Зміст:
- Як утворюються набряки?
- При яких хворобах серця трапляються набряки
- Клінічні прояви
- Додаткові відмінності
- Діагностика
- Лікування при серцевих набряках
Серцеві набряки не виникають у здорової людини. Вони входять в комплекс ознак хронічної недостатності серця і вказують на початок застою і декомпенсації. Серцева недостатність — швидко прогресуюче захворювання з несприятливим прогнозом.
За статистичними спостереженнями вона розвивається щорічно у 1% хворих у віці від 70 до 80 років, а в групі старше 80 — у кожного десятого. Це захворювання у важкій стадії призводить до смертельного результату більше 50% пацієнтів. Половина з них помирає раптово.
Тому кардіологи світу надають велике значення попередження серцевої недостатності, своєчасному лікуванню її проявів, у тому числі набряків серцевого генезу.
Як утворюються набряки?
У механізмі утворення набряку при захворюваннях серця бере участь декілька взаємопов’язаних факторів, при цьому кожен окремо не грає вирішальної ролі.
Набряки у хворих можуть мати сердечне, нирковий і ендокринне походження. Їх викликає переважання одного з перерахованих механізмів. В діагностиці не завжди вдається провести розпізнавальну рису між типами набряків.
При яких хворобах серця трапляються набряки
Гостра недостатність серця зазвичай не супроводжується набряками. Мабуть, весь механізм не встигає включитися в патологічний процес. Але у пацієнтів з хронічним перебігом можливий перехід у гостру форму на тлі запалення легенів, гіпертонічного кризу, міокардиту, хронічного нефриту, ішемічної хвороби серця.
Цікавий факт, що у хворих з вродженими вадами, різким ціанозом (синюшністю шкіри губ, рук) набряків не спостерігається.
Головною причиною хронічної недостатності серця в світі визнана гіпертонія. А на європейській території переважає ішемічна хвороба міокарда.
Радимо вам прочитати:
Хронічна серцева недостатність
Серцеві набряки також можуть з’явитися при:
- вираженому кардіосклерозі;
- кардиомиопатиях;
- черговий ревматичної атаки;
- вадах серця;
- нападах миготливої аритмії;
- формування слипчивого перикардиту;
- амілоїдозі серцевого м’яза.
Клінічні прояви
Симптоми серцевих набряків завжди поєднуються з іншими проявами захворювань, виникають не відразу, а в період розвитку декомпенсаторной стадії. На відміну від ниркових, які утворюються дуже швидко, буквально за кілька годин, серцевий набряк має повільне наростання. Для переміщення залишкового об’єму крові в тканини потрібно час.
Якщо рука тривало перебуває у висячому положенні, то набрякає кисть
У диференціальній діагностиці звертають увагу на наступні ознаки:
- Розташування набряків — починаються з області щиколоток, поширюються вгору по ногах, завжди симетрично з двох сторін. Симетрія порушується, якщо пацієнт лежить на боці або при варикозному розширенні вен. У хворих в положенні сидячи набряки з’являються ввечері на ступнях і гомілках. У лежать в ліжку — в області крижів, наростаючи, поширюються на ноги, живіт, спину, груди.
- Чутливість в зоні набряку — при натисканні пацієнт не відчуває болю. У цьому відмінність від набряклості запального походження, коли будь-який дотик викликає або посилює біль.
- Посилення — збільшення обсягу стопи і гомілки помічається у вечірній час по відчуттю тісного взуття, відбитками шкарпеток, шнурків. Цьому сприяє дія сили тяжіння при обмежених можливостях в перекачуванні крові. Після нічного перебування в горизонтальному положенні набряки спадають. В декомпенсованому стані для зменшення набряків необхідно лікувати основне захворювання. Місцеві примочки і компреси не діють.
- Шкірна температура над зоною набряку — зазвичай холодніше, ніж над іншими ділянками тіла. Це відбувається за рахунок гіпоксії тканин, різкої втрати енергетичних запасів. При ниркових набряках відмінностей в температурі немає, а при запаленні — шкіра на дотик гаряча.
- Зміна кольору шкіри — колір набряку шкіри має відтінок від легкої синюшності до вираженого ціанозу. У людей з темними відтінками покривів ця ознака помітити складно.
- Щільність — визначається при натисканні пальцем. Шкіра відчувається як натягнута, а в місці натискання утворюється і довго тримається ямка. Це підкреслює щільність тканини.
Додаткові відмінності
В диференційній діагностиці слід враховувати ряд характерних ознак.
Набряки на обличчі і шиї характерні для порушеного відтоку верхньої порожнистої вени при слипчивом перикардиті, емфіземі легенів, здавленні судинного пучка зростаючої пухлиною.
Поява почервоніння і виражених меж набряку на нозі вказує на бешихове запалення.
У жінок в період клімаксу можуть виникати набряки на ногах і обличчі
Хворі мікседемою мають характерний зовнішній вигляд: бліде набрякле обличчя, суха шкіра, звужені щілини очей, випадання волосся. Це ендокринні набряки, викликані збоєм нервово-ендокринної регуляції.
У літньому віці у огрядних людей набряклість ніг розвивається і без серцевої недостатності, особливо в жарку пору при тривалої нерухомості (стояння, сидіння).
Підтвердити сердечне походження допомагають інші симптоми, що виникли раніше:
- скарги пацієнта на слабкість, запаморочення;
- синюшність губ, носа, вух, кінчиків пальців;
- біль у серці;
- важкість у правому підребер’ї;
- відчуття прискореного серцебиття і аритмії.
Діагностика
Більшість випадків звернень до лікаря настільки типові, що не являють собою труднощі в діагностиці. Важче виявити початкову стадію прихованих набряків. Для цього рекомендується:
- вести облік випитої та виділеної рідини;
- проводити щоденне зважування.
Повна схема обстеження для виявлення захворювання серця, яке викликало набряки ніг, застосовується в лікувальних установах з метою найбільш ранньої діагностики серцевої недостатності та призначення лікування.
При огляді пацієнта — лікарю необхідно уважно розпитати про:
- скаргах, їх динаміку;
- перенесені захворювання;
- спадкової схильності.
Аускультативно виявляються шуми в серці. При пальпації звертається увага на властивості набряків, чутливу і збільшену печінку.
Ниркові набряки розташовані в місцях з пухкої підшкірної клітковиною — під очима, на століттях
Має значення вимірювання окружності живота, ноги, ваги в динаміці. Зменшення говорить на користь результативності лікування. Можливість зняття набряклості з допомогою лікарських засобів вказує на поступове відновлення компенсаторних властивостей серцевого м’яза.
Вимірювання артеріального тиску і встановлення зв’язку з гіпертонією — важлива ланка в діагностиці. Методи зниження тиску залежать від стану серця, віку пацієнта.
Електрокардіографія — показує зсув електричної осі вліво і характерні ознаки гіпертрофічного зміни міокарда.
УЗД та доплерівське дослідження — виявляють збільшені розміри серця, зміна конфігурації, ознаки вад, порушення кровообігу.
На рентгенівському знімку при серцевій недостатності видно розширення меж тіні серця, застійні явища в легеневої тканини.
Вимірювання центрального венозного тиску дозволяє зафіксувати основний механізм виникнення набряків — зростання тиску у венозній частині кровообігу. Процедура проводиться в стаціонарі за допомогою введення катетера в праве передсердя або на рівні підключичної вени.
Відбитки застібок від взуття, шкарпеток до вечора вказують на набряки
В аналізі крові реєструються такі зміни:
- Зниження гемоглобіну, анемія, спричинені гіпоксією кишечника і порушеним всмоктуванням вітамінів.
- Підвищений гематокрит — частка густий частини крові. При втраті плазми з набряками змінюється співвідношення в крові.
- Підвищення печінкових тестів — побічно вказує на порушену функцію печінки, руйнування гепатоцитів у зв’язку з гіпоксією органу.
- Зниження білкової фракції альбуміну, зростання залишкового азоту, сечовини і креатиніну говорять про ступінь ураження печінки та нирок.
З аналізу сечі можна розрізнити серцеві і ниркові набряки. При ураженні нирок завжди підвищений білок (у нормі не повинен виділятися), знижений натрій. З-за захворювань серця знижується добова кількість (олігурія).
Лікування при серцевих набряках
Лікування полягає в терапії серцевої недостатності доступними засобами. В тяжких випадках пацієнта госпіталізують. При хороших умовах рекомендується постійне застосування ліків на дому. Народні способи завжди слід погоджувати з лікарем, оскільки в поєднанні з лікарськими препаратами можливий непередбачуваний ефект.
Дієта при набряках
Без зміни харчування при набряках деякі лікарські засоби виявляються марними. Тому до вимог дієти слід ставитися як до лікування.
Пацієнту доведеться дотримувати наступні правила:
Присаливание допускається в тарілку при обліку, що за весь день пацієнт з’їсть неповну чайну ложку (5 г)
Використання медикаментів
Пацієнти повинні міцно засвоїти, що зняти набряки одними сечогінними засобами неможливо, оскільки навіть найкращі діуретики не вирішують всіх проблем недостатності серця.
У лікуванні застосовуються наступні класи препаратів:
- Інгібітори АПФ (Каптоприл, Еналаприл, Фозиноприл, Лізиноприл). Дозування і частота застосування визначаються лікарем індивідуально.
- Антагоністи ангіотензину-2 (Кандесартан, Лозартан, Валсартан) особливо показані при гіпертонії.
- Призначають сечогінні з малих доз найбільш слабкого препарату, добре комбінуються з двома попередніми класами ліків. У лікуванні використовують діуретики тіазидного походження (Гіпотіазид), петльові (Фуросемід), антагоністи альдостерону (Спіронолактон). Призначається загальна схема прийому, якої слід дотримуватися.
- Серцеві глікозиди (Дигоксин) посилюють потужність скорочень, не збільшуючи споживання клітинами кисню, крім того, є антиаритмічними засобами.
- Ангіопротектори — використовують для захисту і зміцнення стінки вен (Аскорутин, Троксевазин). Вони запобігають просочування плазми в тканинне простір.
- Хірургічне лікування серцевих вад, ішемії, що викликали недостатність, і сприяє зняттю набряків. Його широко використовують для усунення вад, відновлення кровообігу за затромбированным вінцевих судинах.
Любителям лікуватися народними засобами можна запропонувати поєднання ліків з найменш безпечними трав’яними настоями і настоянками плодів. До них народна медицина відносить:
- калину,
- глід,
- м’яту,
- квітки календули,
- сік хвоща польового.
Серцеві набряки лікуються тільки комплексно і вимагають підбору засобів з найбільшою індивідуальною чутливістю пацієнта. Не можна викликати посилене сечовиділення без наслідків для роботи серця. Тому ставитися до поєднанню таблеток і трав варто обережно.