Зміст:
- В яких випадках призначають
- Переваги методу
- Недоліки ДМАТ
- Як проводиться
- Чим вимірюють
- Як готуватися
- Правила
- Протипоказання
- Вимірювання середніх величин
- Висновок
Добовий моніторинг АТ (ДМАТ) – ефективний метод діагностики гіпертонії. Він дозволяє оцінити добовий ритм артеріального тиску у звичайних умовах за допомогою переносного монітора. Такий спосіб більш інформативний, ніж разові вимірювання в медичному закладі, і дозволяє виявляти артеріальну гіпертензію у зовні здорових людей.
В яких випадках призначають
Добове моніторування артеріального тиску проводять при гіпертонії і при таких симптомах, як постійні головні болі і запаморочення.
У поліклініці не завжди можна отримати правдиві результати. Наприклад, у людини АТ може підніматися протягом доби один раз, а на прийомі у лікаря показники будуть нормальними, при цьому пацієнт – гіпертонік. У таких випадках необхідний добовий моніторинг артеріального тиску, і тоді прилад зафіксує час підвищення, вкаже, у зв’язку з чим воно відбулося, а також визначить амплітуду зміни.
Крім того, дуже поширена ситуація, коли АТ у людини підвищується тільки в лікарні, при вигляді лікарів. І в цьому випадку тільки моніторування артеріального тиску допоможе отримати справжні показники в природних умовах.
Основні показання для проведення моніторування:
- Артеріальна гіпертензія. Найчастіше потрібно при прихованій гіпертонії, нічних підвищення тиску, гіпертонія білого халата, зростання АТ у процесі роботи в період вагітності, при вторинних гіпертензіях, викликаних судинними захворюваннями мозку, серцевої недостатності, гіпертрофії лівого шлуночка, порушення обміну речовин.
- Ортостатична і хронічна спадкова гіпотонія.
- Порушення роботи вегетативної нервової системи.
- Контроль лікування гіпертонії гіпотензивними препаратами.
- При лікуванні літніх людей (у цьому випадку може знадобитися і холтерівське моніторування, або добове ЕКГ).
- При стійкості організму до лікування гіпертензії.
Саме часте призначення моніторингу АТ – це оцінка ефективності лікування гіпертонії гіпотензивними препаратами.
Для ДМАТ використовується спеціальний монітор, який має невеликі розміри і не доставляє особливого клопоту при носінні
Переваги методу
- Показники реєструються протягом тривалого проміжку часу.
- Виключений синдром білого халата, оскільки людина перебуває в спокійному стані у звичній обстановці і розслаблений.
- Показники реєструються не тільки у денний, але і в нічний час.
- Можливість діагностики коливань тиску тимчасового характеру.
- Необхідно при лікуванні хворих з такими тяжкими захворюваннями, як інфаркт міокарда, інсульт, гіпертонічний криз та інших.
- Дані, отримані при добовому моніторуванні артеріального тиску в природних умовах, набагато більш точні.
- За даними ДМАТ можна передбачити розвиток серцево-судинних захворювань.
- Середньодобові значення тиску більш тісно пов’язані з ураженням органів-мішеней, ніж дані, отримані в поліклініці.
- Зникнення ознак ураження органів-мішеней більш тісно пов’язано з зміною значень, отриманих при добовому моніторуванні АТ, ніж з клінічними даними.
Разові вимірювання АТ не завжди відображають його справжні значення, тому можу виникнути труднощі з діагностикою, вибором лікарських препаратів і оцінкою їх ефективності. Добове моніторування дозволяє уникнути таких проблем, з його допомогою легше поставити діагноз і призначити правильне лікування.
Разові вимірювання не можуть дати уявлень про добових коливаннях артеріального тиску. Так можна втратити гіпертоніка, у якого в лікарні було нормальне тиск, і прийняти за гіпертоніка здорової людини з синдромом білого халата.
Перед процедурою лікар пояснює пацієнту, як поводитися з приладом і що потрібно робити під час ДМАТ
За допомогою цієї процедури вдається вибрати більш ефективне лікування і підібрати препарати, здатні підтримувати нормальний рівень АТ 24 години на добу.
Моніторування дає можливість оцінити, наскільки правильно обрані лікарські препарати та їх ефективність.
Недоліки ДМАТ
Недоліки в основному стосуються відчуттів пацієнтів при проходженні процедури. Основні скарги наступні:
- При носінні манжети німіє рука.
- На шкірі під манжетою з’являється роздратування і навіть попрілості.
- На відміну від разового виміру АТ добове моніторування відноситься до числа платних послуг.
Як проводиться
Для проведення ДМАТ використовуються монітори серцевого ритму, що вимірюють тиск аускультативним або осциллографическим способом. Кожен окремо дає неточні результати, якщо порушений серцевий ритм, тому при аритміях використовують системи, що об’єднують обидва методу.
Для моніторингу артеріального тиску на середину плеча накладають манжетку з трубкою, з’єднаної з регістром, який подає і стравлює повітря. У приладі встановлено дуже чутливий до пульсових хвиль датчик.
Кількість добових вимірів встановлюється індивідуально і залежить від режиму пацієнта, від часу неспання і нічного відпочинку.
Для отримання найбільш точних результатів рекомендують встановлювати не менше 50 вимірювань протягом доби. Вдень виміри проводяться кожні 15 хвилин, уночі – кожні півгодини. Якщо у людини підвищується тиск в певні години, то в цей час, приблизно протягом двох годин, вимірювання проводять кожні десять хвилин.
На підставі отриманих даних лікар робить висновок і дає відповідні рекомендації
Чим вимірюють
Для моніторингу використовують монітори – спеціальні тонометри, які записують і зберігають в пам’яті велику кількість даних: дати і час, рівень тиску і частоту серцевих скорочень більше ніж 100 вимірювань.
Після того, як процедура буде закінчена прилад передає на комп’ютер усі дані, де їх опрацьовує спеціальна програма. Сьогодні у продажу є як прості і недорогі апарати для самостійного використання, так і повністю автоматизовані складні моделі.
Як готуватися
Перед тим як почати моніторинг артеріального тиску, можливо, доведеться припинити прийом препаратів, що знижують АТ. Але самостійно цього робити не можна, тільки якщо призначить лікар.
У гігієнічних цілях і щоб уникнути подразнення, манжету рекомендується надягати на тонку кофтину. Поверх її потрібно носити просторий одяг.
Прилад для добового моніторування АТ небольший і зовсім не завадить звичного способу життя
Моніторування артеріального тиску проводиться для фіксування його змін у звичайній обстановці, тому міняти спосіб життя не потрібно, як і обмежувати себе в тих чи інших продуктах харчування.
Лікар повинен розповісти пацієнту про те, як працює апарат, як правильно його носити і записувати у щоденник свої відчуття при вимірюванні. Записи проводять тільки у денний час. Як тільки хворий відчуває, що прилад починає запис, він повинен зупинитися, опустити руку і розслабити її. Коли запис закінчиться, зробити позначку в щоденнику.
Під час носіння монітора пацієнт повинен займатися своїми звичайними справами, але не забувати стежити за тим, щоб трубка не згиналася і не деформувалася. Якщо манжета починає сповзати, її можна акуратно поправити.
Правила
Радимо вам почитати:
Різке підвищення артеріального тиску
- Заняття фізкультурою в день проведення процедури виключаються.
- При вимірі тиску, рука розслаблена і опущені уздовж тулуба.
- Якщо під час ходьби починається вимір, потрібно зупинитися, опустити вниз руку з манжетою, розслабити її і так дочекатися закінчення.
- Щоб уникнути негативної реакції у пацієнта і, як наслідок, спотворення результату, йому не дозволяють дивитися на свідчення монітора.
- Вночі людина не повинна думати про роботу приладу, а спокійно спати, інакше результати будуть недостовірні.
- Під час процедури пацієнт обов’язково веде щоденник, в який записує свої відчуття під час вимірювання АТ.
Протипоказання
Добовий моніторинг АТ має і протипоказання, серед яких:
- Неможливість компресії або установки манжети у зв’язку з травмами рук.
- Тромбоцитопенія в загостренні.
- Шкірні хвороби, які проявляються в області рук, плечей.
- Ригідність або непрохідність судин, що заважають вимірювання тиску.
- Ускладнення основного захворювання.
З обережністю моніторування призначають при порушенні провідності системи серця та при рівні АТ, що перевищує 200 мм рт. стовпа.
Вимірювання середніх величин
Це найбільш часто вживаний спосіб оцінки результатів ДМАТ, при якому розраховують значення, отримані за 24 години, за ніч (8 годин), за день (11 годин). Вони мають велике діагностичне значення і дають уявлення про рівень тиску певного пацієнта. Критерії оцінки в цьому випадку відрізняються від тих, що застосовуються при звичайному вимірюванні АТ.
Визначення середніх величин під час лікування лікарськими препаратами дозволяє оцінити їх ефективність.
Висновок
Головна перевага добового моніторування артеріального тиску перед разовим полягає в тому, що лікар отримує справжні показники АТ, а також інформацію про його зміни на певному проміжку часу, що дає можливість призначити правильне лікування. Крім цього, оцінка добових коливань тиску значно спрощує діагностику захворювань.