Зміст:
- Як утворюється правильний ритм
- Механізми розвитку патології
- Як проявляється симптоматика порушень ритму
- Обстеження
- Лікування
Порушення серцевого ритму має безліч характеристик. Воно трапляється у вигляді нормального фізіологічного процесу або потребує лікування. Правильний серцевий ритм відрізняється регулярними скороченнями міокарда з однаковими проміжками відпочинку і числом ударів від 60 до 80 в хвилину. Про це можна судити по частоті пульсу на променевій або сонній артеріях.
Але для лікаря необхідно провести аналіз і переконатися в механізмі виникнення і проведення імпульсу.
Як утворюється правильний ритм
У нормі всі імпульси формуються в синусовом вузол (вузол Киця-Флак). Далі проводиться за 0,05 секунди в атріовентрикулярний вузол (Ашофа-Тавара). За цей час відбувається скорочення передсердь (закінчується їх систола). Передача імпульсів нижче за пучками волокон на шлуночки викликає їх систолу.
Так відбувається узгодження роботи всіх частин серця (скорочення міокарда, відкриття і закриття клапанного апарату). Порушення схеми може бути викликане неправильними проявами основних функцій серцевого м’яза:
- збудливості,
- провідності,
- автоматизму,
- скоротливості.
В середині дві екстрасистоли вклинилися в нормальний ритм
Варіабельність серцевого ритму, частота серцевих скорочень в організмі обов’язково повинні координуватися корою головного мозку. Різні ситуації вимагають почастішання (фізичне навантаження, стресова ситуація) або дозволяють уповільнити швидкість роботи міокарда (при відпочинку, уві сні). У таких випадках зміна частоти пульсу забезпечують блукаючий, синусовий нерви, доносящие «накази» з головного мозку, і гормони гіпофіза.
Механізми розвитку патології
Причини «поломки» виникнення синусового ритму різні. Вони залежать від видів аритмії:
Ще прочитати:
Лікування серцевої аритмії
- тахікардія або брадикардія (прискорений або уповільнений, але правильний ритм) пов’язані зі збоєм неврогенного або ендокринної регуляції (це можливо при нервовому напруженні, психічній травмі, інтоксикації під час інфекційного захворювання), патологією в серці (запальний процес, початок декомпенсації, дистрофія при голодуванні, пухлини);
- вузлова форма ритму — з атріовентрикулярного вузла або міграція головного водія від синусового до сайту Ашофа-Тавара пов’язана з передачею функції більш сильному нервовому з’єднанню, рідкісна форма аритмії частіше спостерігається у дітей;
- серцевий ритм може мати зворотний напрямок (від шлуночків до предсердиям), називається идиовентрикулярным, якщо водій ритму виникає в міокарді шлуночків;
- екстрасистолія або позачергове скорочення утворюється при утворенні додаткових вогнищ збудження, вони мають свою локалізацію, випереджають нормальні скорочення, проявляються у вигляді поодиноких або групових, пов’язані з переходом серця на ектопічний ритм (з інших вогнищ), поява подібних вогнищ пов’язують з перераздражением, запаленням або дистрофією, у дитини молодшого віку реєструються при інфекціях, для дітей підліткового періоду пояснюються гормональною перебудовою;
- пароксизмальна тахікардія — результат підвищеної збудливості вегетативної нервової системи і міокарда, відрізняється нападоподібним перебігом, гострим порушенням ритму;
- миготлива аритмія образно названа «сердечним маячнею, божевіллям», характеризується повним порушенням зв’язків між передсердями та шлуночками, довільними скороченнями на тлі низького вмісту калію в клітинах міокарда, підвищеної збудливості певного центру. Проявляється на тлі бради – або тахікардії, можливі напади, встановлена залежність від передозування в лікуванні препаратів з групи наперстянки;
- блокади на різних рівнях провідної системи бувають функціональними або органічними, коли нервовий потік буквально «перерізаний» вогнищем некрозу, зоною інфаркту міокарда, рубцями при кардіосклерозі, запальним процесом при атаці ревматизму у дітей. Подібні порушення провідності відрізняються за ступенями, повноті переривання імпульсу.
Особлива варіабельність серцевого ритму проявляється в гострій стадії захворювань серця: спостерігається поєднання різних порушень. Щоб відновити правильні скорочення, необхідно лікування основного захворювання з урахуванням електролітів, ферментного складу крові, тривалості і вираженості симптомів.
Як проявляється симптоматика порушень ритму
Симптоми аритмії можуть взагалі не відчуватися людиною і виявлятися тільки при профілактичному огляді. Найбільш часто пацієнти скаржаться на такі стани:
- відчуття перебоїв ритму, «поштовхів» або «ударів» в грудну клітку;
- для блокад характерно «завмирання» або почуття «зупинки серця;
- запаморочення, потемніння в очах;
- задишку в спокої;
- загальну слабкість, у дітей можна помітити зниження звичайної фізичної активності;
- болі в області серця мають різний характер (колючі, тиснуть чи стискаючі, як при стенокардії), іррадіюють в ліву руку, лопатку.
Змінюється поведінка хворого: він раптом завмирає, «вслухається» в роботу серця, стає надто недовірливим, стурбований страхом смерті.
Обстеження
Максимальну інформацію про вигляді аритмії лікар отримує з електрокардіографічного способу діагностики (ЕКГ).
Розшифровка ЕКГ дозволяє визначити:
- вид порушення ритму;
- ектопічні вогнища, якщо ритм збивається экстрасистолами, їх локалізацію;
- напрям поширення хвиль збудження;
- ступінь зміни провідності;
- тип блокади;
- встановити зв’язок з патологією міокарда (виявити ознаки інфаркту, гіпертрофії серцевих камер).
Сучасні технічні можливості дозволяють проводити Холтерівське моніторування протягом доби, не змінюючи режим пацієнта з подальшим аналізом змін ЕКГ. Контроль за результатами лікування допомагає виявити побічну дію препаратів, довести ефективність.
Стрілками показано виникнення і поширення збудження в здоровому серці, при аритміях воно порушене
При невідкладних станах, лікувальних процедурах, пов’язаних з катетеризація порожнин серця, кардіохірурги орієнтуються на показники моніторів.
Для встановлення конкретної причини аритмії можуть знадобитися:
Лікування
Лікування різних форм аритмії вимагає індивідуального підходу. Не завжди можливо повне відновлення правильного ритму. Переклад миготливої аритмії з нападів пароксизмального варіанту в ритм з частотою до 90 в хвилину розглядається як позитивний результат.
В якості невідкладної допомоги пацієнту можна порекомендувати:
- спокій;
- масаж очних яблук;
- глибоке дихання з затримкою на висоті вдиху;
- прийом настойки глоду (15 – 20 крапель);
- деяким допомагають гірчичники на область серця.
Раннє виявлення аритмії у дітей допомагає встановити точний діагноз і спланувати схему лікування
Не можна користуватися чужими ліками, навіть якщо вони допомагають сусідці. Лікування призначається залежно від виду аритмії, основного захворювання, функціонального стану нервової системи.
Підбираються препарати різних груп для придушення ектопічних вогнищ або активізації метаболізму в м’язових волокнах і нормалізації правильного шляху передачі імпульсів.
Консультація кардіохірурга дозволяє вирішити, чи потрібно робити при збої ритму операцію, чи є необхідність в штучному водія. Відкладати призначений хірургічне лікування не має сенсу. Це приводить до більш глибоких змін, декомпенсації роботи серця.
Всі різновиди порушень ритму вимагають ретельного спостереження кардіолога. Підбір лікарських засобів, дозування відбувається за участі самого пацієнта. Він повинен навчитися рахувати свій пульс. Необхідно дотримувати рекомендовані лікарем обмеження фізичного навантаження, припинити куріння, вживання алкоголю.