Зміст:
- До яких можливих наслідків потрібно бути готовим?
- На які питання хочуть отримати відповіді родичі і близькі люди хворого?
- Які фактори здатні негативно вплинути на прогноз?
- Що має позитивне значення?
- Які медичні причини слід враховувати?
- Оцінка небезпеки для життя пацієнта при комі
- Що буде при ішемічному інсульті правого і лівого півкуль?
- Що відомо про поновлення після ішемічного інсульту стовбура мозку?
- Прогноз при гострому порушенні кровообігу мозочка
- Наскільки ймовірний повторний інсульт?
Прогноз при ішемічному інсульті ґрунтується не на ворожіння і пророкування, а на фактичній статистикою виживання пацієнта. Хвороба являє собою раптове ускладнення більш тривалої патології — порушеного кровообігу в головному мозку у зв’язку з атеросклерозом, васкулітом, венозною недостатністю, гіпертензією. Його наслідки можуть бути небезпечними для життя пацієнта, призвести до стійкої інвалідизації.
Дві третини всіх випадків інсультів припадає на ішемічний вигляд, який пов’язаний з тромбом у посудині і блокуванням кровообігу в мозку. Майже 15% ішемій закінчуються летально протягом першого місяця хвороби, а 60% супроводжуються різним ступенем інвалідності. Кожен п’ятий з них потребу в постійному догляді.
Згідно з інформацією Національної асоціації по боротьбі з інсультом, майже 18% хворих помирають під час гострого періоду. До 15% тих, що вижили переносять різні ускладнення і помирають протягом року.
До яких можливих наслідків потрібно бути готовим?
Якщо пацієнт переживає гострий період інсульту, то можливі залишкові порушення у вигляді:
- повного паралічу (знерухомлення) тіла;
- паралічу з одного боку (односторонні рука і нога);
- часткового паралічу кінцівки;
- парезу — оніміння з втратою чутливості шкіри;
- вестибулярних розладів, втрати можливості до рівноваги, самостійної ходьбі, координації рухів;
- порушення мови та ковтання;
- втрати слуху;
- паралічу тазових органів з неможливістю контролю за спорожнюванням сечового міхура та кишечника;
- зниження інтелекту;
- зміни психіки і характеру;
- неможливості самообслуговування.
На які питання хочуть отримати відповіді родичі і близькі люди хворого?
Інсульт — хвороба, яка призводить до вимушених змін у звичному укладі життя сім’ї. До пацієнту доведеться пристосовуватися, приділяти увагу часом більше, ніж дитині, організовувати догляд після стаціонару.
Лікар повинен бути готовий до розмови з родичами пацієнта
Зазвичай кожного зацікавленої людини хвилюють такі проблеми і питання:
На жаль, набагато рідше доводиться чути питання про можливості допомоги близькій людині, особливо особам літнього віку.
Жоден самий розумний і досвідчений лікар не візьметься прогнозувати ситуацію. Зміни можуть порушувати стабільну картину хвороби, потребувати корекції лікування. Тому єдино правильні відповіді повинні спиратися на статистичні дані.
Які фактори здатні негативно вплинути на прогноз?
Кожна людина унікальна й по-своєму реагує на хворобу, ліки, процес відновлення. Можна виділити загальні чинники, які мають незалежне вплив на пацієнта з ішемічним інсультом:
- Вік — у людей похилого віку втрачається імунітет, який вважається важливою «силою» відновлення від будь-яких хвороб, тому у них інсульт протікає значно важче, ніж у пацієнтів до 40 років, можливість смертельного результату вище, частіше гарантована повна інвалідність. Летальність серед пацієнтів старше 65 років доходить до 90%.
- В якому відділі мозку розташований вогнище ішемії — поразка важливих для життя центрів призводить до швидкого летального результату.
- Поширеність вогнища — площею ураження обумовлена тяжкістю інсульту, множинна втрата функцій.
- Захворювання, що стало причиною інсульту — при вираженому атеросклерозі судин в головному мозку в поєднанні з гіпертонією наслідки найважчі.
- Ступінь тяжкості неврологічних симптомів — неврологічна симптоматика вказує на глибину і обширність поразки, захоплення певних ядер головного мозку, що відповідають за порушений функції. Стан коми, викликана набряком мозкової тканини, є найбільш важким неврологічним проявом, різко погіршує прогноз.
- Повторний інсульт — у 85% хворих супроводжується несприятливими проявами.
Що має позитивне значення?
Позитивними факторами щодо ймовірної реабілітації вважаються:
- підтверджується при діагностичному обстеженні голови невелике вогнище ураження, без великої гематоми;
- збереження повного свідомості у хворого;
- мінімальне число неврологічних ушкоджень;
- вік — близько 40 років;
- відсутність виражених атеросклеротичних змін судин за результатами доплерографії артерій голови і шиї;
- професія пацієнта, що вимагає постійного розумового навантаження, творчості;
- нормальний артеріальний тиск;
- відсутність захворювань серця, аритмій.
В результаті успішної реабілітації 56% хворих, які перенесли ішемічний інсульт, визнаються працездатними з обмеженнями.
Які медичні причини слід враховувати?
Не менше значення мають медичні фактори:
Також можете почитати:
Наслідки після інсульту
Оцінка небезпеки для життя пацієнта при комі
Коматозний стан проявляється несвідомим станом пацієнта, втратою реагування на оточуючі дії. Виникає при поширеному ураженні головного мозку. Вимагає медикаментозної підтримки життєвих функцій.
Неврологічний статус виявляє:
- значний набряк тканини в зоні вогнища і навколо;
- некроз клітин і втрату нейронних зв’язків центру з провідними шляхами;
- параліч дихального центру (пацієнт «живе» за рахунок штучної вентиляції легенів);
- параліч судинорухового центру (втрата тонусу судин, падіння артеріального тиску);
- порушену терморегуляцію, постійну високу лихоманку.
Прогноз особливо невтішний, якщо тривалість коми 7 днів і більше. У осіб з наведеними обтяжуючими факторами летальний результат неминучий. Якщо вік пацієнта до 40 років, то залишається надія відновлення частини функцій в 20% випадків. Але це не означає повернення повного здоров’я.
На асиметрію особових солодкий звертають увагу пацієнти та лікарі
Що буде при ішемічному інсульті правого і лівого півкуль?
Мудре будова мозку ділить всі «провідні» функції між правою і лівою півкулями. Вогнищеві зміни в одному з них із-за порушеного кровообігу (тромбоз, спазм судин) при ішемічному інсульті супроводжуються закономірною втратою частини функцій.
Діагностика локалізації вогнища пов’язана з виявленням особливих неврологічних симптомів. Якщо інсульт стався у лівому півкулі:
- людина втрачає можливість говорити довгими фразами, при збереженні здатності до розуміння мови, він в змозі вимовляти окремі прості слова;
- повністю або частково зникає можливість рухати правими кінцівками (правостороння геміплегія) з порушенням чутливості (геміпарезом).
Ішемія в правій півкулі:
- порушує руху і чутливість в лівій стороні тіла (лівостороння геміплегія, геміпарез);
- змінює вираз обличчя за рахунок правобічної згладженості носогубної складки, опущеного кута рота, при порушенні свідомості і уві сні «парусящего» дихання;
- не дозволяє хворому визначити предмети в розмірах, порушує координацію рухів;
- викликає втрату пам’яті на найближчі події, але минуле пацієнт пам’ятає добре;
- якщо людина «лівша», можливі мовні складності.
Велика зона ішемії з інфарктом мозку призводить до інвалідності, в кращому випадку — навчання самообслуговування
В період реабілітації і далі можливі порушення психіки хворого:
- втрачається здатність концентрувати увагу;
- з’являється часта зміна настрою від надмірної веселості до депресії;
- з характеру зникає тактовність, почуття міри, поведінка стає відверто безглуздим.
Якщо інсульт протікає по лакунарному типу, то наслідки значно менш виражені:
- чутливість втрачається або знижується в лівій руці або нозі (частіше до больових подразників), типові порушення на лівій стороні особи;
- рухова активність обмежена слабкістю також однієї кінцівки (моноплегия);
- у гострому періоді пацієнт не може самостійно пересуватися у зв’язку з різким запамороченням.
Відновлення функцій більш характерно для лакунарного інсульту і для невеликих вогнищевих змін (мікроінсульт). У 50% пацієнтів, що перенесли інсульт, зберігається шанс на проживання протягом 5-10 років.
Що відомо про поновлення після ішемічного інсульту стовбура мозку?
Стовбурова частина мозку, що містять життєво важливі центри нейроендокринної регуляції:
- серцево-судинний,
- дихальний,
- терморегулюючий,
- вестибулярний,
- ядра вегетативної нервової системи,
- початкові відділи черепно-мозкових нервів.
Крім того, стовбурова зона і мозочок розташовані найближче до потиличного отвору черепної коробки. Це призводить до їх першочергового обмеження при набряку. Більшість летальних випадків спостерігається саме у зв’язку з інфарктом в зоні стовбура.
Прогноз при утворенні ділянки ішемії залежить від зв’язку з конкретними центрами.
Якщо поразка досягла перших двох центрів, то летальність практично неминуча від зупинки дихання і припинення серцебиття. Інші наслідки необов’язкові, можуть поступово усуватися з відновленням кровообігу в зоні ішемії.
Над відновленням мови працюють з участю логопеда, зазвичай потрібно до півроку на часткове поліпшення і близько двох років на повне
Можливі:
- Мовні розлади — ускладнене артикуляція, рух мови, втрата здатності розпізнавати слова та літери, читати.
- Розлад ковтання рідкої і твердої їжі супроводжується поперхиванием, задишкою, попаданням в трахею. Це може викликати асфіксію, сприяє рефлекторного спазму бронхів.
- Порушення зору проявляються випаданням окремих полів з однієї або з двох сторін, частковою чи повною сліпотою.
- Одночасно можливі рухові паралічі і парези. Вони при достатньому лікуванні починають зникати на другому тижні. Повне відновлення рухової активності можливе через 2 роки. Неврологи стверджують, що якщо руху в паралізованою кінцівки не відновлюються хоча б частково через місяць, то висока ймовірність збереження паралічу довічно.
- Суглобові зміни у вигляді болів, порушеною конфігурації — суглобова тканина дуже чутлива до порушення харчування, у деяких хворих виникають стійкі контрактури.
- Психічні розлади, як правило, мають тимчасовий характер (порушене увагу, плаксивість, депресія, зміна настрою). У кожного десятого пацієнта розвиваються епілептиформні припадки.
Прогноз при гострому порушенні кровообігу мозочка
Головні центри мозочка керують координацією рухів. Від них залежить можливість утримувати рівновагу тіла, тонус м’язів, підтримувати якусь позу, орієнтуватися в просторі.
Ці порушення виступають на перший план при ішемії зони мозочка. Обмеження цієї структури при набряку мозку проявляється протягом перших трьох днів одночасно зі стовбуровими структурами. А оскільки там розташовані більш важливі для життя центри, то пацієнт впадає в кому зі смертельними наслідками.
Наскільки ймовірний повторний інсульт?
77% зареєстрованих інсультів є первинними. Люди після першого інсульту повинні продовжувати терапію все життя. Критичним терміном реабілітації вважаються перші 3 роки. Але і в більш пізньому часу можливо пристосування та забезпечення істотних зрушень.
Рухові зміни зберігаються у 40% випадків — півроку, в 30% — більше року
Загальна тривалість життя у 70% пацієнтів більше року, половина хворих живуть 5 і більше років, кожен четвертий може прожити більше 10 років.
Профілактика повторного порушення мозкового кровообігу полягає в постійному виконання порад лікаря щодо дієти, режиму, лікування, в наполегливих тренуваннях навичок. Сучасні дослідження підтверджують, що ризик повторного інсульту мають 1/3 хворих.
Це не означає повного припинення заходів з реабілітації. Наука постійно вдосконалює та розробляє нові підходи до лікування. Похитнулася навіть така класична аксіома, що нервові клітини не відновлюються. Перші проби з введенням стовбурових ембріональних елементів показали можливість вирощування нейронів. Значить, потрібно робити все залежне для поступового відновлення, якщо є хоч найменший шанс.
У практичній діяльності лікаря оцінка стану хворих і прогноз спираються на клінічні враження, знання, досвід і результати детального обстеження пацієнта. Вони дозволяють виявити основні патологічні процеси, що безпосередньо впливають на форму, перебіг і результат захворювання.