Зміст:
- Статистична класифікація
- Які бувають кровотечі з кишечника
- Причини
- Симптоми і особливості
- Кишкова кровотеча в дитячому віці
- Як надати першу допомогу
- Лікування
- Як харчуватися при перенесеному кровотечі
- Період реабілітації
В роботі хірургічного стаціонару загального профілю на пацієнтів з шлунково-кишковими кровотечами припадає 1/10 частину навантаження ліжкового фонду. Найчастіше хворі доставляються «Швидкою допомогою», рідше — переводяться з терапії після безуспішного лікування.
Відокремити кишкова кровотеча від шлункового дуже складно. Процес діагностики утруднений загальними причинами, схожими клінічними ознаками, близьким розташуванням джерел, анатомічним і функціональним єдністю всього шлунково-кишкового тракту.
Статистична класифікація
При ураженні шлунка частина крові обов’язково перейде в кишечник і виявиться в аналізах калу. Навіть в Міжнародній класифікації (МКБ-10) види подібних внутрішніх кровотеч об’єднані в одну групу: К92.2 (неуточненное шлунково-кишкова) та мелена (чорний рясний стілець) — К92.1.
Для деякій патології є можливість вказати на характер та локалізацію захворювання:
- для виразки 12-палої кишки (початкового ділянки кишечника) — К26;
- при більш високій локалізації (гастроеюнальной) — К28;
- якщо кровотеча точно з прямої кишки — К62.5.
Докладно про шлунково-кишкових кровотечах та їх види можна почитати тут.
По локалізації джерел поразки нижнього відділу травного тракту:
- на першому місці – 12-перстная кишка (30% всіх випадків, якщо враховувати, що 50% припадає на шлунок);
- на другому — товстий кишечник (пряма і поперечно-ободова кишки) 10%;
- на третьому — тонкий кишечник 1%.
Ліва половина товстого кишечника — найбільш небезпечна локалізація злоякісних пухлин
Які бувають кровотечі з кишечника
Розрізняють гострі і хронічні види. Вони відрізняються за швидкістю розвитку клінічних проявів, по основних симптомів.
Гостра профузна (великого обсягу) крововтрата за лічені хвилини або кілька годин приводить пацієнта до вкрай важкого стану. При малих порціях тривало втраченої крові яскравою клініки немає, але поступово розвивається анемія.
Якщо процес розтягується на тривалий термін, він перетворюється в хронічний вид крововтрати. Організм не в змозі компенсувати недолік еритроцитів і реагує появою залізодефіцитної анемії. Лікування подібного стану вимагає багато терпіння і тривалого терміну.
Причини
Для кишкової кровотечі характерні ті ж причини, що і для всього травного тракту: виразкова поразка і неязвенное.
До першої групи слід додати:
- знову виниклі виразки в місці шлунково-кишкових з’єднань після операції видалення частини шлунка (резекції);
- неспецифічний виразковий коліт;
- хвороба Крона (множинні щілиновидні виразки тонкого і товстого кишечника на тлі запалення).
Пухлини кишечника частіше локалізуються в низхідному відділі поперечно-ободової кишки: доброякісні (ліпоми, лейоміоми), злоякісні (саркома, карцинома).
У прямій кишці розташовуються полипозные розростання, що дають кровотеча при травматизації каловими масами.
В групу неязвенных захворювань необхідно включити:
- дивертикули кишечника;
- хронічний геморой;
- тріщини прямої кишки.
Крім перерахованих причин, стілець з кров’ю можна виявити при інфекційному ураженні кишківника (черевний тиф, дизентерія, туберкульоз, сифіліс).
Симптоми і особливості
Основним симптомом кишкової кровотечі є кров, що виходить з анального отвору при дефекації або самостійно. На початку захворювання її не помічають.
Потрібно пам’ятати про можливість фарбування калових мас у темний колір при лікуванні препаратами заліза, вісмуту, прийомі активованого вугілля. Деякі продукти можуть призводити до підозрілою прояву: чорниця, чорноплідна горобина, гранат, чорна смородина.
Крім того, у дітей можливо заковтування крові та мокротиння при носовій кровотечі, у дорослих — при легеневому.
Больовий синдром викликається спастичними скороченнями кишечника
Про масивності крововтрати можна побічно судити за загальним станом людини:
- блідість шкіри;
- зниження артеріального тиску;
- запаморочення і «потемніння» в очах.
При раку ободової і прямої кишки
Розвивається хронічна анемія, оскільки кровотеча не буває сильним (часто злоякісне утворення виявляється при обстеженні хворого з недокрів’ям). Якщо пухлина знаходиться в лівих відділах товстого кишечника, то кал змішується зі слизом і кров’ю.
При неспецифічному виразковому коліті
Пацієнт скаржиться на помилкові позиви до дефекації. В калі виявляють водянистий характер, домішки крові, гною і слизу. Тривалий перебіг хвороби може сприяти недокрів’я.
При хворобі Крона
Радимо вам почитати:
Рясне кровотеча із заднього проходу
Ознаки як при коліті, але якщо поразка в частині товстого кишечника, можливо гостра кровотеча з глибоких виразок.
При геморої
Кров виділяється цівкою червоного кольору в момент дефекації або відразу після неї, рідше самостійно при фізичному напруженні.
Калові маси не змішані з кров’ю. Є інші ознаки геморою (свербіж в анальному отворі, печіння, біль). Якщо розширення гемороїдальних вен виникло у зв’язку з високим тиском у портальній системі (при цирозі печінки), то виділяється густа темна кров.
При тріщину прямої кишки
Характер стільця схожий на геморой, але типові сильні болі при дефекації і після, спазм анального сфінктера.
Кишкова кровотеча в дитячому віці
Кровотечі з нижніх відділів травного тракту частіше виникають у дітей до трьох років. В період новонародженості можливі прояви вродженої патології кишечника:
- подвоєння тонкої кишки;
- інфаркт частини товстого кишечника у зв’язку з заворотом і непрохідністю;
- виразково-некротичний ентероколіт.
У малюка виявляється здуття живота. Постійне зригування, блювота, стілець зеленого кольору водянистого характеру зі слизом і кров’ю. Кровотеча може бути масивним.
Біль в животі у дитини вимагає обов’язкового огляду лікаря
Як надати першу допомогу?
Перша допомога при виявленні ознак кишкової кровотечі полягає в заходах, що дозволяють попередити масивні крововтрати:
- пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму;
- на живіт покласти міхур з льодом або грілку з холодною водою;
- при наявності в домашній аптечці гемороїдальних свічок можна поставити свічку в анальний отвір.
Якщо кровотеча незначна, то слід викликати лікаря з поліклініки додому. При рясному струменевому закінчення крові або хвороби дитини потрібно викликати «Швидку».
Ознаки гострої анемії потребують невідкладної допомоги. Лікарі бригади не займаються діагностикою локалізації ураженої ділянки. Вводяться препарати, що збільшують згортання крові (Дицинон, Вікасол). Пацієнта на ношах транспортують в хірургічний стаціонар.
Лікування
Лікування хворого з ознаками кишкової кровотечі проводять в хірургічному відділенні. При підозрі на інфекційний характер — в боксированной палаті інфекційного відділення.
За екстреними показаннями фіброгастроскопія проводиться для виключення захворювання шлунка, ректороманоскопія для огляду прямої кишки.
Внутрішньовенно вводяться кровоспинні препарати (розчин амінокапронової кислоти, Фібриноген, Этамсилат).
При порушенні гемодинаміки (знижений артеріальний тиск, тахікардія) — Реополіглюкін, плазму крові, содовий розчин.
Питання про застосування хірургічного лікування при виявленні розпадається пухлини, кровоточить поліпа вирішується в плановому порядку після підготовки пацієнта.
Якщо ознаки внутрішньої кровотечі посилюються, то хірурги йдуть на лапаротомію (розкриття черевної порожнини), пошуком джерела доводиться займатися на операційному столі. Подальші дії, обсяг оперативного втручання відповідають характеру виявленої патології.
Дотримується звичайна щадна дієта для виразкової хвороби без гострих і смажених страв
Як харчуватися при перенесеному кровотечі
В стаціонарі призначають голодування на 1 – 3 дні. Поживні речовини вводяться внутрішньовенно крапельно у вигляді концентрованої глюкози, білкових препаратів.
Потім на 2 – 3 дні дозволяється жирне молоко, сирі яйця, желе з фруктів. Наприкінці тижня переходять на протерті каші, сир, м’ясне суфле, відварені яйця некруто, кисіль. Все подається в холодному вигляді.
Період реабілітації
Після кишкової кровотечі потрібно час на відновлення цілісності кишечника, загоєння виразок і тріщин. Тому строгу дієту потрібно дотримуватися не менше півроку, забороняються будь-які фізичні навантаження.
Через 6 місяців пацієнт повинен повторно обстежитися у гастроентеролога та виконувати його рекомендації. Не рекомендується санаторно-курортне лікування в найближчі терміни. Питання про його доцільність слід узгодити з фахівцем. Пам’ятайте, що навіть мала крововтрата з кишечника протягом тривалого строку може призвести до хвороб крові.