Зміст:
- Патології ворітної вени
- Фактори розвитку тромбозу
- Клінічні прояви патології та їх ускладнення
- Як виявити і лікувати патологію?
- Прогноз при різних формах патології
Ворітна вена — це великий посудину, що збирає кров від різних органів ШКТ і приносить її до печінки. Там кров фільтрується і вже очищеної повертається в кровоносне русло. Анатомія досить непроста: головний стовбур розходиться на венули та інші різні по діаметру судини. Система ворітної вени забезпечує печінка насиченням киснем і живильними речовинами.
Патології ворітної вени
Такий важливий посудину схильний до різних захворювань і небезпечним пошкоджень, наприклад:
- вродженим відхилень, а саме аплазії та стенозу;
- каверноме (виникає в результаті післяпологового тромбозу з подальшою реканализацией і виникненням нових судин);
- аневризмам;
- вузликової регенеративної гіперплазії (при відсутності лікування виникає портальна гіпертензія);
- тромбозу або пилетромбозу.
Тромбоз печінкових вен — це поява пристінкового згустку крові, повністю або частково перекриває просвіт діаметру судини. Таке новоутворення призводить до порушення кровотоку органів ШКТ, розвитку цирозу печінки. Довгий час це захворювання вважалося досить рідким, але інноваційні способи діагностики, візуалізаційні кровоносну систему, дозволяють виявити патології ворітної вени на самих ранніх стадіях.
Фактори розвитку тромбозу
Сучасна медицина виявила 2 основні причини розвитку патологій:
- локальні фактори, до яких відносяться різні запалення в черевній порожнині, механічні ушкодження судини внаслідок травм та медичних маніпуляцій;
- системні чинники, а саме спадкова або набута погана згортання крові, тромбофилия.
Тромби у ворітній вені досить мобільні
Крім того, тромб у ворітній вені може утворитися за злоякісних новоутворень в печінці або декомпенсованого цирозу. Наявність таких запальних захворювань черевної порожнини, панкреатит або холецистит, лікування яких проводилося хірургічним шляхом, також збільшує ризик виникнення небезпечних патологій.
Клінічні прояви патології та їх ускладнення
Патології ворітної печінкової вени за характером бувають гострими і хронічними. Гостра стадія підтверджує свою назву, так як її супроводять такі виражені симптоми тромбозу ворітної вени:
- раптово виникає болісна біль у животі;
- збільшення температури тіла і наявність постійної лихоманки;
- збільшення розмірів селезінки, а саме спленомегалія;
- виникнення нудоти, блювоти і розлади стільця.
Примітно, що всі вищеназвані порушення норми проявляються одночасно і суттєво погіршують стан хворого. Якщо вчасно не почати лікування патологій, то це може призвести до ішемії кишечника, тобто до загибелі його тканини через закупорки тромбами мезентеріальних судин.
Ігнорування гострій стадії тромбозу може призвести до відмирання тканин кишечника
Хронічна стадія небезпечна тим, що може протікати без будь-яких клінічних проявів. В таких випадках пацієнт навіть не підозрює про наявність у себе будь-якої серйозної та небезпечної патології. Найчастіше хронічний тромбоз випадково виявляється під час УЗД (планового, або призначеної у зв’язку з іншими патологічними процесами). Відсутність важких симптомів при хронічних патологіях пояснюється тим, що організм захищає себе особливими компенсаторними механізмами. До таких рятівників від болю, гарячки, нудоти, проносу і запору слід віднести вазодилатацію, тобто збільшення печінкової артерії і зростання каверномы, а саме системи венозних колатералей (допоміжних судин, що беруть на себе підвищене навантаження).
Хронічну стадію патологій часто виявляють на плановому УЗД
Рано чи пізно здатність до самозахисту втрачається, з-за чого пацієнт починає страждати від характерних симптомів, наприклад:
- слабкості,
- млявості,
- втрати апетиту.
Особливо небезпечна портальна гіпертензія, яка виражається у вигляді асциту або накопичення рідини в черевному відділі, збільшення підшкірних вен передньої стінки живота, варикозного розширення пищеводных вен. Також під час хронічної стадії тромбозу у хворого може бути збуджена ворітна вена. Така патологія виражається у вигляді тупих постійних болів у животі та підвищення температури тіла до субфебрильного значення на тривалий період часу. До того ж хронічна форма може спровокувати гепатоспленомегалию, а саме збільшення розмірів печінки та селезінки.
Збільшена печінка і селезінка — перший ознака запалення ворітної вени
З-за варикозного розширення вен стравоходу і відсутності належного своєчасного внутрішньопорожнинне лікування виникає кровотеча. Крім того, пилетромбоз ворітної вени може призвести до прогресування хронічної ішемії, недостатнього кровообігу і розвитку цирозу, при якому печінкові клітини заміщаються сполучною тканиною. Однак у деяких випадках цироз, навпаки, виникає до утворення тромбу і провокує виникнення інших патологічних процесів.
Як виявити і лікувати патологію?
Також почитати:
Причини тромбозу кишечника
Щоб підтвердити діагноз, лікарі сучасних клінік використовують такі способи візуалізації:
- УЗД органів черевної порожнини;
- доплерографію;
- комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію;
- рентгенологічне дослідження з впровадженням контрастної речовини;
- чрезпеченочную портографию, де також використовується контраст для введення в печінку чи селезінку.
Також для діагностики застосовують портальну сцинтиграфію, яка передбачає використання радиофармацевтического датчика (введення його в організм з наступним фіксуванням у посудині).
Терапевтична стратегія полягає в комплексному медикаментозному лікуванні, оперативному втручанні й в усуненні ускладнень системи ворітної вени. Під комплексним медикаментозним лікуванням мається на увазі застосування антикоагулянтів (наприклад, гепарину або пелентана), а також тромболітиків, до яких можна віднести стрептокиназу і урокиназу. Перший вид препаратів використовується для попередження появи тромбів і відновлення прохідності судини, а другий тип медикаментів усуває сам тромб, який перекриває просвіт у ворітній вені.
В якості першочергового лікування прописують 2 типу медикаментів
Якщо медикаментозне лікування не допомогло призвести здоров’я до норми, то пацієнту проводять чрезпеченочную ангіопластику або тромболізис з портосистемным шунтуванням всередині печінки. Головними ускладненнями пилетромбоза є венозні кровотечі стравоходу і кишкова ішемія. Такі небезпечні для здоров’я і життя пацієнта захворювання усуваються тільки хірургічним шляхом, тому краще всього своєчасно лікувати цю недугу під пильним наглядом терапевта.
Небезпечні ускладнення усуваються тільки хірургічним шляхом
Сучасна медицина постійно розвивається, тому в даний час вченими розробляється ефективний спосіб профілактики тромбозу. Інноваційними засобами вважаються неселективні бета-блокатори, тому деякі фахівці для лікування і профілактики даного захворювання призначають своїм пацієнтам обзидан або тимолол.
Прогноз при різних формах патології
Прогноз більшою мірою залежить від того, який відсоток пошкоджень спровокували патології. Якщо тромболізис при лікуванні гострої форми не дозволив досягти норми, то потрібно оперативне втручання, що, звичайно, тягне за собою підвищений ризик. При хронічному пилетромбозе виявляються серйозні ускладнення, а це вже говорить про занедбаності патологічного процесу, тому спочатку надається невідкладна допомога.
Зазначені випадки є тяжкими, що і позначається на прогнозі, який у таких ситуаціях буде несприятливим і сумнівним. Для ефективного лікування і сприятливого прогнозу дуже важливо своєчасно діагностувати тромбоз ворітної вени на ранній стадії, коли компенсуючі механізми ще в стані пригальмувати наближення непоправних змін.
Відео по темі:
