Для чого досліджують коагулограму в аналізі крові

Кров — дзеркало стану організму людини. Лаборант може побачити в крові: що людина їв, що пив, вживав якісь ліки. Існує багато аналізів, доступних для проведення в лабораторії. Коагулограма (гемостазіограма) — це результат тесту крові на згортання. За допомогою неї можна визначити підвищена згортання у крові або знижена. Тест на коагулогамму не призначають в якості стандартного лабораторного дослідження, її застосовують для уточнення діагнозу за умови наявності відповідних показань. І так розглянемо, що це за аналіз коагулограма, як його розшифрувати у дорослого, при вагітності та у дітей.

Роль гемостазу

Гемостаз — складний багатостадійний процес, що складається з декількох етапів. Це цілий комплекс ланцюгових реакцій в організмі, що відбуваються при пошкодженні стінки судини. Без якісної роботи системи гемостазу організм просто стік би кров’ю навіть з найменшої подряпини. Існує два шляхи, по яких запускається каскад реакцій згортаючої системи.

Зовнішній шлях включається, коли утворення згустку ініціює пошкодження тканини, що оточує посудину (сам посудину теж повинен бути при цьому пошкоджений). Внутрішній шлях починає працювати при патологічному зміну або пошкодженні судинної стінки зсередини. Відрізняються два шляхи гемостазу тільки початком і пусковим механізмом (при першій реакції вивільняються різні фактори згортання), але всі ведуть до одного результату — зупинці кровотечі.

В процесі зупинки крові відбувається взаємодія факторів згортання. Це специфічні білки організму, які в нормі містяться в крові. З пошкодженої інтими судини вивільняються фактори, запускаючи каскад реакцій, в ході яких білки послідовно активують один одного. Як підсумок: фібриноген перетворюється в нерозчинний в плазмі фібрин, що випадає нитками. У них, як у павутині, застряють клітини червоної, білої крові і тромбоцити. Утворився згусток тромбирует пошкодження стінки судини і кровотеча зупиняється.

Система гемостазу

Після відновлення цілісності інтими судини запускається процес фібринолізу. Необхідність у тромби вже немає, а його відрив посприяє закупорці якого-небудь дрібного судини і розриву останнього.

Для підтримки рівноваги, в противагу системі згортання крові працює противосвертывающая. Завдяки їй в організмі постійно утворюються тромби, кров підтримує своє рідкий стан. Дві системи врівноважують один одного. З-за цієї рівноваги кров постійно біжить по судинах, але при цьому при пораненні людина не помирає від масивної крововтрати. Порушення в системі сприяє або рясного кровотечі при пораненнях або згортанню крові в судинному руслі.

За показниками аналізу коагулограми кровиможно оцінити роботу згортальної, протизгортальної систем і системи фібринолізу. Розшифровка коагулограми крові та її інтерпретація доступна тільки кваліфікованого лікаря.

Показання для аналізу

Свідчення до проведення дослідження коагулограми:

  • оцінка роботи системи гемостазу, фібринолізу і протизгортальної системи;
  • майбутня хірургічна операція;
  • останній триместр вагітності;
  • вроджені захворювання системи згортання;
  • пологи і кесарів розтин (теж своєрідні операції, що супроводжуються крововтратою);
  • лікування антикоагулянтами;
  • для оцінки схильності до тромбоутворення при захворюваннях серцево-судинної системи;
  • варикоз;
  • хронічні захворювання печінки;
  • прийом глюкокортикостероїдів, анаболічних стероїдів, оральних контрацептивів;
  • допоміжна діагностика аутоімунних захворювань (антифосфоліпідний синдром при системному червоному вовчаку).

Проведення і підготовка

Аналіз коагулограми на визначення згортання крові здають вранці натщесерце. Напередодні за 10-12 годин варто виключити з раціону смажену, гостру, жирну їжу, не можна вживати алкоголь. Безпосередньо перед аналізом крові на коагулограму можна пити воду, не можна палити. Варто припинити прийом всіх лікарських засобів (у тому числі антибіотиків за 1-2 тижні), гормональних контрацептивів. Якщо не дотриматися ці заходи, можна отримати спотворений результат.

На коагулограму беруть кров з вени, з допомогою спеціальних вакуумних пробірок або звичайного шприца з голкою з великим просвітом, не накладаючи джгут. Важливо, щоб процедура була мінімально травматичним для судинної стінки. У пробірці знаходиться антикоагулянт, щоб запобігти згортання крові in vitro. Результати аналізу коагулограми готуються кілька днів.

Розшифровка коагулограми

Коагулограма крові оцінює основні та додаткові параметри. Норма коагулограми змінюється при такому физиологичесокм стані, як вагітність. Розглянемо норми і розшифровку коагулограми крові в таблиці.

Коагулограма

До основних параметрів розшифровки коагулограми крові у дорослого відносяться:

  • Час згортання крові. Значення залежить від матеріалу пробірки, у якої проводився аналіз. У несиликоновой пробірці нормальне значення 5-7 хвилин, в силіконовій — 20-25 хвилин. У бланку для аналізу буде уточнено, яка пробірка використовувалася при його проведенні, щоб лікар зміг оцінити результат.
  • Фібриноген. Саме від концентрації цього білка залежить ефективність гемостазу, так як з нього утворюється фібрин — основний компонент тромбу. У вагітних жінок перед пологами кількість фібриногену в крові підвищується. Організм таким чином готується до запрограмованому майбутнього кровотечі.
  • Збільшується рівень фібриногену в крові крім наведеного прикладу:

    • при гострих запаленнях і інфекціях;
    • при гострих патологіях серця або судин;
    • при захворюваннях дихальної системи;
    • при великих опіках;
    • після хірургічних операцій;
    • при ендокринних порушеннях;
    • після пологів або кесаревого розтину.

    Дуже важливо відслідковувати зміст фібрину в крові, адже некотролируемое його підвищення призведе до небезпечного стану, при якому кров почне згортатися в непошкоджених судинах. Воно називається ДВС-синдром і може привести до летального результату.

    Зниження рівня фібриногену в складі крові відбувається у таких випадках:

    • при захворюваннях печінки;
    • прийомі антикоагулянтів, стероїдів;
    • токсикозах;
    • дефіцит вітамінів групи В;
    • дефіцит вітамінів групи С.
  • Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ). Це значення відображає час, необхідний для утворення фібрину. Нормальні показники АЧТЧ — 35-45 с, при використанні певних реактивів — 28-35 с. Вкорочення цього часу не має діагностичного значення. Подовження АЧТЧ свідчить про вроджених порушеннях системи згортання або про те, що напередодні пацієнт приймав антикоагулянти.
  • Протромбіновий індекс (ПТІ), міжнародне нормалізоване відношення (МНВ). Параметр, за яким можна оцінити зовнішній шлях згортання. Дорівнює часу, що пройшов від пошкодження судини до утворення згустку. Обчислити індекс можна як відношення еталонного часу здорової людини і часу даного пацієнта. Самий універсальний показник — це МНО. Нормальні значення ПТІ 78-142%.
  • Тромбиновое час. Параметр характеризує час, за який фібриноген перетворюється у фібрин. Нормальний показник 10-20 секунд.
  • Збільшення значення спостерігається в розшифровці аналізу при:

    • захворюваннях печінки;
    • панкреатиті;
    • онкологічних захворюваннях;
    • прийомі антикоагулянтів;

    Зменшення показника фібриногену:

    • останній триместр вагітності та інші стани, які сприяють збільшенню кількості фібриногену в крові.

    Як видно, коагулограма при вагітності відрізняється від нормальної. Розшифровку аналізу коагулограми крові може провести тільки лікар.

    Таблиця коагулограми при вагітності

    Додаткові дослідження

    До додатковим показниками коагулограми відносяться:

  • Антитромбін III. Визначення антитромбіну в крові допоможе оцінити роботу протизгортальної системи крові.
  • Підвищення рівня коагулограми спостерігається при:

    • важких інфекційних захворюваннях;
    • наявність гострих гепатитів;
    • пі наявності гострих панкреатитів;
    • лікування антикоагулянтами і стероїдами.

    Пониження рівня:

    • вроджений і спадковий дефіцит факторів;
    • патологія серця або судин;
    • останній триместр вагітності;
    • ДВЗ-синдром.
  • Розчинні фібрин-мономерні комплекси. Показник дає уявлення про зміни молекули фібрину під дією факторів-попередників.
  • Протеїн С. Один з найважливіших антикоагулянтных факторів. Норма в розширеному дослідженні 60-140%.
  • Фібриноген В — в нормі відсутній;
  • Вовчаковий антикоагулянт. Або антитіла до фосфоліпідів. В нормі відсутні в крові. Даний тип аутоантитіл викликає руйнування тромбоцитів і тим самим знижує здатність крові до згортання;
  • D-димер — продукт розпаду фібрину. Концентрація в крові пропорційна лизированию цього білка. При підвищеному тромбоутворенні показник підвищується.
  • Толерантність до гепарину. Пацієнту вводять гепарин. Потім кров забирають і визначається час утворення кров’яного згустку. Нормальне значення 7-15 хвилин.
  • Збільшується значення при:

    • онкологічних захворюваннях;
    • вагітності;
    • при патології серця або судин;
    • після хірургічного втручання;
    • при захворюваннях печінки (цироз, гепатит).
  • Час кровотечі по Дюка. Робиться прокол пальця і дослідник кожні 15 секунд знімає краплю крові, не торкаючись шкіри, аж до моменту припинення кровотечі. Нормальне значення 2 хвилини
  • Час рекальцифікації. Показник, що показує утворення фібринового згустку. Активований час рекальцифікації. Нормальне значення 50-70 секунд.
  • Фібринолітична активність.
  • Час згортання крові. Відзначається, починаючи від часу забору крові до часу, коли в пробірці утворюється кров’яний згусток. Для визначення пробірку поміщають у термостат, ставлять на режим 37 градусів. Нормальні значення 5-7 хвилин (якщо забрали венозну кров).
  • Час згортання крові

    Збільшення значення:

    • гіперкоагуляція;
    • ДВЗ-синдром;
    • прийом гормональних протизаплідних.
  • Ретракція кров’яного згустку. Відображає здатність ниток фібрину сформувався згустку до скорочення. Зниження показника відбувається при збільшенні кількості еритроцитів. Зменшення — при розвивається анемії.
  • Рівень тромбоцитів. Тромбоцити відіграють ключову роль у гемостазі. При аналізі на коагулограму цей показник рідко визначається. Аналіз на тромбоцити здається разом з ОАК.
  • Тромботест. Відображає інтенсивність утворення фібринового згустку. I-III ступінь — згусток утворюється пухкий і неміцний. I—III ступеня характеризуються утворенням неповноцінного пухкого свободноплавающего згустку. IV ступінь оформлений згусток, приклеюється до стінки пробірки. VII ступінь — згусток від стінки можна відокремити лише дротяною петлею, пружний і дуже ущільнений.
  • Ще раз нагадаємо, що розшифрувати коагулограму крові дорослої людини так і дітей може тільки лікар, тільки він скаже вам точні результати коагулограми. Сподіваємося ви дізналися норму коагулограми, за таблицею, при вагітності і в дорослої людини.

    Також Вам буде цікаво:

    Leave a Comment