Абсцес нирок

Зміст

  • Основні причини патологічного процесу
  • Симптоми
  • Алгоритм діагностики
  • Допомога хворим з абсцесом нирки
  • Профілактика
  • Висновок

Гнійні процеси будь-якої локалізації завжди несуть в собі загрозу для здоров’я людини, адже можливо масивне надходження патогенних мікроорганізмів у кров’яне русло, що призводить до септичних станів і стає причиною летального результату.

Абсцес нирки являє собою порожнину з гнійним вмістом, яка утворюється в результаті руйнування (розплавлення) нормальної тканини інфекційними агентами. Ця порожнина завжди обмежена від оточуючих здорових тканин, однак при розвитку несприятливих факторів, можливий розвиток піонефрозу (великих гнійно-деструктивних процесів в органі).

Основні причини патологічного процесу

Виникнення абсцесу нирки найчастіше пов’язаний з таким захворюванням, як висхідний гострий пієлонефрит (гнійний варіант), при якому патогенний мікроорганізм потрапляє в орган з нижніх відділів сечовивідного тракту.

Крім цього, хвороба може бути обумовлена наступними причинами:

  • активним злиттям гнійних вогнищ (на тлі апостематозного пієлонефриту) або абсцедуванням ниркового карбункула;
  • тривале перебування конкременту в чашково-мискової системи нирки або просвіті сечовода (ускладнення сечокам’яної хвороби);
  • попереднє оперативне втручання з приводу СКХ (абсцес формується в ранній післяопераційний період);
  • травми або рани нирки (ножові, вогнепальні тощо);
  • метастатичний занесення інфекційних агентів з гнійних вогнищ віддаленій локалізації (наприклад, легенів при пневмонії або з серця при бактеріальному ендокардиті).

Абсцес нирки найчастіше одиночний і вражає тканині однієї нирки. При цьому він може локалізуватися в кортикальному шарі або в мозковій речовині органу. Можливий прорив порожнини в приниркову клітковину, що призводить до формування паранефрального абсцесу.

Іноді гній самостійно дренується через чашково-мискову систему (гній виділяється з сечею), рідше він виливається в черевну порожнину, що призводить до перитоніту.

Симптоми

Тільки у 30% хворих правильний діагноз встановлюється до хірургічного втручання, так як симптоми абсцесу нирки є неспецифічними, при цьому вони «ховаються» за проявами гострого пієлонефриту.

Якщо у пацієнта зберігається прохідність сечовивідного тракту, то в клініці переважають наступні симптоми:

  • раптова поява сильного болю в поперековій області різного характеру (тягнуть, ниючі, натягують і т. д.);
  • різке підвищення температури тіла до фебрильних значень (вище 38,5 ° с);
  • погіршення загального самопочуття, поява слабкості, апатії, нездужання (інтоксикаційний синдром);
  • частішає пульс і дихання.


При наявності гнійного вогнища в тканинах нирки завжди є яскраві прояви синдрому інтоксикації і астенії

Якщо на тлі абсцесу нирки порушується прохідність сечовивідних шляхів і природний дренаж сечі, то в клінічній картині захворювання спостерігаються наступні симптоми:

  • виражена температурна реакція (температура тіла досягає значень 40 ° с і вище);
  • загальний важкий стан хворого, різко частішає пульс і частота дихання, характерні потрясывающие озноби, сильне нездужання і адинамія;
  • пацієнти скаржаться на постійні дифузні головні болі, нудоту і напади блювоти (на піку больових відчуттів);
  • в проекції ураженої нирки є інтенсивні болі, які турбують хворого постійно і носять розпираючий характер.

Якщо у пацієнта спостерігаються множинні абсцеси однієї або обох нирок, то в клініці переважають симптоми важкого сепсису і гострої ниркової недостатності.

Алгоритм діагностики

При об’єктивному огляді пацієнта звертають на себе увагу бліді шкірні покриви, які покриті холодним і липким потом. Частота дихання і серцевих скорочень перевищують нормальні значення, що свідчить про вираженому интоксикационном синдромі. Такі хворі, як правило, трохи загальмовані і апатичні, їх стан наближається до важкого або вкрай важкого.

При пальпації визначається збільшена нирка, яка різко болюча. Симптом постукування в проекції ураженої нирки позитивний. Якщо абсцес поширюється з ниркових тканин на поверхню парієтальної очеревини, то виникають позитивні перитонеальні симптоми.


Якщо розміри гнійника досить великі, то лікар може визначити його за допомогою пальпації в проекції органу

Лабораторно-інструментальна діагностика полягає в проведенні наступних досліджень:

Гнійний паранефрит

  • загальний аналіз крові (спостерігається підвищення ШОЕ, збільшення числа лейкоцитів і зсув нейтрофильной формули вліво, анемія різного ступеня вираженості);
  • загальний аналіз сечі (мікрогематурія, протеїнурія, бактеріурія, лейкоцитурія спостерігається при прориві гнійника в чашково-лоханочный апарат ураженої нирки);
  • біохімічний аналіз крові (у пацієнта визначають рівень загального білка і його фракцій, креатинін, сечовину, фібриноген, СРБ та інші);
  • аналіз сечі по Нечипоренко (завдяки процедурі, оцінюється кількість еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів у сечовому осаді, що необхідно для діагностики інфекційного процесу);
  • оглядовий знімок нирок і органів сечовидільної системи (на стороні ураження відзначається збільшення тіні нирки, а також відсутність контурів поперекової м’язи, вибухання ниркової тканини в місці локалізації абсцесу);
  • екскреторна (внутрішньовенна) урографія (визначаються порушення видільної функції ураженої нирки і обмеження її рухливості на вдиху, деформація чашково-лоханочного апарату);
  • УЗД нирок (дозволяє оцінити локалізацію гнійного вогнища, його розміри і т. д.);
  • КТ нирок або МРТ з контрастуванням (візуалізуються множинні порожнини розпаду, оточені фіброзною капсулою, що обмежує їх від здорової тканини, оцінюється розмір патологічного вогнища, його розташування, поширення в суміжні органи і т. д.).


Ультразвукове дослідження займає провідне місце серед методів діагностики, завдяки яким можна візуалізувати вогнище деструкції та абсцедування

Допомога хворим з абсцесом нирки

Лікування захворювання тільки оперативне, тобто всім хворим показано екстрене хірургічне втручання, об’єм якого визначається розміром абсцесу, його локалізацією та протяжністю, загальним станом хворого та іншими критеріями.

В даний час широке застосування отримали операції з використанням ендоскопічного обладнання (лапароскопія). Даний вид хірургічного втручання не тільки є малоінвазивним, але також дозволяє одночасно видаляти гнійний вогнище і проводити ряд діагностичних процедур (наприклад, забір біопсійного матеріалу).

Коли абсцес локалізується безпосередньо під нирковою капсулою, він добре візуалізується, що дозволяє досить легко його розкрити і дренувати. Розтин роблять максимально широким розрізом, щоб лікар міг зробити повне видалення гною та некротичних мас.


Ендоскопічне видалення абсцесу дозволяє пацієнтові в максимально короткі терміни повернутися до звичного способу життя і відновити його працездатність

Якщо у пацієнта є проблеми з дренажем сечі за сечовипускальному тракту, в кінці операції йому встановлюють нефростому. В обов’язковому порядку після того як весь вміст з порожнини буде видалено її промивають розчинами антибіотиків і антисептиків.

Якщо у пацієнта абсцес має великі розміри, відбувся його розрив в черевну порожнину або стан хворого розцінюється як важкий, тоді вдаються до відкритого хірургічного доступу (лапаротомія).

Отримала своє поширення крізьшкірна пункція абсцесу і його дренаж (під ультразвуковим контролем). В подальшому пацієнтам встановлюють систему, за допомогою якої порожнину промивають і обробляють антисептиками та антибактеріальними засобами.


Коли абсцес розташовується поверхнево, то можливо його розтин і видалення вмісту за допомогою черезшкірної пункції (під обов’язковим контролем ультразвуковим пристроєм)

Одночасно з оперативним лікуванням, всім хворим призначається велика консервативна терапія, яка включає в себе:

  • внутрішньовенне введення антибіотиків широкого спектру дії (найчастіше одночасно призначають препарати різних фармакологічних груп);
  • масивна інфузійна і дезінтоксикаційна терапія і т. д.

Профілактика

Заходи щодо профілактики виникнення абсцесу нирки зводяться до наступного:

  • своєчасна діагностика і лікування інфекційних процесів в органах сечовидільної системи, а також видалення гнійних вогнищ будь-якої локалізації;
  • регулярне спостереження у лікаря і проходження щорічних профілактичних оглядів (пацієнти, які перенесли гострий пієлонефрит, підлягають диспансерному спостереженню);
  • важливо виключити будь-травматичне вплив на нирки;
  • необхідно проводити заходи по загальному зміцненню імунного статусу (поступове загартовування, правильне харчування, достатня фізична активність, прийом імуностимулюючих препаратів та вітамінних комплексів і т. д.).

Висновок

Абсцес нирки – захворювання, яке несе пряму загрозу життю та здоров’ю пацієнта, що вимагає негайного лікування. Воно є прямим показанням для оперативного втручання, так як лікування тільки консервативними методами загрожує летальним результатом. Прогноз захворювання залежить від того, як швидко пацієнту буде надана спеціалізована медична допомога.

Leave a Comment