Зміст:
- За якими показниками можна судити про порушеному жировому обміні?
- Різновиди дисліпідемії
- Які фактори прискорюють розвиток атеросклерозу?
- Які форми патології супроводжуються зниженими показниками?
- Чи потрібно лікувати дисліпідемію?
- Дисліпідемія при цукровому діабеті
- Особливості дисліпідемії у дітей при захворюваннях шлунка
Дислипидемией в медицині називають відхилення від норми показників жирового обміну. У розвитку захворювань має значення як їх підвищення, так і зниження. Деякі заможні пацієнти помилково називають таким терміном свою повноту.
Жирові маси, відкладені під шкірою, не розчиняються в крові. А при ненормальний метаболізмі в аналізах можна визначити надлишки, недоліки або порушене співвідношення жирових комплексів, зв’язаних з білками (ліпопротеїнів). У такому стані вони виробляються печінкою або утворюються з які надійшли з їжею продуктів за допомогою особливих ферментів.
Велике значення, на думку провідних кардіологів, має атерогенная дисліпідемія. Це різновид аномальних змін у складі ліпопротеїдів, що є одним з вражаючих факторів судинної стінки. За характером співвідношення фахівці судять про ступінь ризику розвитку атеросклерозу.
Своєчасна корекція показників глюкози дозволяє запобігти раннє поява серйозних ускладнень хвороби — інфаркту міокарда та інсульту.
А отже, зменшити ймовірність летального результату і продовжити активне життя людині.
За якими показниками можна судити про порушеному жировому обміні?
Механізми виникнення дисліпідемії часто залишаються невідомими. Лабораторним шляхом виявляються основні показники, які беруть безпосередню участь у засвоєнні, виробництві.
Ліпопротеїни — комплекси білків в поєднанні з жирами, тільки так жирові молекули можуть розчинятися в рідині.
Стан печінкових клітин безпосередньо впливає на виробництво та обіг жирових компонентів
За щільністю розрізняють:
- високу — розносять липопротеиновые з’єднання вільно, не осідаючи на стінках артерій, в печінці переробляються в холестерин, надходять в жовчний міхур і протоки, потім у кишечник і беруть участь в моториці, забезпечують звільнення організму від шлаків;
- низьку — потрібні для доставки холестерину в клітини на цілі «будівництва» і участі в синтезі вітамінів, гормонів, по дорозі втрачають холестерин у вигляді атеросклеротичних відкладень на внутрішній стінці судини, в місцях, де є пошкодження, завдані вірусами;
- виділена фракція «дуже низькою» щільності і її попередник «проміжної щільності» — грають ще більш негативну роль у пошкодженні судин.
Тригліцериди дають організму енергію. Вони не самі відкладаються у складі атеросклеротичної бляшки, але впливають на зниження активності високощільної фракції ліпопротеїнів, тому зростання тригліцеридів сприяє атеросклеротичному процесу.
Для більш повноцінного врахування балансу впливу показників жирового обміну на ризик пошкодження артерій прийнятий підрахунок коефіцієнта атерогенності шляхом визначення співвідношення «негативних» фракцій до високощільних липопротеинам.
На дисліпідемію у діагностиці вказують підвищені показники в аналізі крові:
- загальний холестерин — понад 6,2 ммоль/л;
- менш щільні ліпопротеїни — 4,1 ммоль/л і вище;
- тригліцериди — перевищують 2,3 ммоль/л.
При цьому коефіцієнт атерогенності більше 3,0.
Різновиди дисліпідемії
З міжнародної статистичної класифікації хвороб МКБ-10, дисліпідемії віднесені до порушень обміну речовин з кодом E78. У практичній роботі лікарів рекомендується класифікація дисліпідемій, прийнята ВООЗ (Всесвітньою організацією охорони здоров’я), автором якої є Дональд Фредріксон.
З моменту її затвердження пройшло досить багато часу (1965 рік). Багато вчених вказують на явні недоліки:
- відсутність сучасних даних про роль ліпопротеїнів високої щільності;
- розробку лише підвищених показників (гиперлипидемий), хоча значення в патології мають і гипожировые відхилення.
Тим не менш, типування за Фредриксоном включає такі ознаки:
- вплив спадкових факторів;
- наявність ферментативної бази в кишечнику для переробки жирів;
- причинно-наслідковий зв’язок з хворобами.
Існують причини дисліпідемії, якими можна управляти
Виділено 5 типів дисліпідемій:
Тип 1 — порушення ліпідного обміну, пов’язані з недоліком ферментів, необхідних для розщеплення жирових з’єднань в кишечнику. Проявляється підвищенням рівня хиломикрон в крові. Це транспортна форма жирів для доставки з кишечника в печінку. Немає доказів впливу на розвиток атеросклерозу. Зустрічається рідко у 0,1% населення.
Також можете прочитати:
Як правильно здати кров на ліпіди
Тип 2 поділяється на підтипи:
- 2а — розвивається під впливом мутації генів, але мають значення і зовнішні фактори. Підвищені рівні низкоплотных ліпопротеїнів і холестерину. Зустрічається найбільш часто у 0,2% населення, сприяє ранньому прояву атеросклерозу і викликаних ним захворювань.
- 2b — на відміну від підтипу 2а передбачає зростання показника тригліцеридів і ліпопротеїнів дуже низької щільності, є у кожного десятого дорослої людини. Причинами вважаються підвищення їх синтезу в печінці і уповільнене виведення. У цю групу входять спадкова комбінована гіперліпідемія і вторинні гіперліпідемії, що розвиваються при загальному метаболічному синдромі.
Тип 3 — спадковий, виявляється рідко у 0,02% населення, в липограмме відзначається підвищення концентрації ліпопротеїнів проміжної щільності, які з’являються в результаті розпаду дуже низкоплотных сполук, одночасно в крові наростає кількість хиломикрон.
Тип 4 — характеризується одночасним зростанням тригліцеридів і низкоплотных ліпопротеїнів, виявлений у 1% людей.
Тип 5 — належить до генетично обумовлених, часто походження невідоме, супроводжується зниженою активністю ферменту ліпази. Підвищена концентрація хіломікронів і ліпопротеїнів дуже низької щільності, схожий на тип 1.
Які фактори прискорюють розвиток атеросклерозу?
Факторами ризику, що призводять до атеросклеротичному пошкодження артерій еластичного та змішаного типу, вважаються: усуваються і незалежні від особи причини.
До устраняемым (модифікується) відносяться:
- особливості життєвого укладу, розпорядку, звички — важлива відсутність достатньої рухливості, куріння, захоплення алкоголем, емоційність переживань і поведінки, стресостійкість, робота в нічні зміни;
- тип харчування — в сім’ях, приучающих дитини з дитинства до жирної і калорійної їжі, багато любителів поїсти смаженого м’яса, шашликів більше випадків гострих захворювань, викликаних атеросклерозом;
- підвищений артеріальний тиск у гіпертоніків слід контролювати і лікування;
- для хворих з цукровим діабетом існують рекомендації по корекції рівня глюкози в крові, застосування цукрознижувальних засобів, спеціально розраховується дієта.
Критичним вважається відкладення жиру у чоловіків при розмірі талії 102 см і більше
До факторів, які змінити людині не під силу, відносять:
- свою стать (частіше страждають чоловіки);
- вік (спадкові порушення проявляються вже у дітей, вторинні зміни частіше спостерігаються після 40 років);
- генетичну схильність у випадках сімейних типів гіперліпідемії;
- наслідки, які виникають після перенесеного інсульту або інфаркту міокарда.
В даних випадках хворим проводиться профілактика можливих або повторних ускладнень атеросклерозу. При виборі, у якого лікаря лікуватися пацієнти не повинні забувати, що дисліпідемії необхідно консультувати з ендокринологом.
Які форми патології супроводжуються зниженими показниками?
У стандартну класифікацію не включені форми гиполипидемии. Їх більш правильно називають гиполипопротеинемиями, оскільки саме белковожировые комплекси відіграють основну роль в патології. Поширеність серед населення дуже низька (до 0,01%), виявляються випадково при обстеженні. Розрізняють:
- гіпо-α (альфа) липопротеинемию;
- гіпо-β (бета) липопротеинемию.
Діагноз підтверджується виявленням зниженого рівня:
- загального холестерину до показника менше 3,1 ммоль/л;
- низкоплотных ліпопротеїнів не більше 0,13 ммоль/л.
Причини поділяються на:
- первинні — спадкові порушення обміну речовин, генетично підтверджена патологія, виражена клінічними синдромами;
- вторинні — викликаються такими захворюваннями, як тиреотоксикоз, хвороби крові, хронічна алкогольна інтоксикація, новоутворення, тривалі інфекції та запалення.
Абеталипопротеинемия, або синдром Базена-Корнцвейга, діагностується при обстеженні новонароджених з порушенням всмоктуючої функції кишечника, постійними проносами, стеатореєю (жири в калових масах), дітей з порушенням росту і розвитку.
Основна роль належить мутації білка, що бере участь у трансформації тригліцеридів та освіті хіломікронів. В результаті не можуть засвоюватися жири з їжі. Показник загального холестерину доходить до 1,16 ммоль/л, тригліцеридів — менш 0,23 ммоль/л, а ліпопротеїни низької щільності взагалі не визначаються.
У клініці має значення дефіцит вітамінів Е, А, К і D, синтез яких неможливий без жирової частини. У пацієнта виявляються:
- порушення зору до повної сліпоти, пошкодження сітківки у вигляді пігментного ретиніту;
- ураження нервових волокон і шляхів в головному і спинному мозку, мозочку з підвищеним тонусом м’язів, порушенням координації, паралічами;
- різні форми викривлень хребта;
- слабкість у м’язах.
У дитини визначається затримка розумового і фізичного розвитку, невиразна мова.
У мазку крові спостерігається акантоцитоз еритроцитів (шиповидні вирости на оболонці клітин)
Біопсія слизової кишечника підтверджує відсутність білка-переносника.
Гипобеталипопротеинемия може протікати безсимптомно, всмоктування жирів не порушено. У крові знижується вміст низкоплотных ліпопротеїнів, а високої щільності — нормальний або збільшений. Тригліцериди помірно знижені.
Чи потрібно лікувати дисліпідемію?
Лікування вторинних дисліпідемій залежить від занедбаності основної патології, форми діабету, можливості безмедикаментозной корекції змін.
Гіперліпідемії починають лікувати з обмежувальної дієти. З споживаних продуктів виключають тваринні жири (сало, жирну сметану, ковбасні вироби), випічку, солодощі, молочну продукцію підвищеної жирності.
Рекомендується ввести в харчування нежирне м’ясо птиці, телятину, знежирене молоко, тверді сири, крупи, багато зелені, фрукти, овочі.
Особливо дієво використання дієти при гіперліпідемії типу 2b.
При гиполипидемии дитині підбирають спеціальне харчування. У меню дорослої людини має бути достатньо вітамінів, особливо з вмістом вітаміну Е (олію з соняшнику, кукурудзи, бавовни, сої, льону, конопель), злакові крупи використовувати тільки грубого помелу, бобові культури.
Медикаментозні препарати для зниження рівня ліпідів допоможе вибрати лікар. В даний час використовуються:
- статини,
- іонно-обмінні смоли,
- фібрати,
- поліненасичені Омега-3 кислоти, які отримані з м’язової тканини риб.
Компенсація рівня глюкози дозволяє поліпшити концентрацію тригліцеридів і ліпопротеїнів низкоплотных
У найбільш зустрічаються випадках гіперліпідемії за типом 2в більш результативними виявляються поєднання статинів і фібратів. При цьому слід враховувати ризик міопатії.
Для корекції метаболічних порушень при гіполіпідемічних станах призначаються високі дози вітаміну Е, Вітамін а в капсулах, вітамін D і К. Добавки, що містять тригліцериди, можуть пошкодити печінку. Найкраще пацієнтам з синдромом гиполипидемии звернутися до досвідченого дієтолога. Фахівець підбере всілякі комбінації продуктів.
Дисліпідемія при цукровому діабеті
Зв’язок метаболічних порушень одночасно у вуглеводному і жировому обміні проявляється при діабеті. Виявлення дисліпідемії у пацієнта з цукровим діабетом може серйозно погіршити прогноз захворювання.
Причинами вважаються:
- некомпенсований рівень глюкози в крові;
- негативний вплив деяких медикаментів (діуретиків, бета-блокаторів, противірусних препаратів, антидепресантів, цитостатиків);
- супутні гіпотиреоз та ожиріння;
- спадкова обтяженість.
Хвороба викликає зміну синтезуючої і знешкоджуючій функції печінкових клітин шляхом порушення утворення хіломікронів, пригнічення ряду необхідних ферментних систем, активації надходження вільних жирних кислот із запасів жирової тканини. «Виробництво» ліпопротеїнів дуже чутливо до наявності інсуліну. Форми дисліпідемії залежать від типу діабету.
У лікуванні ендокринологи обов’язково контролюють рівень показників жирового метаболізму. Призначення препаратів, що впливають на синтез і виведення холестерину, показано при підвищених цифрах аналізу.
Бажано призначати пацієнтам препарати групи статинів, можливе поєднання з фібратами.
Особливості дисліпідемії у дітей при захворюваннях шлунка
Дисліпідемії входять до складу метаболічного синдрому разом з гіпертензією, цукровим діабетом, ожирінням. Така думка міжнародних експертів. У Росії щорічно зростає кількість дітей з ознаками метаболічного синдрому.
Педіатри наполягають на тому, що в природі змін жирового обміну важливу роль відіграють не тільки фактори спадковості, але і певна флора, блокує жовчні кислоти в кишечнику
Подібний механізм розвивається при запальних захворюваннях шлунка і 12-палої кишки. Синтез жовчних кислот знижується, у результаті зростає надлишок ліпопротеїнів високої щільності, формується дисліпідемія.
У дітей визначають коефіцієнт атерогенності. Виявляється, при нормальному показнику (до 3,0) зустрічається лямбліоз, а при підвищенні — хилобактерия і надмірна вага.
Дієтичні рекомендації для дитини необхідно виконувати кілька років. Харчування проводиться 6 разів на день. Виключаються жирні і смажені страви. Не показані бобові культури. Молоко можна вживати тільки при гарній переносимості.
Застосування в педіатричній практиці медикаментів, які знижують рівень холестерину, недостатньо вивчено, тому лікарі бояться призначати.
У терапії використовують:
- препарати з харчовими волокнами — сприяють зростанню ліпопротеїнів підвищеної щільності, що знижують холестерин в крові, відновлюють баланс виробництва і виведення жирових компонентів, що знижують вплив цинку;
- групу лецитинов (Кардиолецитин, Есенціале) — містять незамінні жовчні кислоти, поліпшують транспортування ліпопротеїнів.
Препарати призначаються курсами по 2 місяці.
Дисліпідемія відноситься до загрозливих факторів розвитку більш серйозних захворювань. Її виявлення потребує корекції причин. Своєчасне зміна способу життя і дієти дозволяє запобігти ускладненням.