить у цироз хронічний гепатит C.
Що таке вірусні гепатити?
Вірусні гепатити – це хронічні інфекційні захворювання, які розвиваються із-за попадання в організм вірусів гепатиту B, C або D.
Причому віруси B і C викликають захворювання самі по собі, а вірус D асоціюється з вірусом B.
Т. к. захворювання мають інфекційну природу, то для розвитку патологічного процесу необхідно попадання в організм вірусу від хворої людини або носія.
Шлях передачі вірусів – гематогенний, тобто через кров зараженого. Способи зараження у вірусних гепатитів однакові:
- Через необроблені шприци при внутрішньовенних ін’єкціях в медичних установах, але, оскільки шприци в даний час одноразові, цей шлях малоймовірний. Більшою мірою ін’єкційний шлях передачі характерний для наркоманів, які вживають ін’єкційні наркотики.
- Через медичні інструменти при різних оперативних втручаннях, в стоматології, при нанесенні татуювань, в манікюрних салонах і т. д.
- При переливанні зараженої крові
- Статевий шлях – при незахищеному контакті
- Побутовий шлях – через ножиці, бритви і інші особисті предмети, що мають контакт з кров’ю
- Передача вірусу від матері до дитини під час пологів
Необхідно зауважити, що вірус гепатиту C погано стійкий у зовнішньому середовищі, при кип’ятінні і використання хлорвмісних дезінфікуючих речовин вірус гине швидко.
Крім того, для зараження необхідна більша доза вірусу і тривалий контакт, тому побутова передача, передача під час пологів практично виключені.
У той же час, вірус гепатиту B у зовнішньому середовищі може жити досить довго, кип’ятінням не знищується, зараження цим вірусом відбувається швидше і легше, ніж у випадку з гепатитом C.
Тому саме для гепатиту B характерний статевий, побутовий шляхи передачі, передача під час пологів, хоча, звичайно, найбільш значну роль все ж відіграють медичні маніпуляції і шприц наркомана.
Яким чином вірусні гепатити призводять до цирозу печінки?
Вірусний цироз виникає як результат розвитку інфекції, ушкоджуючої дії вірусу на гепатоцити, запальної реакції, а також аутоімунних реакцій.
Вірус гепатиту B сам по собі не надає гепатотоксичної дії. При проникненні вірусу в кров він досягає печінки і починає активно ділитися в її клітинах.
Виникають мутації гепатоцитів. Організм людини починає сприймати клітини печінки як чужорідні і знищувати їх.
У зв’язку із загибеллю гепатоцитів починається ріст сполучної тканини, яка сама по собі пошкоджує нормальні клітини печінки, розвиваються численні некрози.
Віруси гепатитів C і D, крім аутоімунних механізмів і розростання сполучної тканини, ще чинять гепатотоксична дія на печінку.
Симптоми вірусних гепатитів
Розвиток хронічних гепатитів B і C відбувається після перенесених гострих гепатитів.
Для гострого вірусного гепатиту характерним є кілька стадій: преджелтушная, жовтянична, відновлення. В переджовтяничний період відзначаються наступні симптоми:
- Слабкість, млявість, погане самопочуття, зниження апетиту
- Підвищення температури тіла
- Нудота, блювота
- Сонливість
- Запаморочення, головні болі
- Болі в суглобах
- Шкірний свербіж
- Потемніння сечі
- Світлий кал
- Збільшення печінки
У жовтяничний період спостерігається поява жовтяниці, посилення ознак інтоксикації, збільшення печінки і селезінки.
В період відновлення всі симптоми стихають, стан поліпшується, жовтяниця зникає.
Після перенесеного гострого вірусного гепатиту B перехід процесу в хронічну форму відбувається рідко (у 5 % випадків), тоді після гострого гепатиту C цей ризик дуже великий – близько 80 %.
Для хронічних вірусних гепатитів характерні такі ознаки:
- Відхилення в загальному самопочутті
- Диспептичні явища (нудота, блювання, метеоризм)
- Збільшення печінки і селезінки
- Жовтяниця (виникає періодично)
- Шкірний свербіж
- Анемія, збільшення ШОЕ, лейкопенія (зниження лейкоцитів)
- Підвищення рівня АсТ та АлТ, інших ферментів печінки, білірубіну, глобулінів
- Для гепатиту C також характерні прояви внепеченочного характеру (шкірні захворювання, порушення функції нирок, ендокринної системи, очей, нервові ураження, патології суглобів)
Серологическая діагностика
Найбільш важливим у діагностиці вірусних гепатитів є серологія, тобто дослідження сироватки крові на наявність маркерів гепатитів.
При вірусному гепатиті B у крові виявляється HBsAg, HBeAg, HBV-ДНК, ДНК-полімераза.
При цьому HBV-ДНК є способом визначення ступеня активності вірусу (при вмісті HBV-ДНК більше 200 нг/л активність висока).
Вірусний гепатит C має наступні маркери: HBcAg, анти-HCV, РНК-HBV.
Вірусний гепатит D характеризується наявністю в крові РНК-HDV, анти-HDV.
Лікування та прогноз
Лікування вірусних гепатитів полягає в застосуванні комбінації противірусних препаратів (інтерферон-альфа, рибавірин).
При цирозі печінки вірусної етіології прогноз багато в чому залежить від ефективності лікування основного захворювання.
Цироз печінки, викликаний гепатитом C, вважається одним з найбільш агресивних.
Процес досить швидко заходить у стадію декомпенсації. Однак при успішному лікуванні цироз тривалість життя може бути досить високою.