Патологія судин завжди дуже підступна, особливо, якщо це найголовніший посудину організму. Аорта являє собою трубку, по якій проходить близько 200 мільйонів літрів крові за життя людини. Аневризма аорти в черевній порожнині являє собою розширення більше 3 см
Фактори ризику
Ризик розвитку захворювання аневризми орти може бути, якщо:
- вік більше 50 років;
- чоловіча стать;
- куріння;
- наявність аневризми у близьких родичів-чоловіків;
- наявність аневризми інших судин;
- ожиріння;
- атеросклероз;
- підвищення ліпідів крові;
- артеріальна гіпертензія.
Класифікація
По розташуванню:
- Супраренальные;
- Инфраренальные без поширення на клубові судини;
- Инфраренальные з поширенням на клубові судини.
Черевна артерія в нормі та з аневризмою
Причини виникнення аневризми аорти, черевної порожнини:
- Придбані;
- Незапальні – атеросклеротичні, травматичні;
- Запальні – сифілітичні;
- Вроджені.
Класифікація за формою:
- Мішкоподібні
- Веретеноподібні
Також всі аневризми з причини розвитку діляться на істинні і помилкові:
- Справжня аневризма аорти в черевної порожнини розвивається через ослаблення стінок посудини.
- Помилкова – це порожнина, яка утворилася з рассосавшейся гематоми, але стінки самого судини не розтягнуті.
Симптоми
Аневризма аорти в черевній порожнині, в більшості своїй, виявляється випадково. Це відбувається при плановому профілактичному огляді або при зверненні з приводу іншого захворювання.
Основні симптоми аневризми аорти в черевній порожнині:
- Біль у животі, частіше в нижніх його відділах, постійна, що триває протягом декількох днів. Характерна особливість – біль не пов’язана з рухом. При різкому збільшенні аневризми і виникненні ризику розшарування, біль стає нестерпно жагучою. При поширенні розширення на клубові судини, біль може віддавати в пах, сідниці, ноги.
- Відчуття пульсації в животі.
- Велика аневризма може тиснути на прилеглі органи: швидке перенасичення їжею при тиску на шлунок; застій у шлунку і дуоденогастральний рефлюкс при тиску на дванадцятипалу кишку.
- Відчуття стороннього утворення в черевній порожнині при значних розмірах аневризми;
- При надриві аневризми, падає тиск, виникає запаморочення, нудота, холодний піт, шкіра різко бліда.
- При розриві, виникають характерні симптоми: різка біль, пацієнт втрачає свідомість.
Біль в животі з відчуттям чужорідного тіла — один з симптомів аневризми
Діагностика
Первинно аневризма виявляється при рентгенологічної або ультразвукової діагностики захворювань черевної порожнини.
- Промацування живота: чим більше аневризма, тим більше шансів знайти її пальпаторно.
- Рентген черевної порожнини ефективна у випадку старої аневризми, у стінках якої відклався кальцій.
- Ультразвукове дослідження більш чутливо, ніж рентген. Але УЗД є певні обмеження, пов’язані з підвищеною пневматизацией кишечника, конституціональних особливостей пацієнта. Часто при вираженому больовому синдромі пацієнт не дозволяє лікарю доторкнутися до живота.
- Комп’ютерна томографія з контрастуванням є методом, що дозволяє відповісти на питання точного розташування аневризми, розташування органів по відношенню до розширення, стан стінки аорти, наявність тромботичних накладень в просвіті, кальцинатів у стінці судини. КТ-ангіографія – метод вибору для огляду аневризми, особливо перед операцією.
- Магнітно-резонансна томографія поступається місце КТ з-за більш тривалого процесу дослідження та аналізу отриманих даних. Якщо у пацієнта є боязнь замкнутого простору, цей метод дослідження не проводиться.
- Рентгенконтрастную ангіографію проводять безпосередньо під час і після протезиования аорти.
Рекомендації
Щоб знизити ризик розвитку аневризми аорти, слід дотримуватися наступних рекомендацій:
- Куріння збільшує ризик розвитку захворювання в 4-5 разів. Відмова від куріння – нагальна рекомендація пацієнтам, у родині яких є випадки розширення черевної аорти в черевній порожнині тіла. Якщо у пацієнта аневризма вже є, то виконання цієї рекомендації призведе до зниження швидкості розширення аорти.
- Ризик розвитку хвороби збільшений у два рази у пацієнтів зі спадковим анамнезом, тому самому хворому обов’язково потрібно проходити профілактичні огляди.
- Ультразвукове дослідження на предмет аневризми повинно проводитися у всіх чоловіків старше 65 років. Завдяки ранньому виявленню захворювання, майже у два рази знижується смертність від розриву аневризми.
Лікування
Аневризма в черевній порожнині підлягає хірургічному лікуванню при її діаметрі 5 см. При наявності у пацієнтів високого ризику розриву аневризми, оперативне лікування аневризми аорти проводиться при діаметрі розширення 4,5 см.
Критерії високого ризику:
- жіноча стать;
- куріння;
- артериалльная гіпертензія;
- хронічна недостатність дихання.
Операція
Всіх пацієнтів з аневрізматіческого розширенням необхідно оперувати. Але ризик розриву розширення аорти до 3,9 см – мінімальний, тому таких пацієнтів спостерігають.
При вирішенні питання про операції при аневризмі, необхідно зіставити ризик розриву аневризми аорти з ризиком проведення операції.
Показання до операції при відсутності клінічних проявів:
- наявність розширення аорти у її инфраренальном відділі діаметром понад 4,5 см у жінок і більше 5 см у чоловіків;
Потрібно пояснити, що инфраренальный відділ – це частина аорти, розташована нижче відходження артерій нирок.
- Розширення аорти у її супраренальном відділі діаметром більше 5,5 см;
Супраренальный відділ – частина аорти вище відходження артерій нирок.
- збільшення розширення аорти на 6 мм і більше кожен рік;
- незалежно від діаметра розширення аорти хірургічне лікування проводять при:
- ексцентричне розташування тромботичних мас у аневризмі;
- мешковидная аневризма;
- наличиедочерних аневризм;
Показання до операції при наявності клінічних проявів:
- діаметр не має значення;
- присутність тріади симптомів:
- біль;
- пульсуюче утворення в животі;
- зниження тиску;
В даний час існує два види оперативного втручання при розширенні черевного відділу аорти: відкрита операція ендопротезування.
При ендопротезуванні проводять розріз в м’яких тканинах стегна, далі по стегнової і клубових артеріях в аорту з розширенням проводиться стент (протез). Таким чином кров тече через протез, а аневризма не наповнюється кров’ю.
Під час відкритої операції на аорті проводиться аорто-бедренное протезування.
Протезування аорти
Медикаментозне лікування
З допомогою лікування аневризми препаратами необхідно знизити артеріальний тиск, скоротливу функцію серця та стабілізація супутньої патології.
- Медикаменти, що знижують рівень ліпідів крові призначаються тривало. Обов’язковий прийом цих препаратів до операції знижує кількість ускладнень системи кровообігу.
- Пацієнтам з патологією серця призначаються β-адреноблокатры.
- Обов’язковий прийом антиагрегантів довгостроково, наприклад, аспірину або його захищених форм.
- Контроль артеріальної гіпертензії.
Дієта
Дієта спрямована на зниження гіперхолестеринемії, відмова від вживання алкоголю, достатнє споживання продуктів, багатих поліненасиченими жирами.
Ускладнення
Розрив аневризми, що вимагає негайного хірургічного втручання.
Тромбоз аневризми з порушенням кровообігу в ногах і органах малого тазу.
Відрив тромбу і розвиток тромбозів інших локалізацій.