Зміст:
- Етапи лікування
- Що зробити до приїзду «Швидкої допомоги»
- Дії «Швидкої допомоги»
- У стаціонарі
- Можливості хірургії
- Догляд за хворим
- Період реабілітації
Інсульт — небезпечне захворювання, яке найчастіше є наслідком гіпертонічної хвороби, атеросклерозу судин головного мозку. Хвороба вважається однією з найбільш реєстрованих причин смерті в літньому віці. Але вона виникає і у осіб працездатного періоду життя, призводить до стійкої інвалідизації пацієнта. Успішне лікування інсульту дозволяє продовжити людині активність.
Розрізняють два види інсульту: ішемічний та геморагічний. Вони різні за походженням, потребують неоднакових підходів до лікування. При ішемії відбувається поступове порушення кровопостачання певних ділянок мозку. Зазначимо, що є час для прийняття термінових заходів і медичної допомоги. При крововиливі вся клініка розвивається настільки раптово, що можливості лікувати інсульт різко обмежуються з кожною хвилиною.
Етапи лікування
Стандарт лікування вимагає послідовного дотримання трьох етапів: невідкладна допомога, стаціонар, реабілітаційний центр або санаторії. Розглянемо можливості кожного етапу.
Що зробити до приїзду «Швидкої допомоги»?
При підозрі на інсульт в домашніх умовах або на вулиці необхідно постаратися виконати наступні заходи:
- хворого слід покласти на спину, менше ворушити голову;
- організувати доступ повітря (вентилятор, відкрите вікно, послабити краватку, розстебнути тугий комір, пояс);
- при виникненні блювоти повернути голову пацієнта в ліву або праву сторону, не допустити потрапляння блювотних мас у бронхи;
- при можливості покласти на голову холодний компрес, грілку з льодом;
- якщо пацієнт у свідомості і вказує на гіпертонію, то можна дати таблетку під язик (зазвичай гіпертоніки їх носять у кишені, ще краще попередньо виміряти артеріальний тиск;
- як відволікаючу процедуру в домашніх умовах можна застосувати гірчичники на ікри ніг.
Дії «Швидкої допомоги»
Лікар бригади «Швидкої допомоги» оцінює тяжкість стану пацієнта. Його головне завдання – доставити хворого до стаціонару з відділенням інтенсивної терапії. По ходу транспортування вимірюється артеріальний тиск, вводяться препарати для корекції серцевої і дихальної діяльності.
Не підлягають транспортуванню хворі, виявлені будинку у стані коми, а також при порушенні мозкового кровообігу в термінальних станах різних захворювань внутрішніх органів, пухлинах. Таким пацієнтам надають симптоматичну допомогу і передають виклик в поліклініку.
У стаціонарі
Терапія інсульту головного мозку на стаціонарному етапі починається з відділення реанімації або інтенсивної терапії. Всі лікарні мають відповідні підрозділи, оснащені спеціальним обладнанням і навченим персоналом.
Хворі обов’язково оглядаються неврологом, деякі потребують консультації нейрохірурга. Лікування інсульту залежить від виду і ступеня тяжкості стану.
При геморагічному інсульті
Терапія повинна вирішити наступні завдання:
- прибрати набряк тканин мозку;
- знизити внутрішньочерепний і артеріальний тиск;
- підвищити згортання крові і щільність судинної стінки.
Положення пацієнта в ліжку забезпечується з допомогою функціональної ліжка: голова повинна бути піднята, до неї прикладають грілку з льодом. До ніг теплі грілки. Для розслаблення м’язів влаштовують підколінний згин, при неможливості кладуть валик під коліна.
При підвищеному артеріальному тиску лікують гіпертонію, вводять внутрішньовенно крапельно Сірчанокислу магнезію, Дибазол, більш сильні засоби — Аміназин, Пентамін.
Внутрішньовенне введення ліків найбільш ефективно в гостру стадію хвороби
Оскільки при геморагічному інсульті найчастіше знижена здатність згущуватися крові, вводяться препарати, що активізують тромбоз судин. Обов’язково це лікування контролюється аналізами крові на коагулограму. Показаними в перші 2-3 дні вважаються Хлористий кальцій, Вікасол, Амінокапронова кислота.
З третього дня при наявності виражених ознак атеросклерозу і субарахноїдального крововиливу призначаються протеолітичні ферменти (Гордокс або Контрикал) в поєднанні з малими дозами Гепарину, для профілактики непотрібної тромбэмболии.
Этамсилат — сучасний засіб. Це ліки дозволяє зупинити кровотечу, покращує мікроциркуляцію в пошкодженій ділянці мозку, нормалізує проникність судин, є хорошим антиоксидантом.
При вираженому набряку мозку з менінгеальними симптомами проводиться обережна спинномозкова пункція з найбільшою витягом ліквору.
При ішемічному інсульті
Завдання терапії при ішемії мозку полягає в:
- поліпшення кровопостачання тканини;
- формуванні підвищеної стійкості до нестачі кисню;
- введення лікарських препаратів, що поліпшують обмін речовин в уцілілих клітинах.
Хворому надають зручне положення в ліжку, але головний кінець ліжка не піднімають так високо, як при геморагічному інсульті.
Різновид функціональної ліжка
Медикаментозне лікування в стаціонарі не обходиться без засобів, що розширюють судини. Основна ставка робиться на колатералі (допоміжні капіляри), їх заміщають можливості. Для цього використовують внутрішньовенне крапельне введення розчину Еуфіліну, Але-шпи, Папаверину, Нікотинової кислоти, Компламина.
Для поліпшення мікроциркуляції застосовують метод гемодилюції: вводиться Реополіглюкін, який покращує кровопостачання шляхом зниження згортання крові.
Проводиться контроль за введенням рідини. При ішемії зайві розчини можуть підсилити набряк тканини. Одночасно дуже обережно застосовують сечогінні засоби при гіпертонічній хворобі.
Також ви можете прочитати:
Наслідки інсульту в правій стороні мозку
Антикоагулянти застосовуються одночасно з фибринолитическими препаратами. У терапії існує термін «золотий час». Він вказує на максимальну ефективність введення лікарських засобів, що знижують згортання крові, для прогнозу захворювання. На жаль, доставка в стаціонар вимагає часу, а діагностика в умовах «Швидкої допомоги» не дозволяє побачити різницю між двома видами інсультів. Тому оптимальний час втрачається.
У перші добу вводиться розчин Фібринолізин з Гепарином.
Потім у лікуванні використовуються: Гепарин внутрішньом’язово, через 3-5 днів переходять на Фенілін, Дикумарин.
Для пацієнтів молодого і середнього віку застосовується Пентоксифілін для поліпшення густини крові. Літнім пацієнтам призначають Пармидин, Ксантинолу нікотинат, при тахікардії показаний Анаприлін.
Для поліпшення тонусу судин застосовують Кавінтон, Цинаризин.
Встановлено, що одночасне призначення при ішемічному інсульті Куранти з препаратами Аспірину (Тромб Асс, Кардіомагніл) сприяє зниженню ризику повторних порушень мозкового кровообігу.
При виникненні у хворого порушення призначаються барбітурати.
Для поліпшення обміну речовин і підвищення стійкості клітин до кисневої недостатності застосовуються препарати класу метаболітів (Пірацетам, Аміналон, Церебролізин).
Водні процедури добре переносяться хворими в період реабілітації
Можливості хірургії
У нейрохірургічних відділеннях широко використовують хірургічне лікування інсульту.
При геморагічному інсульті цей вид лікування показаний не всім, а тільки хворим молодого або середнього віку, при діагностиці бічних гематом, крововиливі в область мозочка.
Для визначення показань до операції у хворого спостерігають:
- відсутність ефективного зняття набряку мозку;
- прояв симптомів здавлення гематомою;
- підозра на ймовірність повторного крововиливи в стовбур мозку або півкулі.
Найкращим вважається термін невідкладної операції в першу – другу добу інсульту.
Гематома спорожняється шляхом розтину порожнини або пункційної. Одночасно видаляють згустки крові. При виявленні розриву аневризми мозку проводять перев’язку судини.
При ішемічному інсульті хірургічне втручання проводять значно рідше. Операція показана при діагностованому звуження сонної, хребетної, підключичної артерій, які спричиняють ішемію ділянок мозку.
Цьому сприяє виражений атеросклероз або анатомічні особливості судин.
Догляд за хворим
Догляд за хворим з інсультом визначає успішність лікування не менше, ніж лікарські препарати.
Спеціальне пристосування допомагає навчитися ходити заново
Якщо хворий ковтає самостійно, то після першого дня з вживанням соків, призначають рідкі калорійні страви. При коматозному стані використовують годування через зонд.
Профілактика застійних явищ у легенях і пролежнів вимагає регулярного перевертання пацієнта з боку на бік через 2-3 години. Під крижі кладуть гумовий круг, під п’яти щільні кільця.
Потрібно постійно стежити за чистотою і расправленностью постільної білизни, не допускати вогкості. Обробку шкіри проводять слабким розчином марганцівки, камфорного спирту або солкосериловой маззю.
Порожнина рота обробляється борною кислотою. При нетриманні сечі встановлюють катетер. Якщо у хворого виникає запор, даються легкі проносні або ставляться невеликі клізми.
Період реабілітації
Лікування наслідків інсульту починається в стаціонарі. Масаж кінцівок призначається вже з другого тижня захворювання. Він проводиться обережними рухами для запобігання м’язових стійких контрактур, відновлення кровопостачання в руках і ногах.
Починають гімнастику з пасивних вправ, що проводяться інструктором або родичем хворого
Лікувальна фізкультура після інсульту спрямована на відновлення рухових функцій паралізованих кінцівок. Метод найбільш прийнятний при санаторно-курортному лікуванні.
Для реабілітації активно використовується кінезотерапія. При цьому розвиваються дрібні, раніше звичні рухи в кистях рук, пацієнт заново вчиться обслуговувати себе, усуваються спастичні скорочення м’язів.
Вправи лікувальної фізкультури відновлюють необхідну силу в кінцівках, розвивають соціальні навички. Хорошим ефектом володіє розтягнення м’язів у воді, гідромасаж, кисневі ванни.
Інтенсивність тренувань нарощується поступово.
Фахівці всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) вважають, що 70% пацієнтів, що перенесли інсульт, повинні повертатися до самостійного життя. Відновне лікування необхідно проводити в перші три роки після прояви захворювання. Це час не втрачено для реабілітації. Щоб вилікувати інсульт потрібно не втрачати надію, запастися терпінням. Пацієнти, які перемогли хворобу, можуть принести користь своїй родині та суспільству.