Зміст:
- Основні патологічні зміни
- Які органи і тканини страждають більше всього?
- Причини застійної недостатності мозку
- Фактори ризику можливої недостатності вен мозку
- Симптоми ураження вен головного мозку
- Діагностика застою в головному мозку
- Причини застійної недостатності вен ніг
- Фактори ризику для ураження вен кінцівок
- Форми і види венозної недостатності ніг
- Клінічні прояви на кінцівках
- Значення діагностики
- Може венозна недостатність виявлятися у дітей?
- Прояву у вагітних
- Лікування
Терміном «венозна недостатність» користуються в медицині для вказівки на механізм патологічних змін. Під нього підходить будь-яке захворювання, пов’язане з порушенням припливу венозної крові до правих відділів серця. Статистика показує, що різними формами цієї хвороби страждає до 40% населення.
Не можна «звинувачувати» тільки структуру вен. В основі можуть ховатися різні фактори. Більш зрозуміло поділ на венозну недостатність як наслідок загальної недостатності кровообігу і місцевого застою в периферичних судинах. При цьому «однаково крайніми» вважаються як вени нижніх кінцівок, так і головного мозку.
Хронічна або гостра венозна недостатність супроводжується застоєм і переповненням венозного русла, здавленням сусідніх тканин, кисневою недостатністю органів і систем.
Основні патологічні зміни
Відомо, що венозні судини більшої частини тіла постійно працюють проти сили гравітації. Вони проштовхують кров по напряму вгору, коли людина перебуває у вертикальному положенні. Для цього стінки вен мають достатній м’язовий тонус і еластичність.
Велике значення надається клапанного апарату, завдяки якому відбувається утримання маси крові від повернення до нижніх відділах.
Локальні зміни у венозних судинах найчастіше відбуваються в ногах. З-за втрати тонусу, провисання клапанів рідка і густа частини крові переповнюють русло. Частина зворотного потоку, пропущеного клапанами, називається величиною рефлюксу та визначає ступінь порушення функції вен.
Венозний застій завжди супроводжується двома типами реакцій:
Тривалий застій викликає диапедез (просочування) еритроцитів крізь стінку вени. По ходу судини формуються дрібні крововиливи. У головному мозку вони викликають осередки розм’якшення і інсульту.
У нормі тиск в артеріях вище, тому кров переходить в клітини, а з них у венули
При хронічному перебігу в патологічний процес підключається фіброзірованіе або склерозування судинної стінки разом з заміною клітин на непрацюючі рубцеві елементи. Так відбувається атрофія ділянки шкіри, органу від якого повинна своєчасно відтікає кров з переробленими біологічними речовинами, вуглекислим газом.
Загальні зміни наступають при серцевій недостатності. Порушений кровообіг може призвести до гострої венозної недостатності при розвитку слабкості правих камер серця. При цьому втрачається функція присмоктування, яка характерна для правого передсердя.
Втрата рідкої частини крові, зниження швидкості кровотоку сприяють склеюванню тромбоцитів з утворенням микроагрегаций, а потім і тромбів. Перехід загрожує тромбозом і тромбофлебітом вен, відривом емболів та циркуляцією в загальному кров’яному руслі.
Однією з складових парезу вен є перекидання рідкої частини крові в лімфатичну систему. Гілки лімфатичних судин доповнюють венозні і збирають відходи діяльності клітин з міжтканинних просторів. На якийсь час вони «рятують» і підтримують втрачену працездатність вен.
Венозна недостатність великих стовбурів порожнистих вен призводить до фіброзу та атрофії органів з втратою їх функцій.
Які органи і тканини страждають більше всього?
Більш всього від венозного застою страждають тканини головного мозку, печінки, нирок, легенів, селезінки і шкіра.
Утруднення відтоку з порожнини черепа викликає підвищення внутрішньочерепного тиску, набряк тканини мозку, гідроцефалію (водянку). Осередки розм’якшення і крововиливів в залежності від локалізації призводять до неврологічних проявів, тяжких інсультів.
Печінкові зміни пов’язані із застійною венозною недостатністю у портальній системі судин, що виникає на тлі переповнення порожнистих вен. Розрізняють три стадії:
- мускатна печінка — збільшення і ущільнення органу, розріз нагадує строкату забарвлення ядер мускатного горіха (сіро-жовтий фон жирової дистрофії клітин з множинними дрібними бордовими ділянками повнокровних центральних вен);
- фіброз — ущільнення печінки відбувається із-за розростання сполучної тканини, розріз являє темно-червоний фон (у зв’язку зі зміщенням повнокров’я з центру печінкових часточок до периферії) з численними дрібними осередками фіброзу сірого кольору в центрі;
- серцевий цироз — заміна часточок на рубцеву тканину, орган стає щільним, горбистим.
Ниркова тканина страждає від застою і гіпоксії, порушується фільтрація сечі
Нирки і селезінка мають синюшного поверхню, що отримала назву цианотической индуррации, просякнуті кров’ю і збільшені в об’ємі.
Легенева тканина повнокровна, втрачає прозорість, в альвеолярних стінках відкладаються клітини сидеробласты, що містять залізо розпалися еритроцитів.
Венозна недостатність нижніх кінцівок насамперед проявляється симптомами порушення структури і функцій шкіри. Зміни проходять ряд стадій – від набряку і сухості до загоюються трофічних виразок.
Причини застійної недостатності мозку
Розлад венозного кровообігу в мозкових судинах може розвинутися при:
- флебіті і тромбофлебіт вен (як ускладнення хронічних синуситів, менінгіту);
- тромбоз кавернозного або поперечного синусів;
- травмах черепа;
- здавленні і тромбоз верхньої порожнистої і яремної вен;
- пухлинному процесі в тканинах мозку;
- задушення і астматичному синдромі;
- травмах хребта;
- підвищення артеріального тиску;
- серцевої, венозної та легеневої патології, що призводить до недостатності кровообігу.
Радимо почитати:
Венотоніки полівалентного дії з лимфотропним ефектом
У легкій ступеня венозний відтік від мозку може і проявляється у здорових людей при:
- фізичному напруженні, підйомі тяжкості;
- під час співу при затримці дихання;
- у музикантів, що грають на духових інструментах;
- крику і сильному нападі кашлю;
- у випадках застібання тугого комірця;
- нахили голови вперед і в сторони.
Причини можуть бути пов’язані з пухлинами шиї. Вторинна недостатність супроводжує і ускладнює як важкий симптом серйозні захворювання.
Фактори ризику можливої недостатності вен мозку
В групу ризику по можливому розвитку венозної недостатності мозку включаються:
- люди, які працюють за професіями, що вимагають підйому вантажів (вантажники, ремонтники, продавці);
- офісні працівники, які тривалий час перебувають за столом в одній позі з нахилом або поворотом голови, креслярі;
- висотні, підводні та підземні професії;
- зовнішні роботи в умовах високих або низьких температур і їх перепадів;
- спортсмени плавці і нирці;
- оперні співаки;
- люди багато читають в неправильній напруженій позі.
Як бачимо, студенти в період підготовки до сесії теж входять в групу ризику.
Музиканти-духовики оркестру мають підвищений ризик мозкової гіпоксії
Симптоми ураження вен головного мозку
На користь діагнозу недостатності мозкового кровообігу венозного типу кажуть симптоми, які відрізняються регулярністю і постійністю не менше трьох місяців. До них відносяться:
- головні болі тупого характеру, посилюються вранці і при поворотах голови, часто пов’язана з перепадами атмосферного тиску, зміною погоди, часу року;
- сонливість і безпричинна слабкість у м’язах;
- часте запаморочення з потемнінням в очах, доходить до непритомності;
- схильність до апатії і депресивним станом;
- шум у вухах;
- зниження пам’яті;
- безсоння;
- відчуття оніміння в руках і ногах;
- синюшність губ, щік, вух і носа;
- набряклість шкіри нижніх повік вранці з почервонінням і крововилив в очні яблука.
Значно змінюється поведінка пацієнта. З’являються:
- неврівноваженість,
- плаксивість,
- можлива манія величі,
- у розмовах часті переходи на крик.
Подібний стан триває кілька годин у вигляді психозу.
На вогнищеву симптоматику вказують:
- похитування при ходьбі;
- посмикування повік;
- асиметричний тип носогубних складок на обличчі;
- тремтіння рук і голови;
- уповільнення рухів;
- підвищений тонус у м’язах.
На томограмі — метастази раку в головний мозок
Діагностика застою в головному мозку
Щоб впоратися з венозним застоєм необхідно виявити першопричину захворювання. Лікарські препарати підбираються в залежності від виду порушень. Для цього проводять:
- рентгенографію черепа, можливо знадобляться спеціальна укладання пацієнта;
- комп’ютерну томографію з контрастним посиленням — дозволяє виявити пухлини, кісти;
- магниторезонансную томографію — зображення на різних зрізах отримують при впливі радіочастотними імпульсами.
Причини застійної недостатності вен ніг
Венозна недостатність нижніх кінцівок розвивається при:
- травми ніг;
- варикозної хвороби;
- посттромбофлебітичний синдромом;
- вродженої патології вен;
- флеботромбозі.
Фактори ризику для ураження вен кінцівок
У групу ризику входять люди за такими ознаками:
- приймають гормональні засоби;
- мають генетичну схильність;
- жінки під час вагітності, вважається, що ймовірність венозної недостатності підтримується високим рівнем естрогенів у вагітних;
- з зайвою вагою;
- малорухомі;
- літній і старечий вік;
- мають «стоячі» і «сидячі» професії;
- страждають хронічними запорами;
- постійно пов’язані з підйомом тягарів, спортсмени.
Вчитель проводить багато годин щодня стоячи
Форми і види венозної недостатності ніг
Венозна недостатність на нижніх кінцівках проявляється у двох формах:
- гострою — швидко розвивається внаслідок повного глибокого тромбозу стовбура, частіше вражає пацієнтів літнього віку, але не виключається захворювання молодих осіб, більше пов’язана з травмами (в тому числі і операційними втручаннями), не зачіпає поверхневих вен;
- хронічної — патологічні зміни захоплюють тільки поверхневу підшкірну мережу, не поширюється вглиб.
Детальніше про хронічної венозної недостатності можна прочитати тут.
Міжнародна класифікація розглядає ознаки венозної недостатності за причинами виникнення:
- недостатність як наслідок травми, тромбозу та інших виявлених захворювань;
- генетична схильність;
- конкретна причина не встановлена.
За анатомічної локалізації уражених судин:
- називається конкретна відень, наприклад, нижня порожниста або велика підшкірна;
- позначаються рівень і глибина ураження (поверхнева, глибока чи внутрішні анастомози).
Клінічні прояви на кінцівках
В залежності від клінічних ознак прийнято виділяти 6 типів або стадій захворювання:
- видимі ознаки патології вен відсутні;
- є розширені «павучки» в поверхневих венах (телеангіектазії);
- варикозне розширення вен на ногах проявляється виступаючими тяжами;
- виникає стійка набряклість тканин;
- зміни трофіки шкіри стоп і гомілок у вигляді лущення, загоюються тріщин, сухості;
- характерні рубці від зажившей виразки;
- свіжа виразки на шкірі, без рубцювання.
Гостра форма відрізняється від хронічної швидким наростанням симптомів. Майже відразу з’являються:
- набряк ніг;
- розпираючий біль по ходу судин, не проходять при зміні положення тіла і в спокої;
- чітко виступає підшкірний малюнок вен;
- синюшність шкіри (цианотичность) — залежить від оптичного ефекту (феномену флорконтраста), коли світлові хвилі більшої довжини (червоні) поглинаються волокнами щільною сполучною тканиною шкіри, а короткохвильові випромінювання (синій колір), володіють більшою проникаючою здатністю, доходять до клітин нашої сітківки і «показують» синювату гаму кольорів.
При гострій формі венозної недостатності нога набрякає і набуває вишневий відтінок
Значення діагностики
Підтвердити думку лікаря допомагають:
- лейкоцитоз і прискорена ШОЕ в загальному аналізі крові, як реакція на неспецифічне запалення усередині вени і біль;
- зміна в показниках коагулограми, що вказують на підвищену згортання;
- ультразвукове дослідження дозволяє встановити ділянку розширення і розмір, локалізацію тромбу, варикозних вузлів;
- флебографія застосовується тільки при неясному укладенні УЗД, внутрішньовенно вводиться контрастна речовина, потім робиться серія рентгенівських знімків.
Може венозна недостатність виявлятися у дітей?
У малюків венозна недостатність мозкових судин пов’язана з:
- порушенням матір’ю поведінки та харчування в період вагітності;
- родовими травмами від накладення вакуумэкстрактора;
- черепно-мозковою травмою після народження;
- тривалим криком з будь-яких причин;
- кашлем.
У дитини помічаються:
- запаморочення, нестійкість при ходьбі;
- часті скарги на головні болі;
- підвищена стомлюваність;
- неможливість зосередитися.
Агресивність може бути викликана венозною недостатністю мозку
У шкільному віці проявляються крім головного болю:
- зниження пам’яті;
- неможливість займатися з належною старанністю;
- схильність до непритомності;
- апатія;
- слабість та тремор рук;
- синюшність кінцівок, губ, вух.
У дитячому віці не можна проходити повз перерахованих симптомів. Дитині проводять ті ж види обстеження, що і дорослій людині. Особливо важливо виявити причину недостатності і лікувати до розвитку серйозних ускладнень.
Прояву у вагітних
У вагітних жінок зазвичай основним є механізм давить дії зростаючої матки на нижню порожнисту і клубові вени, збільшення маси крові. Це призводить до уповільненого кровотоку і провисання підшкірних вен. Патологію називають флебопатией.
Вона відрізняється від варикозного розширення вен на ногах симетричним ураженням з обох сторін, непостійним набряком стоп і гомілок. Проходить самостійно після пологів.
Вагітні жінки перебувають у групі ризику розвитку варикозу і венозної недостатності на ногах
Хронічною формою венозної недостатності за інформацією статистики страждає до 35% вагітних. У більшої частини жінок вона з’являється вперше. Розширення вен виявляється у 1/3 в I триместрі, в інших — пізніше.
Проявляються всі ознаки, характерні для зовнішнього розширення вен і застою: болі, набряки, слабкість. Одночасно є розширення гемороїдального зовнішнього кільця судин. Часто жінки скаржаться на запори, хворобливу дефекацію.
Хвороба вагітних призводить до гестозам, порушень пологової діяльності, хронічної кисневої недостатності плода, кровотечі в пологах і ранньому післяпологовому періодах.
Важливо, що венозна недостатність різко збільшує ризик тромбоемболій у головний мозок і легеневу артерію.
Лікування
Лікування венозної недостатності вимагає встановити конкретну причину захворювання. Безглуздо застосовувати симптоматичні препарати. Вони можуть давати лише тимчасовий ефект.
При гострої венозної недостатності ніг лікувальні заходи проводяться у 2 етапи:
При хронічної венозної недостатності кінцівок рекомендується носіння компресійної білизни і курсовий прийом медикаментів. Якщо симптоми спричинені серцевою недостатністю, застосовуються ліки, що підсилюють сократительность міокарда (серцеві глікозиди) і виведення надлишків рідини (діуретики). Одночасно необхідні засоби, що відновлюють енергетичний баланс.
Менеджмент вагітних (так на західний манер називають план ведення) передбачає заходи попередження у вигляді компресійних панчіх в першому триместрі і спеціальних колгот з щільними прокладками внизу живота — з другого триместру.
При підвищеному внутрішньочерепному тиску хороший ефект надає Еуфілін і сечогінні засоби. Якщо причина в пухлинному процесі, призначається специфічне лікування (хіміотерапія, променева дія). Консультація нейрохірурга визначає можливість видалення пухлини.
У приготуванні настою з лісового горіха однаково важливі кора, плоди та листя
В якості лікарської терапії призначають:
- венотоніки — Діосмін, Детралекс, Флебодіа, Вазокет;
- ангіопротектори — Троксевазин, Рутин, Ескузан в краплях, Венорутон;
- для місцевого застосування рекомендовані — мазь гепариновая, Ліотон гель, Троксевазин, Гепатромбин;
- дезагреганти, що перешкоджають утворенню тромбів — Аспірин, Дипидамол, Пентоксифілін.
При порушеннях сну призначають заспокійливі рослинні засоби. Психічні зміни вимагають консультації психіатра та комбінованої терапії.
Важливе значення надається ліквідацію факторів ризику. Деяким пацієнтам рекомендують зміну місця роботи, відмова від занять важкими видами спорту, контроль за вагою і активну фізичну діяльність в чергуванні з відпочинком.
Одними народними засобами впоратися з венозною недостатністю неможливо. Але додати до основного лікування рослинні відвари з рад знахарів не забороняється:
- екстракт кінського каштана краще придбати в аптеці, оскільки самостійно готувати незручно;
- спиртова настоянка Каланхое використовують для примочок і компресів при лікуванні трофічних виразок;
- препарати з софори японської мають протизапальну, венотонізуючу дію, що загоює.
Всі способи терапії необхідно обговорити з лікарем. Особливо це стосується лікування дітей та вагітних. Не варто ризикувати і випробовувати на собі неперевірені кошти і завдавати шкоди.