Водянкою називається патологічний скупчення рідини в тканинах, порожнинах або органах тіла людини.
Вона розвивається із-за надмірного попадання лімфатичної рідини в тканини чи порожнини та недостатньої евакуації її назад.
При цирозі печінки водянка – досить поширений симптом.
Найбільш часто рідина накопичується в порожнині живота, асцит, але можуть бути і набряки верхніх і нижніх кінцівок, а також накопичення рідини в плевральній порожнині – гідроторакс. Розглянемо всі ці стани докладніше.
Асцит як прояв водянки при цирозі печінки
Поява асциту при цирозі печінки пов’язано з декількома факторами:
- Підвищене утворення лімфи в печінці
- Підвищення проникності печінкових судин
- Підвищення тиску в судинах печінки і, як наслідок, підвищений проникнення рідини в тканини
- Порушення функції нирок, що рано чи пізно відбувається при цирозі печінки: змінюється кровотік в нирках, відбувається затримка натрію в тканинах
Частково асцит пов’язаний з основним ускладненням цирозу печінки – портальною гіпертензією, частково викликаний і іншими причинами. Виявляється асцит наступними симптомами:
- Збільшення обсягу живота
- Відвисання живота на ранніх стадіях процесу
- Поява пупкових, пахових, а також стегнових гриж (через підвищення внутрішньочеревного тиску)
- Перкусія живота дає тупий звук, тоді як в нормі звук тимпанічний», або барабанний – дзвінкий
- Іноді, на початкових стадіях асциту, коли рідини накопичилося ще трохи, звук не по всій поверхні притупляється, а тільки в нижніх відділах живота, якщо перкусія проводиться стоячи, і в бічних, якщо лежачи
Зазвичай для діагностики асциту досить опитування, анамнезу та об’єктивного огляду. У деяких випадках необхідно провести пункцію рідини (лапароцентез).
Цю процедуру виконують, якщо асцит виник вперше, є симптоми розвитку інфекції, а також раку печінки.
Нерідко асцит може ускладнюватися перитонітом із-за інфікування асцитичної рідини.
Перитоніт – це серйозне ускладнення, яке при відсутності медичної допомоги може призвести до летального результату.
Його ознаками є біль у животі, висока температура з ознобом, відсутність або ослаблення кишкових шумів і рухів, лейкоцитоз у крові, а також погіршення симптомів енцефалопатії.
Крім перитоніту, при асциті можуть розвинутися наступні стани:
- Гідроторакс (випіт рідини в порожнину плеври)
- Розвиток геморою за рахунок підвищення внутрішньочеревного тиску
- Зміщення внутрішніх органів
- Діафрагмальні грижі
- Стравохідний рефлюкс, тобто попадання вмісту шлунку в стравохід (також з-за підвищеного тиску в черевній порожнині)
Лікування асциту включає наступні заходи:
- Госпіталізація
- Постільний режим
- Призначення дієти з обмеженням солі не більше 5 г в день
- Препарати калію (оротат калію, панангін)
- Сечогінні калийсберегающего ряду (верошпірон)
- Антибіотики при розвитку перитоніту
- Лікування портальної гіпертензії
- Лікування цирозу печінки
Гідроторакс при цирозі печінки
Скупчення рідини в плевральній порожнині – гідроторакс – не часте, але можливе ускладнення цирозу печінки. Розвиток цього стану пов’язане з підвищенням струму лімфи в печінці, попаданням рідини з черевної порожнини при асциті.
Гідроторакс проявляється сухим кашлем, задишкою. При інфікуванні рідини розвивається плеврит, часто він є правостороннім.
При плевриті піднімається температура тіла, з’являється біль у грудній клітці, сильна слабкість.
При підозрі на гідроторакс з-за цирозу печінки зазвичай проводиться торакоцентез – взяття рідини з плевральної порожнини для її подальшого дослідження.
Лікування гідроторакс схоже з лікуванням асциту: госпіталізація, дієта з обмеженням солі, діуретики. При необхідності евакуцію рідини виробляють з допомогою торакоцентеза.
Також розглядають питання про пересадки печінки.
Набряки при цирозі печінки
При цирозі у стадію декомпенсації нерідко розвиваються набряки кінцівок, особливо нижніх. Це відбувається з наступних причин:
- Асцит утрудняє відтік крові від нижніх кінцівок
- Знижується рівень альбумінів, які допомагаю рідкої частини крові утримуватися в судинах
- З-за портальної гіпертензії та пов’язаних з нею порушень кровотоку ускладнюється відплив крові від ніг
При цирозі печінки набряки характеризуються наступними ознаками: збільшення кінцівок у розмірах, що не підходить звичне взуття, а також прикраси (на руках), кінцівки ущільнені, теплі на дотик.
Набряки не залежать від часу доби, вони існують постійно.
Крім набряків, може також спостерігатися асцит і гідроторакс (але не обов’язково).
Для лікування набряків верхніх і нижніх кінцівок, в першу чергу, призначається дієта з обмеженням солі, а також сечогінні препарати.
Крім того, необхідно лікування основного захворювання – цирозу печінки та його ускладнень.