Що таке стенокардія Принцметала

Дане захворювання є однією з форм нестабільної стенокардії, а це означає, що воно може виявитися зовсім несподівано, навіть при незначних фізичних вправах. Стенокардія Принцметала – це патологічний процес, що в більшості випадків характеризується прояв різкої болі в грудній клітці, перепадами тиску, а також загальними ознаками стенокардії, викликаними формуванням спазмів у судинах, що постачають кров до серця. Це дуже непередбачуваний недуг, який вимагає своєчасної діагностики та лікування.

Що це таке

Симптоми стенокардії Принцметала, проявляються як правило, періодично: на початку хворого ознаки турбують протягом декількох місяців, досить вираженій формі, а потім на кілька тижнів хвороба не дає про себе знати. Біль у грудній клітці звичайно з’являється вночі і зранку близько 8 годин.

Хвороба Принцметала названа на честь дослідника, який один із перших зазначив, що провокують патологію спазми в коронарних артеріях. Патологічний процес вдалося повністю описати в 1959 році.

Який ризик розвитку даної патології і що це таке? У кардіології хвороба Принцметала відносять до дуже рідкісних форм ІХС (ішемічна хвороба серця), який зустрічається у 3-4% пацієнтів. Виділення захворювання в окрему форму обумовлено рядом особливостей її клінічного перебігу, методик лікування та діагностики. Як правило, в зоні ризику знаходяться люди середнього та похилого віку.

Причини

Біль у грудях при стенокардії Принцметала спричинена спазмом коронарної артерії, аномальним або мимовільне звуження м’язи в коронарній артерії. Причини утворення стенокардії полягає в тому, що діаметр новоутвореного спазму набагато більше ширина самої артерії. В результаті відбувається закупорка судини, яка обмежує приплив крові і кисню до серця, викликаючи біль в області грудної клітини.

Закупорка судин — одна з причин стенокардії Принцметала

Згідно зі статистикою, хвороба серця Принцметала зустрічається досить рідко, але все ж варто відзначити, що у чоловіків ризик утворення даного патологічного процесу в кілька разів більше, ніж у жінок.

Вікові рамки хворих, як правило, трохи нижче, ніж зі стабільною стенокардією, яка здатна утворюватися з 50-55 років. Крім того, пацієнти мають менший фактор ризику розвитку серцево-судинних захворювань винятком з цієї групи є курці, у яких високі шанси освіти спазму коронарних артерій.

Більшість людей з принцметалом, також мають захворювання коронарної артерії, яка характеризується наявністю атеросклерозу. Стенокардія Принцметала поодинці рідко викликає серцевий напад.

Існує також дуже невеликий ризик раптової смерті (близько 2%) у людей зі спазмом артерій.

Симптоми

Симптоми стенокардії Принцметала можуть проявлятися протягом кількох місяців, а потім повністю зникати на кілька тижнів.

Ознаки стенокардії Принцметала:

  • Сильний біль, яка утворюється під грудною кісткою.
  • Відчуття стягування, тиску або видавлювання, яке здатне поширюватися на шию, щелепу, плече і руку.
  • Дискомфортні і хворобливі відчуття в грудях часто виникають в стані спокою.
  • Симптоми стенокардії проявляється практично щодня, в один і той же час. Як правило, у проміжку від 12.00 до 8.00.
  • Біль турбує недовго, не більше 30 хв.
  • При вживанні нітрогліцерину, агресивність симптомів проходить.
  • Хворий може втратити свідомість.

Корональний спазм

На сьогоднішній день жоден лікар не зможе точно відповісти на питання, чому ж виникають коронарні спазми серця. Вони можуть бути з — за проблем, пов’язаних з тонкою оболонкою кровоносних судин. Зазвичай епітелій артерії виробляє хімічна речовина (оксид азоту), який розширює кровоносні судини , дозволяючи крові текти через протоку без проблем

Але в тому випадки, якщо оболонка артерії пошкоджена або не працює належним чином, кровоносні судини можуть звужуватися, що може призвести до коронарного спазму.

Виражений коронарний спазм

Ця ідея підтверджується багатьма дослідженнями, які проводилися серед жінок. Рівень хімічного складу артерії збільшується, також як і показники естрогену особливо на певних фазах менструального циклу. Дослідження показали, що на цих етапах жінок значно рідше турбують грудні болі.

Що стосується курців, то тут все просто. В їх крові міститься низький рівень оксиду азоту, що і призводить до утворення коронарного спазму. Тим не менш, також існує теорія, яка повністю спростовує теорію з оксидом. Атеросклероз, характеризується затвердіння кровоносних артерій, що утворюється на тлі накопичення жирових бляшок, знижує вивільнення оксиду азоту. Але далеко не у всіх випадках з атеросклерозом формуються коронарні спазми артерій.

Механізм розвитку

Механізм, який викликає такий інтенсивний патологічний процес до цих пір так і невідомий.

Але, тим не менш, існує три гіпотези:

  • Покращена скоротність коронарної гладкої мускулатури судин через зниження біодоступності оксиду азоту, викликана дефектом у ендотеліальної синтетази ферменту.
    • Ацетилхолін. Викликає вазоконстрикцію клітин гладких м’язів судин, він також стимулює ендотеліальні клітини виробляють оксид азоту (NO). NO потім дифундує з ендотеліальних клітин, стимулюючи розслаблення сусідніх клітин гладкої мускулатури.
    • Коли ендотелій недієздатний, стимуляція ацетилхоліном виробить недостатня кількість оксиду азоту. Таким чином, ацетилхолін, що вивільняється PSNS в стані спокою просто викликають скорочення гладкої мускулатури судин.
    • Тромбоксан А2. Судинозвужувальний елемент, який виробляється тромбоцитами для того, щоб нормалізувати тромбоутворення. Він також відіграє вирішальну роль в утворенні стенокардії Принцметала. Ліпопротеїну (а) перешкоджає фибринолизу, конкуруючи з плазминогенами . Порушення фібринолізу викликає тромбоутворення, що також призводить до коронарного розрідження у варіантній стенокардії.
  • Збільшення показників альфа-адренергічний рецепторів впливають на активність эпикардиальных коронарних артерій, які призводять до ішемічного розрідженню.
  • Крім згаданих вище гіпотез, принцметал гладких м’язів судин також пов’язують з судинозвужувальними компонентами — мітогенами і сиротинам. Клінічна картина зникне, коли біль у грудях проходить.

    Якщо немає хвороби серця або ж якийсь іншого легкого серцевого захворювання, але час від часу проявляється клінічна картина, описана вище, то, швидше за все на тестуванні ЕКГ буде поставлений діагноз Принцметала.

    Діагностика

    Стенокардія Принцметала розвивається, коли в межах однієї з головних коронарних артерій раптово утворюється спазм, тимчасово припинивши приплив крові до серцевого м’язу, що подається цієї артерії.

    Під час цього процесу, ЕКГ показує висотні відмітки у сегменті ST «. Такі ж зміни часто зустрічаються з серцевими нападами. Нітрати зазвичай знімають судому дуже швидко, повертаючи коронарні артерії назад в нормальне русло.

    При діагностиці, лікар пробує з’ясувати:

    • Скаржиться хворий на характерні болі в області грудної клітини?
    • Спостерігається зміни в ЕКГ?

    Діагностичне тестування може включати в себе добовий моніторинг ЕКГ протягом декількох тижнів або ж стрес — тестування.

    Іноді катетеризація серця з «провокаційного тестування» просто необхідна для того, щоб поставити діагноз, оскільки стенокардія Принцметала спричинена спазмом коронарної артерії, а не фіксованого закупоркою артерії. Катетеризація зазвичай показує «нормальні коронарні артерії. Крім того, ставлячи правильний діагноз, може знадобитися доказ того, що судома коронарної артерії могла бути спричинена іншими факторами.

    Всього тільки два типи «провокацій» часто використовуються, щоб спробувати викликати спазм коронарної артерії — гіпервентиляція і вживання препарату з ацетилхоліном.

    Тестування гіпервентиляція не є інвазивним тестом. Зазвичай проводитися рано вранці, коли судома, більш імовірно, відбудеться. З тестом гіпервентиляції, пацієнт отримує вказівку глибоко і швидко дихати протягом цілих шести хвилин. Цей тест особливо корисний для людей, які мають часті напади стенокардії важкої форми Принцметала.

    Стрес тест на серце

    Тестування за допомогою ацетилхоліну або Эргоновин виконується під час катетеризації серця. Цей вид обстеження дає точний діагноз, ніж гіпервентиляція. Один з цих препаратів вводять внутрішньовенно (эргоновином) або безпосередньо в коронарній артерії (ацетилхоліну). У хворих, ця маніпуляція часто викликає такий же локалізований спазм коронарної артерії, як і в звичайному стані. Це також може бути візуалізовано під час процедури катетеризації.

    В даний час тестування з ацетилхоліном вважається більш безпечним, ніж з Эргоновином. Крім того, воно також є одним з найбільш бажаних інвазивних провокаційних випробувань.

    Лікування

    Під час лікування стенокардії Принцметала проводять медикаментозну терапію, зокрема довгостроково діючими нітратами і блокаторами кальцієвих каналів. Кожен з яких стимулює розширення або відкривання кровоносних судин і покращує кровообіг кисневого потоку до серцевого м’яза. Блокатори кальцієвих каналів, як правило, призначають у першу чергу. Якщо ви продовжуєте відчувати біль у грудях, то призначають інший клас блокаторів кальцієвих каналів або нітрат тривалої дії.

    Нітрогліцерин використовується, коли випробовується спазм, щоб зупинити його, тим самим, полегшити біль. Його не приймають в якості профілактичного ліки. Нітрогліцерин зазвичай дається у вигляді спрею, який використовується в рот або таблетки, які необхідно розсмоктати під язиком

    Модифікація факторів ризику також має важливе значення, тому що більшість людей з Принцметаллом мають серцево — судинні захворювання і, отже, схильні до ризику серцевого нападу.

    Необхідно також відмовитися від шкідливих звичок. Знижуючи свої фактори ризику, ви знижуєте ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, хворим з діагнозом стенокардія Принцметала слід уникати впливу холоду і стресових ситуацій, так як вони можуть викликати судоми.

    Прогноз

    Прогноз тісно пов’язаний зі ступенем ішемічної хвороби серця і своєчасною діагностикою. Люди, які мали ST-підвищений на ЕКГ, у 3 рази мають більше шансів померти. Варіант стенокардії збільшує ризик розвитку серцевої аритмії, невеликий, але значний ризик раптової серцевої смерті.

    Раптова серцева смерть настає найчастіше у людей, які мають спазм в декількох артеріях і відчувають аритмію.

    Наслідки

    Хоча в цілому прогноз хворих зі стенокардією Принцметала є досить хорошим, це не означає, що хвороба не здатна відбитися на самопочутті надалі. Патологічний процес може викликати небезпечні і потенційно смертельні серцеві аритмії, особливо фібриляція шлуночків.

    Серцеві напади нехарактерні для стенокардії Принцметала, дійсно можуть відбутися, розвиваючи незворотні пошкодження серцевого м’яза. Адекватне лікування стенокардії значно знижує ризик розвитку таких ускладнень. При ефективній терапії, люди з цим захворюванням можуть вести повноцінне і здорове життя.

    Також Вам буде цікаво:

    Leave a Comment