Зміст:
- Роль регуляції автоматизму
- Роль порушення автоматизму місцевого
- Роль токсичного впливу на міокард
Екстрасистолія відноситься до групи серцевої патології, пов’язаної з порушеннями правильного ритму. Клітини м’язи серця володіють унікальними здібностями не тільки самостійно скорочуватися, але і виробляти нервові імпульси для чергової систоли шлуночків (автоматизм), поширюючи їх по всій м’язової тканини.
При порушенні їх утворення в синусовом вузол (вузол Киця-Флак) в нижчележачих відділах накопичується енергія автоматизму і «вихлюпується» несподіваним поштовхом для позачергового скорочення. Причини екстрасистолії слід шукати в механізмах, що впливають на утворення додаткових імпульсів.
Роль регуляції автоматизму
Додатковий «наказ» на скорочення може бути отриманий ззовні двома шляхами:
- серце, як і всі органи, регулюється нервовою системою через зв’язок з блукаючим та симпатичним нервами;
- гуморальним впливом через певні гормони крові.
Тому серед причин екстрасистолії виділяють перевантаження центральної нервової системи, надмірне збудження блукаючого нерва. Частота серцевих скорочень часто нормальна або пульс стає рідким. Цим механізмом розвивається екстрасистолія у людей:
- при тривалій напруженій розумовій роботі;
- безсонні;
- курінні;
- неврозах, пов’язаних зі страхом смерті.
Повні люди часто страждають экстрасистолами в лежачому положенні. Це пояснюється посиленням тонусу блукаючого нерва, високим стоянням діафрагми при перераздутом кишечнику. Подібний механізм у поєднанні з гормональними змінами характерний для вагітних жінок, для передменструальних періодів.
У легко збудливих людей додаткові скорочення виникають на тлі тахікардії, фізичної роботи. Їх пов’язують з активністю симпатичного нерва. Цей варіант найбільш типовий для підліткового віку, нейроциркуляторної дистонії.
Роль порушення автоматизму місцевого
Причин Для виникнення екстрасистолії існує досить локальних, внутрішньосерцевих факторів. Виходить, що в м’язі серця одночасно існують два вогнища роздратування: один (нормальний) в синусовом вузлі, а інший може бути де завгодно. У такому випадку головним стане той, який має найбільшу частоту утворення імпульсів. Це забезпечує його потенційну силу.
Додатковий осередок називають эктопическим. Він може бути один або розташовуватися групою в різних частинах м’язової тканини. Такі екстрасистоли іменуються политопными. Найчастіше вони стимулюють скорочення після 10 – 30 нормальних.
Зміни автоматизму в эктопическом вогнищі викликаються:
- недоліком кисню в крові при ішемії міокарда;
- ділянками некротичних змін при гострому інфаркті;
- заміною клітин міоцитів на рубцеву тканину при кардіосклерозі;
- розтягуванням або гіпертрофії різних відділів серцевих камер при вроджених і набутих вадах серця;
- ділянками запаленої тканини при міокардитах;
- порушенням балансу іонів натрію, калію, магнію і кальцію, авітамінозом при дистрофії, недокрів’ї.
Стрілками показані екстрасистоли, виникли в різних фазах скорочення міокарда
У прогностичній оцінці найбільш небезпечним вважається предсердное походження екстрасистолії, оскільки воно провокує зміну нормального ритму на миготливу аритмію.
Про серйозне ураженні міокарда можуть говорити групові екстрасистоли, політопні і досить рідкісні — з міжшлуночкової перегородки.
Роль токсичного впливу на міокард
Можете також прочитати:
Надшлуночкові екстрасистолія у дітей
Часта зв’язок появи екстрасистол на тлі гострих інфекцій, прийому алкоголю, застосування деяких медикаментів у лікуванні хвороб, отруєнь отруйними речовинами змушують замислитися над прямим токсичною дією хімічних речовин, продуктів розпаду тканин на ектопічні вогнища.
У цих випадках можливі обидва описані варіанти освіти екстрасистол. Ще передбачається придушення основного синусового вузла.
Екстрасистолія проявляється:
- у клініці отруєнь побутовими миючими засобами, сурогатами і великими дозами алкоголю;
- при наркотичному сп’янінні;
- якщо використовувався кофеїн або випито кілька чашок міцної кави;
- під дією нікотину сигарет і вдихання диму;
- в результаті терапії препаратами дигіталісу (серцевими глікозидами), еуфіліном, сечогінними препаратами.
Усі випадки виявлення екстрасистол вимагають обстеження для з’ясування причин. При непостійному прояві менше 7 екстрасистол в хвилину їх вважають функціональними. Коли з’ясувати походження порушеного автоматизму так і не вдається, екстрасистолія називається ідіопатичною. Лікування призначається тільки в тому випадку, якщо додаткові скорочення дуже часті і загрожують зривом правильного ритму.