Зміст:
- Паренхіматозні органи
- Причини паренхіматозної кровотечі
- Механізм крововтрати і зміни в організмі
- Як запідозрити
- Особливості для кожного паренхіматозного органу
- Як запідозрити внутрішню кровотечу, які вжити заходів
- Хірургічне лікування
Паренхиматозное кровотеча, як правило, супроводжується великою крововтратою і не зупиниться без екстреної операції. Розглянемо основні особливості даного виду крововтрати.
Паренхіматозні органи
Особливість паренхіматозних органів у тому, що вони мають «м’ясисту» і рясно кровоснабжаемую паренхіму. Це обумовлено їх функціональним призначенням – очищення крові і видалення з нього продуктів обміну.
До паренхіматозних органів відносять:
- печінку (бере участь в переробці шкідливих речовин, беручи кров по ворітній вені);
- нирки (виділяють продукти обміну з утвореною ними сечею);
- легені (в них відбувається газообмін та виділення вуглекислого газу в атмосферу);
- селезінка (руйнує відпрацьовані клітини крові і бере участь в її депонування).
На малюнку видно особливість структури паренхіми печінки
Паренхіматозні органи складаються з ніжної тканини і рясно кровоснабжаются. Навіть незначна травма може призвести до внутрішньої кровотечі.
Причини паренхіматозної кровотечі
Погіршують ситуацію вроджені і набуті проблеми з системою згортання крові.
Механізм крововтрати і зміни в організмі
Кровотеча – це витікання крові з посудини в зовнішнє середовище або внутрішні порожнини організму. Просочування кров’ю оточуючих тканин називається крововиливом. Порожнина, що утворилася в тканини і заповнена кров’ю – гематома.
При травмі, розрив кісти або некрозу пухлини ранова поверхня починає рясно кровоточити. Самотужки таке кровотеча не зупиниться. Структурна особливість паренхіми така, що стінки судин зрощені зі стромою і не спадаються.
Кров витікає із судинного русла через дефект. На перших порах крововтрата може бути непоміченою, так як крові ми не бачимо, а загальні скарги можуть відповідати великій кількості інших захворювань. Поступова крововтрата призводить до анемії.
В результаті зниження в крові еритроцитів і гемоглобіну страждають внутрішні органи, у тому числі мозок і серце, від гіпоксії. При рясної крововтрати розвивається геморагічний шок. Це важке ускладнення сильної кровотечі, при цьому відбувається значне зниження тиску з розвитком в подальшому поліорганної недостатності. Швидка крововтрата може призвести до зупинки серця і смерті.
Як запідозрити
Ознаки паренхіматозної кровотечі можуть бути стерті, замасковані під інші захворювання. Кровотеча з паренхіми печінки, нирок, легенів, селезінки може мати свої особливості. Загальні симптоми – це ознаки гострої крововтрати. Насамперед будуть турбувати слабкість, запаморочення, можлива втрата свідомості. Шкіра стає блідою, холодною. Якщо спробувати визначити пульс на передпліччі, то він буде дуже погано прощупуватися, так званий «ниткоподібний пульс». Серце прискорено битися. Артеріальний тиск знижений, причому може і не визначатися взагалі.
При підозрі на шок перевірте пульс
Особливості для кожного паренхіматозного органу
Нарівні із загальними ознаками прихованої крововтрати, для кожного паренхіматозного органу можуть спостерігатися свої симптоми.
Печінка
Радимо вам почитати:
Чому розвивається кровохаркання і легенева кровотеча?
Знаходиться в правому підребер’ї. Як правило, пошкодження більшою мірою схильна печінка людей, які страждають на гепатит, які зловживають алкоголем, що перехворіли на малярію. Всі ці стани призводять до її збільшення і перерозтягнення капсули. В результаті травми – «де слабо, там і рветься». При травмі печінки кров витікає в черевну порожнину. Нарівні з кров’ю, туди потрапляє і жовч, що провокує розвиток жовчного перитоніту згодом. Переважає больовий синдром, явища шоку і внутрішньої кровотечі. Можливо розвиток подкапсульной гематоми з подальшим розривом.
Нирки
Травма нирки може виникнути від досить сильного впливу. Кровотеча може супроводжуватися вираженими болями в попереку і шоком. Характерною ознакою може бути макрогематурія – забарвлення сечі у червоний колір. При наявності онкологічного процесу можлива тривала хронічна крововтрата, що призводить до розвитку тяжкої анемії.
Легкі
Легенева кровотеча також є паренхіматозних. Воно може бути викликане травмою, онкологію, туберкульоз. Клінічно може проявлятися дихальною недостатністю. Кров може накопичуватися в плевральній порожнини, тим самим здавлюючи легке.
Кровохаркання – одна з ознак легеневого кровотечі
Селезінка
Селезінка депонує кров. При її травмі може розвинутися загрозлива життя крововтрата. Як і в печінці, селезінці також можуть утворюватися подкапсульные розриви. Такого роду ушкодження може ввести в оману. Клініка гострої крововтрати не розвинеться після отриманої травми, а через кілька днів, коли під тиском розпирала зсередини крові капсула лопне. Травма селезінки, на жаль, не рідкісне явище і в дитячому віці.
Як запідозрити внутрішню кровотечу, які вжити заходів
Що повинно насторожити:
- анамнез (наявність травми живота, грудної клітини, попереку);
- візуальний огляд (наявність гематом, синців, саден на шкірі грудної клітки, живота, перелом одного або кількох ребер);
- скарги на біль в зоні передбачуваного кровотечі, різку слабкість);
- зовнішній вигляд (бліда шкіра, холодний піт, загострені риси обличчя);
- клініка (серцебиття і низький тиск).
У стаціонарі для діагностики травми живота роблять УЗД черевної порожнини
Перша допомога при підозрі на внутрішню кровотечу полягає в якомога більш швидкої доставки хворого в хірургічний стаціонар. Такі способи зупинки кровотеч, як джгут, що давить, тут не діють. Тільки хірург в умовах операційної може надати дійсну допомогу і ефективно зупинити кровотечу.
До приїзду швидкої:
- покласти потерпілого горизонтально з піднятими ногами;
- покласти холод на область передбачуваного кровотечі.
Швидка допомога транспортує хворого в стаціонар, а також запровадить спеціальні кровоспинні препарати (етамзілат, вікасол, амінокапронова кислота).
Зупинки кровотечі від цих заходів не станеться, але може трохи знизитися крововтрата. Також лікарі швидкої допомоги почнуть інфузію фізіологічного розчину у вену для підтримки падіння артеріального тиску.
Положення тіла при падінні тиску
Хірургічне лікування
Головна допомога хворому виявляється в операційній. З діагностичною метою попередньо беруть аналізи, роблять УЗД черевної порожнини, рентген легенів. Далі проводять екстрену операцію. При сумнівних даних діагностичних методів, можуть почати з діагностичної лапароскопії.
Способи зупинки паренхіматозної кровотечі:
- гемостатичні губки;
- підшивання сальника;
- резекція частини органу;
- електрокоагуляція поверхні і судин;
- емболізація живлячої посудини.
- спеціальні складні шви.
Паралельно з операцією та після неї проводиться переливання крові, сольових розчинів. Інтенсивна терапія спрямована на запобігання розвитку ДВЗ-синдрому і поліорганної недостатності.
Паренхиматозное кровотеча – загроза для життя і здоров’я. Серйозна кровотеча, яка може бути нераспознано, і привести до великої крововтрати, самостійно не припиниться. Потребує невідкладної хірургічної допомоги. Важливо дуже насторожено ставитися до описаних вище ознаками і негайно звернутися за медичною допомогою. В даній ситуації рахунок йде на години, навіть не на дні.