Аневризма черевної аорти

Патологія судин завжди дуже підступна, особливо, якщо це найголовніший посудину організму. Аорта являє собою трубку, по якій проходить близько 200 мільйонів літрів крові за життя людини. Аневризма аорти в черевній порожнині являє собою розширення більше 3 см

Фактори ризику

Ризик розвитку захворювання аневризми орти може бути, якщо:

  • вік більше 50 років;
  • чоловіча стать;
  • куріння;
  • наявність аневризми у близьких родичів-чоловіків;
  • наявність аневризми інших судин;
  • ожиріння;
  • атеросклероз;
  • підвищення ліпідів крові;
  • артеріальна гіпертензія.

Класифікація

По розташуванню:

  • Супраренальные;
  • Инфраренальные без поширення на клубові судини;
  • Инфраренальные з поширенням на клубові судини.

Черевна артерія в нормі та з аневризмою

Причини виникнення аневризми аорти, черевної порожнини:

  • Придбані;

    • Незапальні – атеросклеротичні, травматичні;
    • Запальні – сифілітичні;
  • Вроджені.

Класифікація за формою:

  • Мішкоподібні
  • Веретеноподібні

Також всі аневризми з причини розвитку діляться на істинні і помилкові:

  • Справжня аневризма аорти в черевної порожнини розвивається через ослаблення стінок посудини.
  • Помилкова – це порожнина, яка утворилася з рассосавшейся гематоми, але стінки самого судини не розтягнуті.

Симптоми

Аневризма аорти в черевній порожнині, в більшості своїй, виявляється випадково. Це відбувається при плановому профілактичному огляді або при зверненні з приводу іншого захворювання.

Основні симптоми аневризми аорти в черевній порожнині:

  • Біль у животі, частіше в нижніх його відділах, постійна, що триває протягом декількох днів. Характерна особливість – біль не пов’язана з рухом. При різкому збільшенні аневризми і виникненні ризику розшарування, біль стає нестерпно жагучою. При поширенні розширення на клубові судини, біль може віддавати в пах, сідниці, ноги.
  • Відчуття пульсації в животі.
  • Велика аневризма може тиснути на прилеглі органи: швидке перенасичення їжею при тиску на шлунок; застій у шлунку і дуоденогастральний рефлюкс при тиску на дванадцятипалу кишку.
  • Відчуття стороннього утворення в черевній порожнині при значних розмірах аневризми;
  • При надриві аневризми, падає тиск, виникає запаморочення, нудота, холодний піт, шкіра різко бліда.
  • При розриві, виникають характерні симптоми: різка біль, пацієнт втрачає свідомість.

Біль в животі з відчуттям чужорідного тіла — один з симптомів аневризми

Діагностика

Первинно аневризма виявляється при рентгенологічної або ультразвукової діагностики захворювань черевної порожнини.

  • Промацування живота: чим більше аневризма, тим більше шансів знайти її пальпаторно.
  • Рентген черевної порожнини ефективна у випадку старої аневризми, у стінках якої відклався кальцій.
  • Ультразвукове дослідження більш чутливо, ніж рентген. Але УЗД є певні обмеження, пов’язані з підвищеною пневматизацией кишечника, конституціональних особливостей пацієнта. Часто при вираженому больовому синдромі пацієнт не дозволяє лікарю доторкнутися до живота.
  • Комп’ютерна томографія з контрастуванням є методом, що дозволяє відповісти на питання точного розташування аневризми, розташування органів по відношенню до розширення, стан стінки аорти, наявність тромботичних накладень в просвіті, кальцинатів у стінці судини. КТ-ангіографія – метод вибору для огляду аневризми, особливо перед операцією.
  • Магнітно-резонансна томографія поступається місце КТ з-за більш тривалого процесу дослідження та аналізу отриманих даних. Якщо у пацієнта є боязнь замкнутого простору, цей метод дослідження не проводиться.
  • Рентгенконтрастную ангіографію проводять безпосередньо під час і після протезиования аорти.

Рекомендації

Щоб знизити ризик розвитку аневризми аорти, слід дотримуватися наступних рекомендацій:

  • Куріння збільшує ризик розвитку захворювання в 4-5 разів. Відмова від куріння – нагальна рекомендація пацієнтам, у родині яких є випадки розширення черевної аорти в черевній порожнині тіла. Якщо у пацієнта аневризма вже є, то виконання цієї рекомендації призведе до зниження швидкості розширення аорти.
  • Ризик розвитку хвороби збільшений у два рази у пацієнтів зі спадковим анамнезом, тому самому хворому обов’язково потрібно проходити профілактичні огляди.
  • Ультразвукове дослідження на предмет аневризми повинно проводитися у всіх чоловіків старше 65 років. Завдяки ранньому виявленню захворювання, майже у два рази знижується смертність від розриву аневризми.

Лікування

Аневризма в черевній порожнині підлягає хірургічному лікуванню при її діаметрі 5 см. При наявності у пацієнтів високого ризику розриву аневризми, оперативне лікування аневризми аорти проводиться при діаметрі розширення 4,5 см.

Критерії високого ризику:

  • жіноча стать;
  • куріння;
  • артериалльная гіпертензія;
  • хронічна недостатність дихання.

Операція

Всіх пацієнтів з аневрізматіческого розширенням необхідно оперувати. Але ризик розриву розширення аорти до 3,9 см – мінімальний, тому таких пацієнтів спостерігають.

При вирішенні питання про операції при аневризмі, необхідно зіставити ризик розриву аневризми аорти з ризиком проведення операції.

Показання до операції при відсутності клінічних проявів:

  • наявність розширення аорти у її инфраренальном відділі діаметром понад 4,5 см у жінок і більше 5 см у чоловіків;

Потрібно пояснити, що инфраренальный відділ – це частина аорти, розташована нижче відходження артерій нирок.

  • Розширення аорти у її супраренальном відділі діаметром більше 5,5 см;

Супраренальный відділ – частина аорти вище відходження артерій нирок.

  • збільшення розширення аорти на 6 мм і більше кожен рік;
  • незалежно від діаметра розширення аорти хірургічне лікування проводять при:
    • ексцентричне розташування тромботичних мас у аневризмі;
    • мешковидная аневризма;
    • наличиедочерних аневризм;

Показання до операції при наявності клінічних проявів:

  • діаметр не має значення;
  • присутність тріади симптомів:
    • біль;
    • пульсуюче утворення в животі;
    • зниження тиску;

В даний час існує два види оперативного втручання при розширенні черевного відділу аорти: відкрита операція ендопротезування.

При ендопротезуванні проводять розріз в м’яких тканинах стегна, далі по стегнової і клубових артеріях в аорту з розширенням проводиться стент (протез). Таким чином кров тече через протез, а аневризма не наповнюється кров’ю.

Під час відкритої операції на аорті проводиться аорто-бедренное протезування.

Протезування аорти

Медикаментозне лікування

З допомогою лікування аневризми препаратами необхідно знизити артеріальний тиск, скоротливу функцію серця та стабілізація супутньої патології.

  • Медикаменти, що знижують рівень ліпідів крові призначаються тривало. Обов’язковий прийом цих препаратів до операції знижує кількість ускладнень системи кровообігу.
  • Пацієнтам з патологією серця призначаються β-адреноблокатры.
  • Обов’язковий прийом антиагрегантів довгостроково, наприклад, аспірину або його захищених форм.
  • Контроль артеріальної гіпертензії.

Дієта

Дієта спрямована на зниження гіперхолестеринемії, відмова від вживання алкоголю, достатнє споживання продуктів, багатих поліненасиченими жирами.

Ускладнення

Розрив аневризми, що вимагає негайного хірургічного втручання.

Тромбоз аневризми з порушенням кровообігу в ногах і органах малого тазу.

Відрив тромбу і розвиток тромбозів інших локалізацій.

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment