Зміст:
- Особливості будови черепа і мозку у дітей
- Роль оболонок мозку в лікворної циркуляції
- Який тиск всередині черепа вважається нормальним для дитини?
- Які причини сприяють підвищенню тиску всередині черепа?
- Що можна помітити у разі зростання внутрішньочерепного тиску у новонародженого?
- Клінічні прояви у дітей до року
- Клініка у дітей старшого віку
- Як обстежити дитину?
- Лікування
- Можливі наслідки патології
Внутрішньочерепний тиск обумовлено кількістю рідини (ліквору), що знаходиться в шлуночках мозку, венозних синусах, в просторі під павутинної оболонкою. Вона захищає тканини мозку від ударів, виконуючи роль прошарку, забезпечує харчування структур, створює необхідні умови для достатнього кровопостачання.
Підвищений внутрішньочерепний тиск у дитини викликається порушенням балансу між виробництвом ліквору і його витратою, створенням механічної перешкоди для відтоку. Відповідно, причиною зниження може бути витікання спинномозкової рідини назовні при травматичних ушкодженнях черепа або штучному медичному втручанні (пункції, операції на мозку).
Будь-які коливання не йдуть на користь тканин мозку. Особливо чутливі до подібних змін діти. Зростаючий організм постійно потребує хорошої пристосовності структур черепної коробки. Клітини мозку керують процесом навчання малюка, визначають його майбутнє здоров’я.
Особливості будови черепа і мозку у дітей
Обсяг черепа у новонародженого немовляти становить 350-375 см3, окружність голови — в середньому 34 см. найзначніше зростання відбувається у віці до року:
- обсяг подвоюється до 700 – 750 см3 (до дорослого стану йому належить ще збільшитися вдвічі);
- окружність голови у однорічної дитини становить 46 см (в 6 років — 51 см, далі в підлітковому віці збільшиться лише на 5-6 см).
Швидкість росту кісток черепа у немовляти щомісячно контролюється на медичних оглядах у педіатра. Порушення пропорційного розвитку вказує на підвищений тиск всередині черепа. Адже процес окостеніння ще не закінчений, в місцях стику окремих кісток зберігаються м’які ділянки сполучної тканини (джерельця). Вони повністю зникають лише до двох років. Крім того, замість щільно спаяних швів між кістками черепа залишаються фіброзні перетинки.
Подібний механізм пристосовує дитини до травм при родової діяльності, надає черепу «резерв» у просторі, пом’якшує можливі зміни обсягу мозку в разі його набряку.
Роль оболонок мозку в лікворної циркуляції
Три оболонки мозку покриті масою чутливих нервових закінчень. Вони не тільки захищають тканину, але і пов’язані з судинами і системою каналів ліквору, можуть регулювати мозковий кровообіг. Крім того, контролюють хімічний склад рідини, живильної спинний і головний мозок.
Тверда мозкова оболонка у дітей сильніше зрощена з кістками черепа. Тому у випадках травми заснування вона обов’язково пошкоджується. Утворені синуси створюють порожнини для скупчення рідини.
Якщо гематома розташовується під твердою оболонкою, їй нічого не заважає здавлювати мозок
Паутиновая і м’яка оболонки дуже тонка. Вирости павутинної тканини проникають через тверду оболонку і відкриваються в просвіт синусів, з’єднуючи ликворную систему циркуляції з венозною.
У дітей досить значний обсяг займає простір під павутинної оболонкою (субарахноїдальний). Воно входить разом з шлуночками мозку до складу утворень, що забезпечують вільну циркуляцію ліквору через міжшлуночковий отвір. На добу через нього «прокачується» до 0,5 л рідини.
Спинномозкова рідина утворюється у шлуночках мозку судинними сплетеннями. Постійне кількість ліквору підтримується в грудничкового віці до 30 см3, в дошкільному — до 60, у 8 років — 100-140 (у дорослої людини – 110 -160).
Організм сам визначає потребу в лікворі. Норма не стабільна, вона змінюється:
- при збудженому стані дитини;
- під час напруження і дефекації;
- на тлі несприятливих метеорологічних умов;
- при зростанні температури тіла;
- якщо виконується фізичне навантаження.
Ці стани викликають короткочасне підвищення рівня внутрішньочерепного тиску і не вимагають корекції. Дитячі неврологи вважають, що гіпертензія є у кожного десятого малюка на прийомі. Різні патологічні зміни викликають зрив збалансованого рівня ликворообразования і відтоку, які проявляються у вигляді характерних симптомів.
Який тиск всередині черепа вважається нормальним для дитини?
Також ви можете прочитати:
Як робити УЗД судин головного мозку дорослим
При вимірюванні ртутним манометром за норму для дитячого віку прийнято 2 мм рт. ст. (для дорослих до 15). Цього тиску дитині достатньо, щоб компенсувати несприятливі зовнішні умови.
Неврологи вважають, що для призначення правильного лікування необхідно враховувати співвідношення між обсягом тканини мозку і рідини: якщо у зв’язку з набряком мозок збільшується, компенсаторно знижується продукція ліквору, зростає всмоктування. На цьому тлі внутрішньочерепний тиск може залишатися нормальним при гарній адаптації організму.
Це пояснює, чому частіше страждають діти з вадами в імунній системі. У разі виснаження механізмів компенсації навіть невелике збільшення об’єму тканини викликає високий тиск всередині черепа.
Які причини сприяють підвищенню тиску всередині черепа?
Найпростіше пояснити можливі причини:
- надлишком вироблення ліквору;
- недостатнім всмоктуванням;
- механічним перешкодою в прохідності шляхів відтоку.
Асфіксія може настати у зв’язку з перекручуванням пуповини
До безпосередніх факторів, що викликають патологічні відхилення в дитячому віці, належать:
- гіпоксія плоду в період вагітності — недолік кисню, пов’язаний з порушеним плацентарним кровообігом, недокрів’ям матері, авітамінозом;
- асфіксія в дитячому періоді — серйозна патологія легеневої тканини, що викликає порушення обміну кисню і вуглекислого газу;
- травми в пологах, включаючи накладення вакуумэкстрактора, щипців на голівку дитини, є причиною мозкової гіпертензії у 90% дітей такого періоду;
- пізні травми черепа, струс мозку;
- бактеріальні та вірусні запальні процеси в тканинах мозку (енцефаліт) і його оболонок (менінгіт), має значення зараження кліщами, вірусами грипу, стафілококами і стрептококами, грибами, а також гельмінтози — відбувається згущення ліквору, порушується плинність;
- венозний застій в черепі;
- вроджені неврологічні захворювання, що викликають зміщення структур мозку (синдром Арнольда-Кіарі, змінене положення мозочка з довгастим мозком сприяє здавлення і обмеження тканини мозку в потиличному отворі основи черепа);
- отруєння отруйними речовинами;
- гострі інфекції (респіраторні, грип, ентерит);
- запальні захворювання (синусити, отити, бронхіти, ларинготрахеїти);
- доброякісні та злоякісні пухлини;
- запалені кісти в тканини мозку, аневризма артерій;
- абсцес внутрішньомозкових структур як прояв загального сепсису, викликаний паразитами;
- раннє зрощення швів і тім’ячка викликає порушення співвідношення між зростаючим мозком і обмеженою порожниною черепа;
- ожиріння і гіперфункція щитовидної залози;
- недостатність надниркових залоз.
При тривалому лікуванні дитини з важким захворюванням антибіотиками, кортикостероїдами, нітрофуранами ускладненням може бути зрив адаптації і вияв негативних властивостей лікарських засобів у вигляді симптомів підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Збільшення частки тканини мозку спостерігається при «об’ємних» процесах:
- пухлинах мозку;
- посттравматичних гематомах;
- абсцесах;
- гідроцефалії — важкої патології, що вражає шляхи циркуляції ліквору, при якій мають значення генетичні аномалії, перенесені внутрішньоутробно інфекції, хронічні захворювання жінки під час вагітності.
При переломах черепа, отриманих в результаті падіння на голову, виявляють вдавлення в мозок кісткових залишків
Симптоми патологічних порушень по-різному проявляються в молодшому і старшому віці у дітей. Їх складно розглядати без зв’язку з основним захворюванням.
Що можна помітити у разі зростання внутрішньочерепного тиску у новонародженого?
У новонародженої дитини з патологією зазначаються:
- підвищення шкірної чутливості, навіть легке дотрагивание викликає тривалий напад плачу;
- голова має непропорційно великий розмір;
- очні яблука випинаються назовні, повіки не змикаються щільно, це особливо помітно під час сну за видимою райдужній оболонці;
- велике тім’ячко пульсує і виступає над поверхнею черепа;
- синюшність шкіри голови з-за переповнених вен;
- дистонія м’язів (руки новонароджений малюк притискає до грудей, а інші м’язи розслаблені);
- з-за слабкості дитина погано смокче, після їжі виникає часте зригування у зв’язку з напруженими м’язами черевного преса;
- часто виявляється збіжний косоокість, різна величина зіниць.
Клінічні прояви у дітей до року
Як правило, у малюків до року ще не заростають джерельця. Це створює «запас» простору для зростання речовини мозку, але також компенсує можливий його набряк і розширення. Ознаками декомпенсації можуть бути:
- Підвищене занепокоєння, крик дитини — варто звернути увагу на те, що вдень і на руках у вертикальному положенні дитина заспокоюється. Вночі у горизонтальному положенні протягом ліквору може, що переповнює вени мозку, збільшує скидання в ликворную систему і внутрішньо тиск.
- Порушення засинання, поганий поверхневий сон — виникають з тієї ж причини.
- Часте зригування після їжі, можлива блювота — пов’язана з роздратуванням центрів довгастого мозку. Ознаку не можна вважати головним, оскільки причинами можуть бути перегодовування, заковтування повітря.
- При щомісячному огляді малюка педіатр відзначає швидке збільшення розмірів голови у дитини, особливо лобової частки, вибухання назовні тім’ячка, розходження швів між кістками черепа. Це вказує на надмірне накопичення рідини в шлуночках і синусах, гідроцефалію.
- Під шкірою голови можна чітко бачити розширені вени. Вони переповнені застійною кров’ю.
- Очні яблука здаються випирають з очниць. Погляд відхиляється вниз, повіки повністю не змикаються, видно щілину над верхнім краєм райдужної оболонки. Симптом названий за прізвищем описав його автора — Грефе. Пов’язаний із здавленням окорухового нерва.
- Відмова від їжі і затримка прибавки ваги — процес смоктання викликає зростання тиску і болю у малюка, тому він не може їсти.
- Фізичний і психічний розвиток порушуються. Дитина не в змозі вчасно освоїти руху, самостійно сидіти, не реагує на ігри, мова.
Клініка у дітей старшого віку
У старшому віці і підлітковому періоді діти можуть описати свої страждання, відповісти на питання лікаря. Найчастіші прояви:
- головні болі вночі, до ранку;
- поганий сон;
- перевтома;
- болі в очницях, двоїння в очах, спалахи, короткочасна втрата зору;
- постійна нудота, можливе блювання, але полегшення не настає;
- неможливість зосередитися;
- погане запам’ятовування;
- дратівливість, плаксивість.
У школярів стан позначається на успішності, здатності робити домашні уроки.
Як обстежити дитину?
Найточнішим є результатом вимірювання внутрішньочерепного тиску з допомогою спинномозкової (люмбальної) пункції. Метод застосовується тільки в стаціонарних умовах. В дитячій поліклініці лікарі користуються непрямими ознаками, симптоматикою, розповіддю батьків і дитини, результатами огляду.
Детальніше про проведення люмбальної пункції і оцінці якості ліквору читайте в цій статті.
Дітям такого віку визначають рівень внутрішньочерепного тиску по пульсації джерельця на тімені монітором Ladd.
У нейрохірургічних стаціонарах при необхідності постійного контролю в палатах інтенсивної терапії і реанімації застосовуються приліжкові монітори. При цьому в череп пацієнту вставляється катетер з балончиком на кінці. Тиск реєструється і передається на пристрій вимірює і комп’ютер.
УЗД проводиться всім дітям у віці одного, трьох місяців і півроку
До методів діагностики відносяться:
- використання ультразвукової техніки — метод нейросонографії – через велике тім’ячко, виявляє структуру тканини мозку, розміри шлуночків та інших лікворних порожнин, їх форму,
- доплерографія — оцінює кровообіг в головному мозку, інтенсивність, напрям потоку, виявляє тромби і звуження судин;
- комп’ютерна томографія — з допомогою пошарових рентгенівських знімків, які проводяться під різними кутами, що дозволяє виявити розширення, перевірити наявність зсуву шлуночків мозку, зміни в подпаутинном просторі;
- магнітно-резонансна томографія — при впливі на тканини черепа магнітним полем і радіохвилями виявляє зміни структури, зони, підозрілі на об’ємні процеси, розширені лікворні простори;
- звичайна рентгенографія кісток черепа — проводиться у дитячих поліклініках, може діагностувати руйнування турецького сідла, посилений судинний малюнок, розбіжність міжкісткових швів, вдавлення розрослася павутинної оболонки.
- офтальмоскопія — проводиться старшим дітям, вивчається диск зорового нерва на очному дні, стан вен і артерій, набряк сосочка нерва і підвищена звивистість вказує на застійні явище і підвищений тиск всередині черепа.
Неврологи звертають увагу на гипердиагностику патології, вважають, що більшого значення для лікування основного захворювання має виявлення причини.
Лікування
Лікувати внутрічерепну гіпертензію у дітей необхідно за суворими показаннями з урахуванням основної патології. Після консультації невролога слід приділити увагу курсів масажу, физиопроцедурам, санаторним способів.
Не можна захоплюватися медикаментозними засобами, тим більше застосовувати «дорослі» препарати і дозування.
Детальніше дізнатися про значення лікарських препаратів в лікуванні підвищеного внутрішньочерепного тиску можна з цієї статті.
Слід пам’ятати про гарну пристосовності дітей в ранньому віці з допомогою лікувальної фізкультури, правильного повноцінного харчування, організації режиму дня.
Дітям при помірних симптомах не призначають сечогінні засоби. Більш показані такі перевірені народні засоби, як відвар петрушки, чай з кмином, салат із селери.
З петрушки можна в блендері приготувати коктейль
При важкому перебігу призначають:
- судинні засоби для поліпшення мозкового кровообігу;
- діуретики;
- ноотропи.
Якщо в результаті обстеження виявлено пухлину, то необхідно проконсультуватися з нейрохірургом з приводу термінів її видалення.
Інфекційні захворювання лікують антибіотиками, противірусними засобами, імунними препаратами.
Можливі наслідки патології
Найважчим наслідком гіпертензії всередині черепа є гідроцефалія. Прогноз терапії залежить від причини і своєчасності. Несприятливою вважається хвороба, пов’язана з інфекцією або пухлиною мозку.
Перспективи вижили протягом першого року дітей:
- відставання в інтелектуальному розвитку;
- фізична слабкість;
- залишкові паралічі, парези;
- порушена мова;
- судомний синдром.
У своєчасній діагностиці і правильному лікуванні велика роль належить батькам. Забезпечення здоров’я своєї дитини починається з вагітності. Незаперечна роль сім’ї в емоційній підтримці хворої дитини. Занять доведеться приділяти більше часу і проявляти терпіння.