Серцевий ревматизм

Ревматизм — це хвороба, що характеризується змінами сполучної тканини кровоносної системи запального характеру. По-іншому, цю недугу називають ревматична лихоманка, ревматизм серця. Частіше захворювання протікає з ураженням серцевого органу.

Причини

Причини розвитку ревматизму серця пов’язано з β-гемолітичним стрептококом, викликає також тонзиліт, фарингіт.

До сприяючих причин відносять охолодження організму, молодий вік, спадковість.

Фактори ризику

  • Діагноз ревматизм у близьких родичів.
  • Жіноча стать
  • Вік 7-15 років
  • Стрептококова інфекція в анамнезі.

Розвиток

Розвиток ревматизму серця відбувається, завдяки стрептокока, синтезирующему токсин, тропний до тканин серця. У сполучної тканини кровоносної системи розвивається запалення, а потім включається синтез антитіл до серцевого м’яза — міокарда. Антитіла до власних тканин починають вироблятися тому, що у стрептокока і міокарда є схожі антигени.

Нормальні клапани серця і при ревматизмі

В основі ревматизму серця лежать два процеси:

  • Імунне запалення – причина порушення структури сполучної тканини кровоносної системи.
  • Неспецифічне запалення.
  • Фази ревматизму серця:

    • Активна.
    • Неактивна.

    Симптоми

    Починається ревматизм серця у дітей в дитинстві, і пов’язаний він з стрептококову ангіну. Через 10-12 днів після інфікування, проявляється перша атака хвороби.

    Варіанти перебігу захворювання:

    • Гостре – яскраво починається і швидко завершується. Перша атака розвивається протягом 2-3 місяців.

    Характеризується високою температурою, значущими лабораторними порушеннями. У процес втягуються серце, шкіра, суглоби, центральну нервову систему, легені. При адекватної терапії, симптоми захворювання швидко проходять.

    • Підгострий – розтягнуте початок захворювання. Симптоми розвиваються 3-6 місяців.

    Помірна вираженість процесу, не характерно залучення різних органів. Часто головним проявом є тяжкий кардит.

    • Затяжний – розвиток хвороби поступовий, симптоми ревматизму серця проявляються протягом більше 6 місяців

    Таке протягом характерно для поворотного ревматизму, уражається переважно серце. Ефект від лікування не виражений.

    • Латентний – ознаки серцевого ревматизму не виявляються.

    Діагностувати латентний ревматизм можна тільки за фактом придбаного пороку серця. У цей період збільшується ШОЕ, наростають антистрептолизин — О (АСЛ-О), антистрептокиназа (АСК).

    Другий період проявляється ураженням одного або декількох органів: ревмокардит, поліартрит, ураженням легень, плеври, нирок, шкіри, нейроревматизм.

    Ревмокардит

    Ураження серця при ревматизмі називається ревмокардитом або ревматизм серця. Частіше зустрічається залучення в процес міокарда з эндокардом. Рідше до них приєднується перикард.

    • Для дифузного міокардиту характерні задишка, серцебиття, відчуття «перебоїв» у роботі серця, біль в проекції серця, кашель. У важких випадках розвивається гостра лівошлуночкова недостатність серця.

    Стан пацієнта тяжкий: дихання стає нормальним тільки в положенні стоячи або сидячи, збільшений живіт, шкіра стає синюшного, набряки на ногах.

    При огляді виявляється частий пульс. При аускультації серця тони глухі, аритмичные, при прослуховуванні легень можуть бути виявлені хрипи в нижніх відділах, говорять про застої у малому колі кровообігу. При огляді живота виявляється збільшена болюча печінка, що говорить про застій у великому колі кровообігу. В черевній порожнині може накопичуватися рідина – розвивається асцит.

    Перебої в роботі серця — один з симптомів ревмокардиту

    • Вогнищевий міокардит, проявляється неспецифічними симптомами хворобливості в проекції серця та рідкісними перебоями в його роботі. Стан хворого зберігається задовільним.
    • При ревматичному ендокардиті специфічних ознак розвитку захворювання немає. Пітливість, втома, підвищена температура, розвиток тромбоемболічного синдрому, який характеризується утворенням тромбів в артеріях великого кола кровообігу. Про перенесений ендокардиті свідчить сформувався порок серця.
    • Поворотний ревмокардит — повторне виникнення симптомів ревмокардиту. Відмітна особливість – повернення захворювання відбувається в серці з вадою, тому клінічні прояви важче. Перебіг хвороби затяжний, виникає миготлива аритмія, набряки ніг, передньої черевної стінки, асцит, хрипи в легенях.

    Виділяють ревмокардит за ступенем тяжкості:

    • Виражений при дифузному запаленні стінки серця.
    • Помірно виражений – кілька вогнищ ураження серця.
    • Слабо виражений один осередок у серце.

    Ревматичний поліартрит

    Ревматичний поліартрит характеризується хворобливістю великих і середніх симетричних суглобів, їх набряком, почервонінням шкіри над ураженими суглобами, рухова активність яких обмежена. Болючість добре купірується нестероїдними протизапальними препаратами. Часто ураження суглобів відбувається разом із патологією серця.

    Ревматизм шкіри

    На шкірі тулуба і гомілок з’являються висипання у вигляді кілець звані кільцеподібна еритема. Також з’являються щільні безболісні вузлики, розташовані зазвичай на зовнішній стороні ліктьових, колінних суглобів.

    У дітей

    Гострий і підгострий ревматизм серця у дітей зустрічається частіше. Розвиваються кардит, поліартрит, ураження шкіри, нервової системи.

    У шкільному віці частіше хворіють дівчатка, перебіг хвороби стає затяжним, формується вада серця.

    18-21 рік

    Гостро, з поліартриту і високої температури, розвивається ревмокардит у дитини в віці 18-21 року. Закінчується повним одужанням або мітральної недостатністю.

    У дорослих

    Основний прояв хвороби у дорослих – ревматизм серця з подальшим формуванням пороку. Поліартрит великих суглобів. Більше зустрічається латентний перебіг захворювання.

    Діагностика

    Діагностика грунтується на скаргах і клінічних проявах захворювання, що виявляються при опитуванні та огляді пацієнта.

    План обстеження:

    • Загальноклінічні аналізи крові, сечі;
    • Біохімічний аналіз крові: крім основних показників, що визначаються З-реактивний білок, серомукоїд.
    • Дослідження крові на АСЛ-О, АСК;
    • Посів флори із зіву;
    • ЕКГ;
    • Ехо-КГ;
    • Доплерографія;
    • Рентгенологічні методи.

    Томографічні дослідження

    Лікування ревматизму серця

    • Режим. При ураженні серця рекомендують постільний режим на 15-30 днів. При ураженні суглобів або нервової системи, режим менш суворий: пацієнту можна вставати. Розширення режиму проводять, орієнтуючись на поліпшення самопочуття і лабораторних тестів пацієнта.
    • Дієта: обмеження солі, достатня кількість білка, вітаміну С і калію, який особливо необхідний при ревматизмі серця. Обмежити споживання легко засвоюваних вуглеводів і води.
    • Терапія антибіотиком пеніциліном, зокрема його продовженої формою – бициллином-5. Починати лікування серцевого ревматизму потрібно з обов’язковою шкірної проби, щоб уникнути виникнення тяжких алергічних реакцій. Якщо у людини розвинулася реакція на пеніцилін, його замінюють на еритроміцин.
    • Необхідно зупинити запальний процес. Нестероїдні протизапальні препарати використовують для лікування ревмокардиту легкої та середньої ступені важкості, а також поліартриту (індометацин, вольтарен). Глюкокортикостероїди призначають при важкому і загрозливому життя протягом ревмокардиту (преднізолон).
    • Метаболічне лікування. Що це таке? Це призначення препаратів, що поліпшують обмінні процеси в міокарді (рибоксин, кокарбоксилаза).
    • Симптоматична терапія: діуретики при набряках, антиаритмічні препарати при розвитку аритмії, дофамін при зниженні скоротливої функції серця.
    • Санаторне лікування

    Профілактика

    Профілактика ревматизму серця у дітей та дорослих проводиться в кілька етапів.

    Первинна:

    • Попередження розвитку гострих захворювань верхніх дихальних шляхів. Активний спосіб життя, загартовування, збалансоване харчування, організація режиму дня, сну і неспання. Своєчасне звернення до лікаря, призначення антибіотика, відмова від самолікування.

    Вторинна:

    • Проводиться у пацієнтів, які перенесли захворювання і полягає в регулярному введенні антибіотика для запобігання рецидивів.
    • Існує закономірність – чим молодша була дитина, коли розвинулася перша атака ревматизму, тим ймовірність повернення патології вище.
    • Пацієнтам, які не перенесли гострий ревмокардит, вторинну профілактику проводять протягом наступних 5 років.
    • Якщо ураження серця – до моменту виконання 25 років.
    • При сформованому пороці серця – тривала профілактика.

    Дуже багато чого залежить від правильності і своєчасності поставленого діагнозу. Прогноз сприятливий, якщо ревматизм серця виявили на ранньому етапі, коли можна уникнути розвитку пороку серця.

    Також Вам буде цікаво:

    Leave a Comment