Ортостаз – це вертикальне положення тіла людини, тобто положення стоячи. Гіпотензією називається зниження тиску. Отже, ортостатична гіпотензія являє собою зниження тиску в положенні стоячи. Потрібно зробити застереження: патологічним зниженням прийнято вважати падіння систолічного тиску на 20 мм рт. ст., а діастолічного – на 10 мм рт ст.
Розвиток
Ортостатичне зниження тиску може бути фізіологічним у тому випадку, коли систолічний тиск падає не більше ніж на 10 мм рт ст., а діастолічний не падає зовсім. Це відбувається з-за вен ніг, у яких при вставанні депонується кров, що призводить до зменшення повернення крові до серця і зниження серцевого викиду.
Тиск залишається в межах нормальних цифр, завдяки активації регулюючих процесів.
Механізми, що протистоять гіпотензії:
- Активація вазомоторного центру в мозку, в результаті чого відбувається звуження дрібних судин, збільшення ЧСС, викид в кров катехоламінів – адреналіну і норадреналіну.
- Гіпоталамус синтезує і викидає в кров гормон вазопресин, під дією якого ще більше звужуються периферичні судини.
- М’язові кліті передсердь зменшують синтез і вивільнення в кров натрійуретичного пептиду, дії якого спрямовано на розширення судин.
Механізми розвитку гіпотензії:
- Депонування крові у венах нижніх кінцівок;
- Зменшення кількості крові в судинах організму;
- Зниження периферичного опору судин, що розвивається в результаті розширення периферичних судин;
Розвиток ортостатичної гіпотензії рідко відбувається по одному патологічного шляху, частіше тиск знижується, завдяки сукупності механізмів. Недостатня активація вазодвигательного центру, знижене кількість катехоламінів в крові сприяють ортостатичної гіпотензії.
[bsa_pro_ad_space id=42][bsa_pro_ad_space id=78][bsa_pro_ad_space id=11][bsa_pro_ad_space id=31][bsa_pro_ad_space id=34][bsa_pro_ad_space id=44][bsa_pro_ad_space id=47][bsa_pro_ad_space id=49] [bsa_pro_ad_space id=52][bsa_pro_ad_space id=55] [bsa_pro_ad_space id=57][bsa_pro_ad_space id=62] [bsa_pro_ad_space id=60][bsa_pro_ad_space id=65] [bsa_pro_ad_space id=67][bsa_pro_ad_space id=69][bsa_pro_ad_space id=76][bsa_pro_ad_space id=73]
Механізми виникнення ортостатичної гіпотензії.
Причини
Причини розвитку ортостатичної гіпотензії численні і різноманітні.
- при первинному ураженні вегетативної НС:
- хвороба Паркінсона;
- атеросклероз артерій ГМ;
- парасимпатична рефлекторна активація та інші;
- вторинне ураження вегетативної НС:
- цукровий діабет;
- В12-фолієводефіцитна анемія;
- аутоімунні захворювання;
- інфекції;
- артеріальна гіпертензія;
- ушкодження спинного мозку;
- надмірний прийом алкоголю;
- хронічна ниркова недостатність та інші;
- при відсутності ураження вегетативної НС:
- зниження об’єму крові:
- крововтрата;
- анемія;
- інтенсивне потовиділення;
- неприборкана блювота, профузна діарея;
- сепсис;
- вагітність та інші;
- на тлі супутньої патології:
- ІХС з аритмією;
- кахексія;
- пролапс мітрального клапана;
- зниження тиску з-за зовнішніх факторів:
- прийом препаратів: сечогінних, інгібіторів АПФ, локаторів кальцієвих каналів, транквілізаторів та ін;
- тривале лежання;
- невагомість.
- зниження об’єму крові:
Хвороба Паркінсона
Характерним для хвороби Паркінсона є рухові порушення з-за ураження екстрапірамідної системи головного мозку. При зниженні рівня дофаміну відбувається активація парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи, розвивається гіпотензія.
Атеросклероз
При вираженому атеросклерозі судин головного мозку і хронічній недостатності кровообігу, відбувається розвиток гіпотензії центрального генезу.
Цукровий діабет
Цукровий діабет є дуже частою причиною розвитку гіпотензії. Характерна риса – значне зниження тиску при вставанні, що виникає після прийому їжі і супроводжується синусової тахікардії.
Анемія
Ортостатична гіпотензія розвивається при тривалому перебігу анемії. Розвивається гіпотонія в результаті зниження синтезу мієліну, який покриває відростки нервових клітин, прискорює проведення нервового імпульсу. При важкій анемії, відбувається зменшення циркулюючої крові.
Артеріальна гіпертензія
Падіння тиску у таких пацієнтів відбувається під час фізичного навантаження, після їжі, при впливі стресових ситуацій. Причина – порушення балансу між роботою симпатичної і парасимпатичної нервових систем. Виникнення гіпотензії, як симптому артеріальної гіпертензії, частіше відбувається у пацієнтів з недостатнім зниженням тиску вночі.
Інші причини
Ортостатична гіпотензія при ІХС, ПМК розвивається рефлекторно. При тривалому перебуванні в положенні лежачи або в невагомості, організм адаптується і відбувається перерозподіл крові: вона накопичується переважно у верхній половині тулуба, з-за чого зменшується об’єм циркулюючої крові. Також в цих станах відбувається зниження рівня катехоламінів у крові, що є одним з механізмів розвитку гіпотензії.
Симптоми
Незалежно від причини, що викликала гіпотензію, симптоми ортостатичної гіпотензії завжди однотипні. При зміні положення тіла з положення лежачи у вертикальне, з’являється нудота, нудота, помутніння в очах, шум у вухах. Всі ознаки і симптоми, характерні для предобморочного стану.
[bsa_pro_ad_space id=18]
Прояви настільки яскраві, що людина відчуває страх і знову лягає.
У легких випадках ортостатична гіпотензія проходить, у важких – розвивається свідомість. Тривалість втрати свідомості різна: від декількох секунд до хвилини. Непритомність супроводжується блідістю, пітливістю, значним падінням тиску.
Переднепритомний стан — основна ознака ортостатичної гіпотензії
Для непритомності, що розвивається при ортостатичній гіпотонії характерно:
- зв’язок із зміною положення тіла;
- втрата свідомості відбувається миттєво;
- низький артеріальний тиск і нормальне ЧСС.
Прояви патології посилюються в спеку, після фізичного навантаження, після переїдання.
Класифікація
По тяжкості клінічних проявів ортостатична артеріальна гіпотензія може мати три ступеня:
- I ступеня – помірною – виникає 1 раз на день або рідше, тривалість вертикального положення більше 120 секунд, стан коригується терапією;
- II ступеня – середньої – кілька разів на день, тривалість стояння більше 60 секунд, стан коригується лікуванням;
- III ступеня – вираженою – багаторазово повторювані напади, час стояння менше півхвилини, лікування не приносить полегшення.
Функціональна класифікація ортостатичної гіпотензії:
- Клас 1 – безсимптомний перебіг;
- Клас 2 – наявність характерних симптомів, крім непритомності;
- Клас 3 – непритомність на тлі ортостатичної гіпотонії;
- Клас 4 – наявність тяжкої симптоматики, знижує самообслуговування і працездатність.
Діагностика
Для діагностики гіпотензії достатньо:
- наявність характерних клінічних симптомів;
- вимірювання артеріального тиску під час нападу.
Для визначення зниження тиску в ортостазе, існують ортостатичні проби. Їх застосовують для виявлення клінічних проявів, визначення часу стояння пацієнта, вимірювання тиску.
Ортостатична проба
Для виключення гіпотензії уповільненого розвитку, необхідно подовжувати час перебування пацієнта в горизонтальному положенні більше 3 хвилин. В подальшому доцільним є проведення Холтер-АТ.
Огляд невролога допоможе встановити стан вегетативної нервової системи, після чого принципово важливим є виявлення патології, за якої розвинулася ортостатична гіпотензія.
Лікування
Лікування гіпотензії починається з компенсації основного захворювання, яке послужило причиною розвитку гіпотензії.
Зміна способу життя
- відмова від куріння;
- нормалізація режиму праці та відпочинку;
- нормалізація емоційного клімату в сім’ї;
- регулярні піші прогулянки по лісі;
Харчування
При необхідності, рекомендується налагодити дієту, відповідну основного захворювання, наприклад, артеріальної гіпертензії, цукрового діабету. Влаштовувати розвантажувальні дні, намагатися не вживати алкогольних напоїв, зменшити кількість випитого кави.
Лікувальні фізичні навантаження
Лікувальна фізкультура проводиться тільки після консультації лікаря та рішенні про адекватно переносимої навантаженні.
Основні принципи:
- фізична активність повинна поступово збільшуватися;
- використання методів розслаблення;
- включення в програму кардіотренажерів;
- навчання дихальної гімнастики;
- повільна і акуратна, під контролем фахівця, тренування зміни положення тіла;
- вібраційні вправи;
- заняття, спрямовані на зміцнення м’язів ніг;
- проведення занять в басейні.
Фітотерапія
Ефект від лікування фітотерапії наступає через 2-3 тижні. Використовуються алое, безсмертник, вербена, оман, материнка, звіробій, кропива, малина, ялівець, м’ята, подорожник, інші трави і їх поєднання з загальнозміцнюючим ефектом.
Потрібно звертати увагу на можливість використання цих трав при патології, що викликала гіпотензію.
Фізіолікування та масаж
Призначається для загального тонізуючого дії на організм після консультації фізіотерапевта. Рекомендується застосування физиолечения у вигляді циркулярного душа, обтирань водою кімнатної температури, ванни з мінеральних вод.
Загальний тонізуючий і точковий масаж значно покращують стан пацієнта.
Профілактика
Як правило, пацієнт з ортостатическим зниженням тиску чітко знає, що це таке і коли воно розвинеться. Тому профілактичні заходи спрямовані на усунення чинників, сприяючих розвитку нападу.
Велике значення має проведення профілактики у прикутих до ліжка пацієнтів з-за травми або інших важких захворювань. Якомога ранній початок реабілітаційних заходів, знизить ймовірність розвитку ортостатичної гіпотензії надалі.